王巧 李潔

摘要：對(duì)于妊娠期高血壓疾病患者分娩方式的選擇，目前妊娠期高血壓疾病不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，妊娠期高血壓疾病在積極治療后，若血壓管控理想、胎盤(pán)功能良好、宮頸成熟，是可以行陰道試產(chǎn)的。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦在分娩時(shí)，過(guò)于激動(dòng)，可出現(xiàn)血壓水平急驟升高的情況，或?qū)ψ訉m收縮產(chǎn)生影響，在此種情況下，產(chǎn)婦選擇陰道分娩本身是一種挑戰(zhàn)。而對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂(lè)陪伴可進(jìn)一步提升產(chǎn)婦的妊娠質(zhì)量與妊娠舒適性、安全性。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾病;陰道試產(chǎn);導(dǎo)樂(lè)

【中圖分類號(hào)】 R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率5%-12%。該組疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因[1]。應(yīng)用剖宮產(chǎn)手術(shù)能讓妊娠期高血壓產(chǎn)婦、新生兒的病死率顯著降低，然而會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，患者的認(rèn)可度不高。所以選擇科學(xué)和合理的自然分娩方法就顯得非常重要。

妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制主要是由于孕婦全身的小動(dòng)脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷使得全身各臟器各系統(tǒng)灌注減少所導(dǎo)致的。患有此種疾病的孕產(chǎn)婦臨床中會(huì)表現(xiàn)出不同程度的高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，會(huì)使得患者出現(xiàn)心臟、肝臟、腎臟和腦組織等器官缺血，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致器官功能衰竭，對(duì)于孕產(chǎn)婦和新生兒的身體健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。

對(duì)于妊娠期高血壓疾病患者分娩方式的選擇，目前妊娠期高血壓疾病不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，妊娠期高血壓疾病在積極治療后，若血壓管控理想、胎盤(pán)功能良好、宮頸成熟，是可以行陰道試產(chǎn)的[2]。但陰道分娩屬于強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激源，分娩時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、釋放大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)，引起妊高癥患者血壓升高，誘導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)子癇風(fēng)險(xiǎn)，且易造成腦血管等意外事件[3]，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生易使孕婦繼發(fā)重要器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，再加上其全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致其子宮胎盤(pán)血流減少嚴(yán)重，容易導(dǎo)致胎兒發(fā)生胎盤(pán)功能減退，一旦出現(xiàn)宮縮，會(huì)因?yàn)樘ケP(pán)供氧不足而出現(xiàn)引發(fā)胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫等嚴(yán)重情況[4]，如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩，并且有可能加重，可放寬剖宮產(chǎn)指征。剖宮產(chǎn)雖然可以有效避免自然分娩的不利因素，但是手術(shù)過(guò)程中會(huì)應(yīng)用麻醉藥物，麻醉藥物能否引發(fā)胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥臨床上尚存爭(zhēng)議[5]，因而對(duì)于不具備剖宮產(chǎn)指證患者不應(yīng)急于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

妊娠期高血壓疾病屬于多因素所致發(fā)病，即受到妊娠期環(huán)境影響，也會(huì)對(duì)妊娠期間病情緩急不同，影響進(jìn)展性變化造成疾病迅速惡化。部分妊娠高血壓患者因缺乏對(duì)本病相關(guān)知識(shí)的了解，或過(guò)于聽(tīng)信他人關(guān)于本病的錯(cuò)誤認(rèn)知及描述不當(dāng)?shù)耐愋皖A(yù)后欠佳的分娩病例，恐懼心理嚴(yán)重。孕產(chǎn)婦在知曉自身病情后，即有擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒產(chǎn)生，如過(guò)分擔(dān)心能否安全分娩，疾病是否會(huì)對(duì)胎兒生命構(gòu)成威脅，產(chǎn)后母嬰有無(wú)后遺癥等。精神過(guò)度緊張，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致血壓水平增高，使病情加重[6]。另外出于對(duì)病情、妊娠結(jié)局、醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂，孕婦多有抑郁表現(xiàn)。輕度抑郁雖神色如常，但內(nèi)心負(fù)擔(dān)卻較為嚴(yán)重;重度者情緒低落，悲觀、絕望，甚至有自殺傾向。因此很多產(chǎn)婦最終會(huì)直接選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，過(guò)多的剖宮產(chǎn)給衛(wèi)生資源帶來(lái)浪費(fèi)和無(wú)用消耗。

依據(jù)上述心理特征，并結(jié)合妊娠期間、臨產(chǎn)前、分娩中不同階段孕產(chǎn)婦情緒方面的變化，如何采取針對(duì)性措施，減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的焦慮，降低剖宮產(chǎn)率，為妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦探索一種最有利于陰道分娩的條件，是目前圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)值得研究的課題之一。

導(dǎo)樂(lè)陪伴是現(xiàn)代化產(chǎn)科分娩一種新模式，由指定的醫(yī)護(hù)人員和家屬陪伴，對(duì)產(chǎn)婦提供心理依靠。助產(chǎn)護(hù)士予以產(chǎn)婦專業(yè)、全方位的心理與精神支持，并通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的方式與產(chǎn)婦溝通，促使產(chǎn)婦能夠積極配合，有利于產(chǎn)婦在無(wú)痛清醒狀態(tài)下順利分娩。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦在分娩時(shí)，過(guò)于激動(dòng)，可出現(xiàn)血壓水平急驟升高的情況，或?qū)ψ訉m收縮產(chǎn)生影響，在此種情況下，產(chǎn)婦選擇陰道分娩本身是一種挑戰(zhàn)，同時(shí)也會(huì)給母嬰健康帶來(lái)一定的危險(xiǎn)。此時(shí)應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩能夠緩解產(chǎn)婦緊張情緒，監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)情況，并及時(shí)處理異常情況，能夠讓產(chǎn)婦在陪伴中順利分娩，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩自信心。

分娩屬于自然分娩，但如對(duì)分娩過(guò)程不了解，產(chǎn)婦就很容易產(chǎn)生系列不良情緒。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通交流，耐心回答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，有利于縮短產(chǎn)程。助產(chǎn)護(hù)士可通過(guò)產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中系列的變化，就能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)異常情況。所有正常分娩的過(guò)程都包括了非常危險(xiǎn)的因素。如不能在第一時(shí)間及時(shí)處理，就可能引發(fā)嚴(yán)重后果。助產(chǎn)護(hù)士在整個(gè)產(chǎn)程觀察產(chǎn)婦情況，體現(xiàn)出病情觀察能力、實(shí)際操作能力、面對(duì)異常與及時(shí)應(yīng)對(duì)能力。合并妊娠期高血壓行陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦而言是一種挑戰(zhàn)，也提高了產(chǎn)科護(hù)理難度。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩不同于傳統(tǒng)分娩方式，在導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩期間，可明顯增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感，有利于產(chǎn)婦順利分娩，同時(shí)還能夠避免分娩中不良事件的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂(lè)陪伴可進(jìn)一步提升產(chǎn)婦的妊娠質(zhì)量與妊娠舒適性、安全性，值得推廣。

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