王河生 趙來燕 謝青云 劉起赟

摘要：目的：探究凝血指標(biāo)、肝功能指標(biāo)及甲胎蛋白對肝硬化患者的診斷價值。方法：選擇60例住院患者檢驗結(jié)果，其中30例無肝硬化病史檢驗數(shù)據(jù)為對照組，30例肝硬化患者為研究組，采取凝血指標(biāo)、肝功能指標(biāo)及甲胎蛋白等相關(guān)指標(biāo)檢測，對比兩組檢測結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)檢測，對照組與研究組凝血指標(biāo)、肝功能指標(biāo)及甲胎蛋白等相關(guān)指標(biāo)結(jié)果差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對應(yīng)60例患者檢驗數(shù)據(jù)對凝血指標(biāo)、肝功能指標(biāo)及甲胎蛋白檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，具有顯著價值。

關(guān)鍵詞：凝血指標(biāo);肝功能指標(biāo);甲胎蛋白;炎癥因子

【中圖分類號】 R657.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

肝硬化是較為常見的慢性肝病， 主要是致病因素長期反復(fù)損害肝臟導(dǎo)致肝臟細(xì)胞變性，壞死，失去再生能力，進(jìn)而大量纖維組織增生形成的彌漫性肝損害[1]。臨床主要是肝炎后發(fā)展為肝硬化，病理組織學(xué)上會出現(xiàn)肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成等現(xiàn)象，使患者肝臟逐漸變硬、變形發(fā)展為肝硬化。早期肝硬化患者一般無明顯癥狀，后期會出現(xiàn)肝功能、凝血功能的損害，晚期時常會出現(xiàn)并發(fā)癥如消化道出血等的情況[2]。臨床常規(guī)檢測方式為實驗室檢查與影像學(xué)檢查，但均存在一定的漏診情況。本研究選擇肝硬化患者，對其凝血指標(biāo)、肝功能指標(biāo)及甲胎蛋白進(jìn)行分析，觀察凝血指標(biāo)、肝功能指標(biāo)及甲胎蛋白對肝硬化患者的診斷價值?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)抽取2020年3月-2022年2月本院住院患者檢驗結(jié)果60例按照研究方法的不同分為對照組（住院無肝硬化病史患者檢驗結(jié)果）與觀察組（肝硬化患者），各30例。兩組臨床資料見表1 具有一致性，可對比，P>0.05。

1.2方法

所有該入院患者晨起空腹靜脈血0.109mol/L枸櫞酸鈉抗凝管2mL;紅色蓋促凝管3 mL;黃色蓋促凝管3 mL。將采集到的標(biāo)本進(jìn)行離心處理，檢測肝功能指標(biāo)、甲胎蛋白與凝血相關(guān)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

血相關(guān)指標(biāo)包括凝血酶原時間 （PT）、活化部分凝血酶時間 （APTT）、凝血酶時間（TT），用SYSMEX CS5100全自動血凝儀檢測;肝功能指標(biāo)包括總膽紅素 （TBil）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶 （GGT），用日立RL7600生化儀檢測;甲胎蛋白，Cobas E601化學(xué)發(fā)光檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)。x2檢驗計數(shù)資料，t檢驗計量資料。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

經(jīng)檢測，研究組與對照組結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3討論

作為一種臨床上常見的慢性疾病，患者患有肝硬化后，會出現(xiàn)發(fā)作反復(fù)，病程時間長等特點(diǎn)，對于患者的健康造成較大威脅[3]。所以對于肝硬化患者應(yīng)采取有效的診斷方式，及時采取有效治療措施，保障患者得到較好的治療效果，具有重要的臨床意義。我院目前收治患者以肝炎后肝硬化為主，其次為酒精性肝硬化，由于早年經(jīng)濟(jì)滯后預(yù)防肝炎措施得不到很好的普致其肝炎發(fā)病率高，現(xiàn)階段我國群眾生活以及飲食出現(xiàn)較大改變，導(dǎo)致肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化為多，并且患者的發(fā)病機(jī)制也更為復(fù)雜。肝硬化多見于中老年患者，且男性患者較多，主要是由于其大多數(shù)生活習(xí)慣不良，且具有較大的生活壓力[4]。

一般健康體檢常檢凝血指標(biāo)（PT、APTT、TT），肝功能指標(biāo)（TBIL、ALT、AST，GGT）及發(fā)光檢驗的甲胎蛋白（AFP）等檢查指標(biāo)來判定身體的狀況，正常人各項指均在正常范圍，因正常肝臟功能強(qiáng)大，肝細(xì)胞參與著膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄三個過程起著重要的作用，肝臟受傷時不能使間接膽紅素形成直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）[5]。間接膽紅素不能通過腎隨尿排出體外，引起膽紅素在血液中積聚，使血液中總膽素增高出現(xiàn)黃疸。ALT主要存在于各種細(xì)胞中，尤以肝細(xì)胞為最，整個肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶含量約為血中含量的100倍。正常時，只要少量釋放入血中，在肝細(xì)胞損害血清中其酶的活性即可明顯升高。在各種病毒性肝炎的急性期、藥物中毒性肝細(xì)胞壞死時，ALT大量釋放入血中，因此它是診斷病毒性肝炎、中毒性肝炎的重要指標(biāo)。肝細(xì)胞內(nèi)谷丙轉(zhuǎn)氨酶的濃度比血清高1000～3000倍[6]。只要有1%的肝細(xì)胞壞死，便可使血中酶活性增高1倍，因此轉(zhuǎn)氨酶（尤其是ALT）是急性肝細(xì)胞損害的敏感標(biāo)志。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中，在肝臟AST主要分布在肝細(xì)胞漿和肝細(xì)胞的線粒體中。正常時血清中的AST含量較低，但相應(yīng)細(xì)胞受損時，細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的AST釋放入血，故其血清濃度可升高，當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）大于1時，提示有肝實質(zhì)的廣泛損害，預(yù)后不良。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（G-GT）在肝內(nèi)主要分布GGT主要局限于毛細(xì)膽管和肝細(xì)胞微粒體中，在阻塞性黃疸性膽管炎、急性肝炎、脂肪肝、藥物中毒、肝硬化、嗜酒者，血清GGT有不同程度升高。肝臟合成大部分凝血因子，包含凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ，肝臟合成的凝血酶原、纖維蛋白原也是非常重要的凝血因素。肝臟的異常病變，如急性黃疸型肝炎、肝硬化、肝衰竭的時候，機(jī)體凝血機(jī)制會出現(xiàn)明顯異常，首先表現(xiàn)為凝血因子合成減少，活性減低，導(dǎo)致凝血檢查中的PT、APTT、TT凝血指標(biāo)明顯延長。甲胎蛋白（AFP）是一種糖蛋白，它屬于白蛋白家族，在成人血液中含量極少量，在肝病如急慢性肝炎、肝硬化及肝病恢復(fù)期患者血中AFP有不一定的升高，升高程度與肝細(xì)胞壞死和再生情況有關(guān)。在原發(fā)性肝癌時血中AFP異常升高，所以檢測血液中AFP含量有助于鑒別診斷肝癌的有效指標(biāo)。

因此不難看出，患者在患有肝硬化后，其細(xì)胞會出現(xiàn)反復(fù)破壞，對患者肝功能產(chǎn)生一定程度的影響，而患者的肝功能一旦出現(xiàn)損傷壞死之后，會出現(xiàn)凝血指標(biāo)（PT、APTT、TT），肝功能指標(biāo)（TBIL、ALT、AST，GGT）及發(fā)光檢驗的甲胎蛋白（AFP）出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。臨床醫(yī)師可以通過該檢查指標(biāo)對患者肝臟情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，更好控制患者的病情，更好為患者早期診斷避免出現(xiàn)進(jìn)一步惡化問題。

而就本次的研究結(jié)果可知，對兩組患者實施凝血指標(biāo)、肝功能指標(biāo)及甲胎蛋白檢測，研究組患者的凝血指標(biāo)、肝功能指標(biāo)及甲胎蛋白濃度都明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，因此可以利用凝血指標(biāo)、肝功能指標(biāo)及甲胎蛋白檢測方式，可以有效表現(xiàn)出患者的肝臟受損情況，提高肝硬化的臨床診斷率，使臨床診斷水平得到進(jìn)一步提升。另外，利用凝血指標(biāo)、肝功能指標(biāo)及甲胎蛋白檢測，能夠使臨床醫(yī)師更加深入地了解患者肝臟的恢復(fù)情況，為后期的臨床治療方案的確定，提供科學(xué)建議，縮短患者的治療時間，提高治療效果。所以臨床醫(yī)師在對肝硬化患者診斷時，可以利用該類指標(biāo)了解患者目前肝臟是否處于正常水平，若指標(biāo)出現(xiàn)異常情況，應(yīng)加強(qiáng)重視，分析患者是否具備肝硬化疾病，避免出現(xiàn)漏診或者誤診情況，發(fā)揮其參考作用，提高臨床診斷效果，減少疾病對患者的損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓少靜， 李帆， 張宏偉，等. 血漿雙調(diào)蛋白水平在肝炎、肝硬化、肝癌患者中的變化及意義[J]. 肝臟， 2019， 024（002）：204-206.

[2]楊熹、宋冬梅、華敏. 生長抑素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血患者療效及其對凝血功能指標(biāo)的影響再觀察[J]. 實用肝臟病雜志， 2020， v.23（05）：92-95.

[3]李志英， 劉申穎， 歐陽衛(wèi)澤，等. 慢性乙型肝炎與肝硬化患者凝血功能及血小板參數(shù)指標(biāo)的變化及臨床意義[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2019， 016（036）：117-120.

[4]張巧云. 延續(xù)性健康教育應(yīng)用于肝硬化患者中對改善其不良情緒和提高生活質(zhì)量的作用[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2019， 030（001）：161-162.

[5]李志英， 雷霞， 歐陽衛(wèi)澤，等. 肝硬化上消化道出血患者并發(fā)門靜脈血栓形成的危險因素分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2019， 016（027）：128-131.

[6]錢留軍. 病毒性肝炎肝硬化患者血清ALB，CHE，PTA檢測的臨床意義[J]. 醫(yī)學(xué)檢驗與臨床， 2020， 031（004）：55-57.

項目名稱：贛州市指導(dǎo)性科技計劃項目

項目編號：GZ2020ZSF475