張毅

摘要：目的：研究血液凈化室確保血液透析安全性的質(zhì)量管理辦法。方法：選取某三甲醫(yī)院血液凈化室9名醫(yī)護(hù)人員作為質(zhì)量控制辦法的執(zhí)行者，于2021年4月實(shí)行血透室質(zhì)量控制管理辦法，對(duì)比實(shí)施前后1年的管控效果，結(jié)果：實(shí)施質(zhì)量管理控制辦法后，血液凈化室環(huán)境合格率、透析患者發(fā)生熱原反應(yīng)的比例及出現(xiàn)血管通路感染患者占比均較實(shí)施前優(yōu)勢(shì)突出，效果可觀（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)行質(zhì)量控制，可顯著加強(qiáng)血液凈化室管理制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員操作流程，確保環(huán)境達(dá)標(biāo)的同時(shí)，降低血透患者在治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)血液透析安全性提供保障，是行之有效的質(zhì)量管理辦法。

關(guān)鍵詞：血液凈化室;質(zhì)量控制;血液透析;安全性

【中圖分類號(hào)】 R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

血液凈化是利用凈化裝置使人體血液中的毒素在體外狀態(tài)下予以去除，恢復(fù)正常血液狀態(tài)的目的，常用于腎衰竭或尿毒癥患者的治療，因凈化后的血液還需注入患者體內(nèi)，所以對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)的把控需嚴(yán)格、規(guī)范[1]。血透治療對(duì)環(huán)境的要求較高，且易發(fā)生熱原反應(yīng)和感染，確保透析患者的安全尤為關(guān)鍵。本研究重點(diǎn)探討血液凈化室實(shí)施質(zhì)量管控前后的效果，具體流程如下。

1 一般資料

血液凈化室基本情況：共10臺(tái)透析機(jī);科室接診的血透患者60人，年透析次數(shù)6000多;血液凈化室共9名醫(yī)護(hù)人員，其中護(hù)士7位，醫(yī)師2位。于2021年4月實(shí)行血透室質(zhì)量控制管理辦法，對(duì)比實(shí)施前后1年的管控效果。

2 質(zhì)量控制方法[4]

2.1 建立健全的規(guī)章制度

根據(jù)我國(guó)對(duì)血液透析操作標(biāo)準(zhǔn)（SOP）的相關(guān)要求，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院血液凈化室質(zhì)量管理，制定健全的規(guī)章制度。同時(shí)組建質(zhì)量管控督查組，由血透室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院感染相關(guān)人員及醫(yī)務(wù)處管理者構(gòu)成，重點(diǎn)針對(duì)血透室情況進(jìn)行質(zhì)量檢查。

2.2環(huán)境質(zhì)量控制

①血液凈化室的設(shè)置：做好血透室區(qū)域劃分，對(duì)污染區(qū)、半清潔區(qū)、清潔區(qū)合理設(shè)置，并設(shè)立好專人進(jìn)出通道，保持室內(nèi)空氣凈化程度，注意儀器設(shè)備的規(guī)范使用等;②患者分區(qū)：根據(jù)患者確診疾病的傳染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理分區(qū)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者使用獨(dú)立的透析機(jī)，并做好設(shè)備的標(biāo)識(shí)。

2.3消毒隔離管理

①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：注意操作前的無(wú)菌穿戴，手部消毒需嚴(yán)格、徹底后戴無(wú)菌手套，操作完畢后更換手套;②透析機(jī)消毒：透析完后對(duì)透析機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，表面血液及內(nèi)部組織均需消毒透徹，并更換床單;③一次性物品：所有透析中所能使用到的一次性物品，如穿刺針、血液導(dǎo)管等要按照一次性醫(yī)療器械的處理規(guī)范交由工作人員，以防復(fù)用;④消毒液和透析液的管理：仔細(xì)核對(duì)消毒液開(kāi)封日期，注意其與透析液的儲(chǔ)存方式，已過(guò)期的液體禁止使用。

2.4技能操作的規(guī)范化

定期對(duì)血液凈化室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技能操作的專業(yè)化培訓(xùn)，包括無(wú)菌操作、血透流程規(guī)范性，可每月進(jìn)行培訓(xùn)后考核，以鞏固操作技能，提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力，確保透析操作的專業(yè)性和安全性，透析操作過(guò)程中觀察患者生命體征指標(biāo)，做好應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

2.5水處理系統(tǒng)的質(zhì)量管理

提升透析用水的標(biāo)準(zhǔn)性，測(cè)試水質(zhì)量成分，徹底清除水中的致病微生物、雜質(zhì)以及有害物質(zhì)，確保透析用水質(zhì)量問(wèn)題，減少用水風(fēng)險(xiǎn)。另外，水處理系統(tǒng)需嚴(yán)格檢測(cè)細(xì)菌含量、內(nèi)毒素劑型等，及時(shí)對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行完善、改進(jìn)后，復(fù)核水質(zhì)量。

3 結(jié)果

3.1血透患者環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)合格率

血液凈化室環(huán)境合格率在實(shí)施后明顯提升，較實(shí)施前差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3.2熱原反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)施后熱原反應(yīng)發(fā)生率較實(shí)施前更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.3血管通路中感染數(shù)占比

實(shí)施后血管通路中感染率較實(shí)施前差異懸殊（P<0.05）。見(jiàn)表3。

4總結(jié)和討論

血液凈化過(guò)程中發(fā)生交叉感染概率較高，因此對(duì)于血透室的質(zhì)量控制要求嚴(yán)格，不僅需對(duì)血透室環(huán)境方面加以管理，同時(shí)在操作中需盡可能規(guī)避每一個(gè)存在感染幾率的隱患，將感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低[3]。在血透室質(zhì)量控制方面，應(yīng)制定合理、合規(guī)的管理制度，規(guī)范人員資質(zhì)，規(guī)范操作技能標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)環(huán)境質(zhì)量管理，做好傳染病患者分區(qū)工作，對(duì)空氣質(zhì)量、物體表面及透析液等環(huán)境設(shè)置做好嚴(yán)格控制，執(zhí)行無(wú)菌操作，做好對(duì)消毒液、透析液的管理，以及透析中所使用到的一次性用品處理工作，每做完一次透析均需對(duì)透析機(jī)全面消毒，防止不同疾病的患者之間出現(xiàn)交叉感染，提升血透醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)操作技能，并整頓水處理規(guī)范，通過(guò)以上幾方面的質(zhì)量管理，可有效降低血透室的感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。上述研究從血液凈化室環(huán)境合格率、透析患者發(fā)生熱原反應(yīng)的比例及出現(xiàn)血管通路感染患者占比三方面研究，進(jìn)一步證明血液凈化室實(shí)施質(zhì)量控制的重要性。綜上，提升血液透析患者安全性，可對(duì)血透室進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范的質(zhì)量控制管理，確保在治療過(guò)程中的安全系數(shù)，將感染率降到最低，提升治療效果，從而達(dá)到更有利于患者疾病康復(fù)的血透條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]余煙蘭，陳映紅.三層查對(duì)制度對(duì)大型血液凈化中心透析安全質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（14）：2.

[2]李瑋.強(qiáng)化護(hù)理管理對(duì)尿毒癥血液透析患者殘余腎功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（6）：2.

[3]盧秋紅.質(zhì)量控制圖在血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，029（022）：235.

[4]蔡瑞.質(zhì)量控制在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].2021.

[5]崔文娟，何秀邦，陳霞，等.感染控制與強(qiáng)化管理應(yīng)用在血液凈化室中的有效性分析[J].2020.