劉其浩 王家志 石瑤 邱麗琳 陳帝 牟成爽

摘要：目的 觀察長托寧和阿托品在模擬戰(zhàn)創(chuàng)傷昏迷傷員氣道管理中的應(yīng)用效果。方法 將90例模擬戰(zhàn)創(chuàng)傷昏迷傷員患者作為研究對象，并隨機劃分為A、B、C3個組別，每組30例，對A組予以生理鹽水，對B組予以阿托品，對C組予以長托寧，觀察3個組別患者的氣道分泌物量，以及注藥前、注藥后5min、注藥后15min、氣管插管時以及拔除氣管導管時的心率、平均動脈壓。結(jié)果 C組患者與A組和B組患者相比較，不僅氣道分泌物量更少，而且各個觀察時間點的心率、平均動脈壓更加穩(wěn)定。結(jié)論 與生理鹽水、阿托品相比較，長托寧能夠更加有效的抑制氣道腺體分泌，而且藥效更持久，血流動力學更穩(wěn)定，可以有效降低氣道管理風險，具有推廣價值。

關(guān)鍵詞：長托寧;阿托品;戰(zhàn)創(chuàng)傷;氣道管理

【中圖分類號】 R256.24 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

在戰(zhàn)場和災(zāi)難環(huán)境中，發(fā)生創(chuàng)傷出現(xiàn)昏迷傷員的情況不可避免，由于傷員處在昏迷狀態(tài)下，所以吞咽、咳嗽等反射都會消失，分泌物等無法及時排出，存在誤吸、窒息等重大隱患，因此必須要對其進行有效的氣道管理。本文主要就長托寧和阿托品在模擬戰(zhàn)創(chuàng)傷昏迷傷員氣道管理中的應(yīng)用進行了研究，發(fā)現(xiàn)長托寧具有更加顯著和突出的優(yōu)勢，在氣道管理中具有更高的實踐應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為2019年1月到2022年5期間的模擬戰(zhàn)創(chuàng)傷昏迷傷員，共計90例，排除合并嚴重內(nèi)外傷或用藥禁忌證者。將其隨機劃分為A、B、C3個組別，每組30例。分組后A組平均年齡（27.52±2.59）歲，平均身高（174.52±4.59）cm，平均體重（71.52±2.48）kg，平均BMI （22.05±0.59）。B組平均年齡（26.52±2.55）歲，平均身高（173.41±4.41）cm，平均體重（71.78±2.39）kg，平均BMI （22.13±0.42）。C組平均年齡（26.98±2.33）歲，平均身高（173.96±4.47）cm，平均體重（71.21±2.74）kg，平均BMI （22.15±0.36）。三組各項資料基本一致（P>0.05），可比性充分。

1.2 用藥方法

分別于麻醉誘導前30min肌注生理鹽水 2 mL（A組），阿托品 0.01 mg/kg（B組），長托寧 0.01 mg/kg（C組）。

1.3 觀察指標

（1）麻醉誘導前囑患者吐出口咽部分泌物，記錄拔除氣管導管時氣道分泌物的量。

（2）記錄患者藥物注藥前（T0）、注藥后 5 min（T1）、注藥后 15 min（T2）、氣管插管時（T3）、拔除氣管導管時（T4），患者的心率（HR）、平均動脈壓（MBP）;

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Spss 21.0作為統(tǒng)計學分析計算工具，P<0.05表示對比差異具有統(tǒng)計學意義，P>0.05不具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

C組拔除氣管導管時氣道分泌物量明顯低于A組、B組，差異具有統(tǒng)計學意義（參表1）。

各觀察時間點，C組的心率較A組、B組更加穩(wěn)定，T1、T2、T3三個時間點，C組的心率都明顯低于A組、B組，差異具有統(tǒng)計學意義（參表2）。

各觀察時間點，C組的平均動脈壓較A組、B組更加穩(wěn)定，T1、T2、T3三個時間點，C組的心率都明顯低于A組、B組，差異具有統(tǒng)計學意義（參表3）。

3 討論

在戰(zhàn)場和災(zāi)難環(huán)境中，極易在短時間內(nèi)產(chǎn)生大批量傷員[1]，多數(shù)昏迷患者并存上呼吸道梗阻引發(fā)窒息，（有刪減）在現(xiàn)場急救中我們常規(guī)采取置入口鼻咽通氣管或者氣管插管等氣道管理方式，但由于昏迷病人吞咽、咳嗽反射消失，口及鼻腔和氣管的分泌物不能咽下或自行排出，容易引起呼吸不暢，出現(xiàn)低氧血癥，且口鼻咽通氣管等會刺激咽喉部，增加氣道分泌物的量，影響通氣效果，并易使氣道管理工具松動脫出[2]，所以我們急需進一步優(yōu)化現(xiàn)有氣道管理方式，減少呼吸道分泌物，保持氣道通暢，確保大批量昏迷傷員通過時的救治質(zhì)量。

由于昏迷傷員與全身麻醉病患的氣道狀態(tài)相似[2]，本文將氣管插管全身麻醉病患模擬昏迷傷員，積極探尋更加有效的氣道管理方式。通過試驗數(shù)據(jù)對比得出麻醉前肌注長托寧能有效抑制氣道腺體的分泌，與阿托品比較持續(xù)時間更久，且能更好的穩(wěn)定血流動力學，有效降低氣道管理風險;另外長托寧還具有（有刪減）保護心率雙向調(diào)節(jié)機制，改善微循環(huán)，平衡交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的張力，中樞性鎮(zhèn)靜，改善呼吸系統(tǒng)功能，有效劑量小且不良反應(yīng)少等特點[3]，而且肌注方式方便快捷，值得推廣。

參考文獻：

[1]李? 偉，奚? 望，樂士冠，等.，美軍前沿外科手術(shù)隊對我國災(zāi)難醫(yī)學救援力量建設(shè)的啟示[J].中國災(zāi)害救援醫(yī)學，2017，5（7）：400-403.

[2]鄧小明，姚尚龍，于布為，等.現(xiàn)代麻醉學（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1093-1184.

[3]劉其浩，牟成爽，陳? 帝，等.鹽酸戊乙奎醚椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩研究進展[J].人民軍醫(yī)，2018，61（4）：362-365.