韋妙柏

摘要：目的 觀察急性腦梗死并腦出血治療中采用高滲氯化鈉注射液聯(lián)合吡拉西坦治療的臨床效果。方法 入選大化瑤族自治縣人民醫(yī)院收治于2021年3月1日～2022年3月31日（開(kāi)始/結(jié)束）80例急性腦梗死并腦出血患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，對(duì)照組（予以常規(guī)治療+吡拉西坦治療）、實(shí)驗(yàn)組（予以常規(guī)治療+吡拉西坦治療+高滲氯化鈉注射液治療），觀察兩組血清指標(biāo)情況、神經(jīng)功能及生活能力、不良反應(yīng)。結(jié)果 （1）血清指標(biāo)情況：治療后，實(shí)驗(yàn)組IGF-1高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組HMGB-1、pro -BNP水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）神經(jīng)功能及生活能力：治療后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組Barthel高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）不良反應(yīng)情況：兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論 高滲氯化鈉注射液聯(lián)合吡拉西坦治療急性腦梗死并腦出血效果理想，治療后可以明顯改善患者IGF-1、HMGB-1、pro -BNP水平，提高患者生活能力，降低NIHSS評(píng)分，治療安全，值得推廣。

關(guān)鍵詞：吡拉西坦;高滲氯化鈉注射液;急性腦梗死并腦出血;日常生活能力

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--02

腦卒中是臨床上致殘率、致死率均比較高的疾病，近些年醫(yī)學(xué)流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦血管疾病發(fā)病率有所升高[1]。急性腦梗死對(duì)患者產(chǎn)生的傷害大，在治療上主要原則為盡快促使缺血區(qū)血流灌注恢復(fù)，減少神經(jīng)細(xì)胞死亡，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。部分急性腦梗死患者治療中可能出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化，將出血性轉(zhuǎn)化分為出血性腦梗死和腦實(shí)質(zhì)血腫兩類(lèi)。本文研究以大化瑤族自治縣人民醫(yī)院收治80例急性腦梗死并腦出血患者為研究觀察對(duì)象，意在分析此類(lèi)患者采用高滲氯化鈉注射液聯(lián)合吡拉西坦治療效果，報(bào)告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

于2021年3月1日～2022年3月31日大化瑤族自治縣人民醫(yī)院收治急性腦梗死并腦出血患者80例為研究觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分對(duì)照組（予以常規(guī)治療+吡拉西坦治療40例）、實(shí)驗(yàn)組（予以常規(guī)治療+吡拉西坦治療+高滲氯化鈉注射液治療40例）。對(duì)照組男26例，女14例，年齡52～73歲，平均年齡（62.30±2.03）歲;實(shí)驗(yàn)組男25例， 女15例，年齡52～73歲，平均年齡（62.29±2.04）歲;兩組患者一般資料比對(duì)差異不顯著（P>0.05）。所有患者自愿入組，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合急性腦梗死并腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)核磁共振、CT等檢查確診;（2）靜脈溶栓治療;（3）生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往腦出血史;（2）顱內(nèi)出血;（2）合并嚴(yán)重腎臟、心臟等器質(zhì)性疾病者。

1.2方法

對(duì)照組：患者入院后，結(jié)合患者情況予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、臥床、給氧等常規(guī)治療。常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司提供吡拉西坦注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041294，規(guī)格為每支 20 mL∶4 g）治療，吡拉西坦注射液8 g+氯化鈉注射液100 mL（0 .9%），滴注治療，每日1次。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者常規(guī)治療（同對(duì)照組）+吡拉西坦注射液（同對(duì)照組）+氯化鈉注射液。廣東利泰制藥股份有限公司提供氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20043473，規(guī)格為每瓶 250 mL∶2.25 g），氯化鈉注射液30 mL，1次/12 h，靜脈滴注。

兩組患者均持續(xù)治療15d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組血清指標(biāo)變化情況、神經(jīng)功能及生活能力、不良反應(yīng)情況。

1.3.1血清指標(biāo)變化情況：分別從兩組患者治療前、治療后IGF-1、HMGB-1、pro -BNP水平行觀察。

1.3.2神經(jīng)功能及生活能力：分別從兩組患者治療前、治療后NIHSS分、Barthel指數(shù)情況行觀察。NIHSS用于評(píng)價(jià)神經(jīng)缺損情況，共含有條目11項(xiàng)，0～9分/項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。Barthel指數(shù)從穿衣等方面對(duì)患者生活能力評(píng)估，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高患者的日常生活能力水平越高。

1.3.3不良反應(yīng)情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

研究（x±s）、n（%）分別表示計(jì)量資料Barthel指數(shù)等、計(jì)數(shù)資料不良反應(yīng)發(fā)生率等，組間對(duì)比行t、x2進(jìn)行檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)工具SPSS 24.0軟件。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清指標(biāo)變化情況比對(duì)

治療前，IGF-1、HMGB-1、pro -BNP水平，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組比對(duì)，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，實(shí)驗(yàn)組IGF-1>對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組HMGB-1、pro -BNP<對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)功能及生活能力比對(duì)

治療前，NIHSS、Barthel評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組比對(duì)，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分<對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組Barthel評(píng)分>對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療后不良反應(yīng)情況

兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率0.00%（0/40），無(wú)差異（P>0.05）。

3討論

急性腦梗死致殘率、病死率高，發(fā)病后需要及時(shí)采取治療，溶栓治療是此病主要治療手段，在治療后患者受阿司匹林治療等多種因素影響，可能繼發(fā)腦出血。吡拉西坦為改善腦代謝常用藥物，屬于γ-氨基丁酸的環(huán)形衍生物，具有抗化學(xué)因素、物理因素所致的腦功能損傷[2]。吡拉西坦可以促進(jìn)腦內(nèi)三磷酸腺苷的轉(zhuǎn)化，為腦內(nèi)細(xì)胞生存提供必要的能量，改善腦組織壞死情況。并吡拉西坦可以改善缺氧所致的逆行性健忘，幫助急性腦梗死并出血患者神經(jīng)缺損等情況。

但單一采用此藥物所能起到的效果有限，故探究此藥物可以聯(lián)合應(yīng)用的藥物尤為關(guān)鍵?？剂康郊毙阅X梗死發(fā)病后，患者體內(nèi)HMGB -1釋放量增加，多種途徑發(fā)揮致炎作用，使得腦部出血病情加重。因此，在治療急性腦梗死并腦出血中，考量可以有效降低HMGB -1水平的藥物有可行性。高滲氯化鈉注射液的作用機(jī)制仍未明確，但多數(shù)研究認(rèn)為其調(diào)控血管收縮、降低顱內(nèi)壓，改善腦部血液灌注，提高機(jī)體免疫力，阻斷神經(jīng)細(xì)胞繼發(fā)性損傷[3]。本次研究入選大化瑤族自治縣人民醫(yī)院收治80例急性腦梗死并腦出血患者，實(shí)驗(yàn)組治療后IGF-1、HMGB-1、pro -BNP水平，NIHSS、Barthel評(píng)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示高滲氯化鈉注射液聯(lián)合吡拉西坦可以改善患者病癥，降低HMGB-1水平，阻斷對(duì)患者腦部神經(jīng)細(xì)胞造成的傷害。并高滲氯化鈉注射液聯(lián)合吡拉西坦促進(jìn) IGF - 1水平提高，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的增殖和神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育，加速患者腦部組織修復(fù)，改善患者病情。pro—BNP 水平可以用于觀察預(yù)后情況，通過(guò)治療后患者pro—BNP 水平下降，說(shuō)明此種方式可以適當(dāng)改善預(yù)后，并治療不會(huì)增加對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的傷害，治療安全。

綜上，急性腦梗死并腦出血治療采用高滲氯化鈉注射液聯(lián)合吡拉西坦效果理想，可以明顯改善患者IGF-1、HMGB-1、pro -BNP水平，治療后患者NIHSS評(píng)分明顯降低，生活能力得以改善，治療安全性高，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷俊娜，程南方，李曠怡，等. 高滲氯化鈉注射液聯(lián)合吡拉西坦治療急性腦梗死并腦出血臨床評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2021，30（2）：86-88.

[2]王軍英，段毅，趙平平，等. 丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對(duì)急性腦梗死后血管性認(rèn)知功能障礙的影響及機(jī)制研究[J]. 河北醫(yī)藥，2020，42（22）：3459-3461.

[3]司蓮芝. 丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合吡拉西坦對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死患者的療效[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（33）：6246-6248.