周穎

摘要：目的探討無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)干預(yù)促進(jìn)自然分娩及降低會(huì)陰側(cè)切率的效果。方法選取2020年1月至2021年12月濟(jì)寧市任城區(qū)婦幼保健院收治的280例產(chǎn)婦，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，各140例。研究組采取無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)干預(yù)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)。比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、總產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率、順轉(zhuǎn)剖率及產(chǎn)后2 h出血量。結(jié)果研究組無(wú)裂傷占37.14%，Ⅰ度裂傷占36.42%，Ⅱ度裂傷占26.42%，無(wú)Ⅲ、Ⅳ度裂傷，對(duì)照組無(wú)裂傷占25.71%，Ⅰ度裂傷占30.00%，Ⅱ度裂傷占31.43%，Ⅲ度裂傷占12.86%，無(wú)Ⅳ度裂傷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。研究組總產(chǎn)程時(shí)間為（48.37±11.62）min，自然分娩119例（85.00%），順轉(zhuǎn)剖21例（25.00%），會(huì)陰側(cè)切51例（36.43%），產(chǎn)后2 h出血量為（194.24±36.36）mL;對(duì)照組總產(chǎn)程時(shí)間為（41.26±14.24）min，自然分娩113例（80.71%），順轉(zhuǎn)剖48例（29.29%），會(huì)陰側(cè)切107例（76.43%），產(chǎn)后2 h出血量為（203.46±43.92）mL。兩組自然分娩率、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量比較（均P>0.05）;但會(huì)陰側(cè)切率比較（P<0.05）。結(jié)論無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)干預(yù)是保護(hù)軟產(chǎn)道、降低會(huì)陰側(cè)切率的有效途徑，且不會(huì)降低自然分娩率。

關(guān)鍵詞：自然分娩;無(wú)創(chuàng)助產(chǎn);會(huì)陰側(cè)切;產(chǎn)程;分娩監(jiān)護(hù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

近年來(lái)，我國(guó)自然分娩率呈下降趨勢(shì)。在20世紀(jì)50～70年代，自然分娩率高達(dá)95%，而到80年代后期則降低至60%～70%，90年代更是降低到40%～60%[1-2]。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達(dá)到40%～60%，甚至更高[3]。據(jù)2010年國(guó)際調(diào)查結(jié)果顯示，亞洲（含共9個(gè)國(guó)家）的平均剖宮產(chǎn)率為27.3%，其中中國(guó)占46.2%，排在首位，且也是非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家。世界衛(wèi)生組織曾提出將剖宮產(chǎn)率降低至15%以下的建議，而我國(guó)剖宮產(chǎn)率仍居高不下，且與上述建議差距頗大。本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)干預(yù)促進(jìn)自然分娩及降低會(huì)陰側(cè)切率的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月至2021年12月濟(jì)寧市任城區(qū)婦幼保健院收治的280例產(chǎn)婦，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，各140例。對(duì)照組年齡22～33歲，平均（28.06±5.35）歲;平均孕周（39.06±0.93）周。研究組年齡21～34歲，平均（29.47±6.03）歲;平均孕周（39.11±0.67）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月、頭位;②無(wú)孕期合并癥與并發(fā)癥;③精神狀態(tài)正常;④初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒過(guò)大;②有盆腔手術(shù)史;③有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病等。

1.3方法研究組采取無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)干預(yù)，協(xié)助產(chǎn)婦取半臥位，將床頭抬高，盡量減少干預(yù)產(chǎn)程，當(dāng)胎頭撥露后，撤下下半段床。當(dāng)胎頭娩出約1/3時(shí)，用手輕輕控制抬頭的速度，避免壓胎頭及俯屈胎頭。指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸與用力，如果產(chǎn)婦的產(chǎn)力很強(qiáng)，注意宮縮的節(jié)奏，可協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇期間盡量將胎頭娩出。當(dāng)胎頭娩出后，避免過(guò)多干預(yù)，注意清理口、鼻中的黏液與羊水，讓胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，然后托住胎頭，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，使前肩和后肩娩出，直至整個(gè)胎兒完全娩出[4]。對(duì)照組采取傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)，產(chǎn)婦取仰臥位，雙腳置于腳架上，當(dāng)胎頭撥露、會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)士用手掌大魚(yú)際肌頂住產(chǎn)婦的會(huì)陰部，隨著宮縮的節(jié)奏向內(nèi)側(cè)上方托壓，而另一只手將胎頭枕部下壓，當(dāng)達(dá)到恥骨弓下時(shí)，協(xié)助胎頭仰伸，宮縮間歇期需適當(dāng)放松對(duì)會(huì)陰的作用力[5]。當(dāng)抬頭娩出后，協(xié)助胎頭復(fù)位與外旋轉(zhuǎn)，清理口、鼻的黏液與羊水，直至相繼娩出雙肩與整體胎體。

1.4觀(guān)察指標(biāo)①評(píng)估兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度，包括無(wú)裂傷、Ⅰ度裂傷（會(huì)陰皮膚及陰道口黏膜有輕微撕裂，少量出血）、Ⅱ度裂傷（會(huì)陰體筋膜及肌層存在裂傷，解剖結(jié)構(gòu)有較大的破壞）、Ⅲ度裂傷（會(huì)陰深部也存在裂傷，肛門(mén)外括約肌斷裂）及Ⅳ度裂傷（陰道、肛門(mén)、直腸完全貫通，存在嚴(yán)重的組織損傷）。②記錄兩組總產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率、順轉(zhuǎn)剖率、會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后2 h出血量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。年齡、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量等計(jì)量資料采用（-x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);自然分娩率、順轉(zhuǎn)剖率、會(huì)陰側(cè)切率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);會(huì)陰裂傷程度等等級(jí)資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度比較研究組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度明顯輕于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組總產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率、順轉(zhuǎn)剖率、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后2 h出血量比較兩組自然分娩率、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量比較（均P>0.05）;但會(huì)陰側(cè)切率比較（P<0.05）。見(jiàn)表2、表3。

3討論

剖宮產(chǎn)有利也有弊，其雖然是解決高風(fēng)險(xiǎn)生產(chǎn)的重要手段，但帶來(lái)的并發(fā)癥與危害也是很?chē)?yán)重的。臨床對(duì)于無(wú)醫(yī)學(xué)指征的產(chǎn)婦一般不建議采用剖宮產(chǎn)，特別是初次剖宮產(chǎn)[4]。但由于多方面因素的影響，導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率一直高居不下。在發(fā)達(dá)國(guó)家，分娩鎮(zhèn)痛舉措覆蓋范圍高達(dá)85%，剖宮產(chǎn)率低于20%。近年來(lái)，很多學(xué)者致力于不斷提高助產(chǎn)技術(shù)，積極尋找促進(jìn)自然分娩的措施，改進(jìn)產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，以降低剖宮產(chǎn)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的痛苦，保證母嬰安全。

會(huì)陰裂傷是自然分娩常見(jiàn)的并發(fā)癥，為了胎兒順利娩出，傳統(tǒng)的方法是行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。會(huì)陰側(cè)切術(shù)雖然能夠促使胎兒順利娩出，并能減少大小便失禁的危險(xiǎn)，但另一方面會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的頭痛，還會(huì)增加會(huì)陰的損傷程度，損傷盆底結(jié)構(gòu)，影響盆底功能的恢復(fù)，影響產(chǎn)后性功能的恢復(fù)。一直以來(lái)，如何降低自然分娩的會(huì)陰側(cè)切率是目前婦產(chǎn)科領(lǐng)域關(guān)注的問(wèn)題。傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)技術(shù)由于會(huì)陰受到長(zhǎng)時(shí)間的外力作用，很容易出現(xiàn)水腫及組織血運(yùn)不良，甚至?xí)幜褌M(jìn)而增加了會(huì)陰側(cè)切術(shù)的概率。而無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)是在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，盡量減少干預(yù)，不進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)，并對(duì)胎頭不進(jìn)行人為協(xié)助，待胎頭自然、慢慢地娩出后，使胎頭對(duì)陰道及會(huì)陰的壓力均勻分布，并防止娩出過(guò)快增加會(huì)陰裂傷，保護(hù)軟產(chǎn)道，降低會(huì)陰側(cè)切率。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)干預(yù)是保護(hù)軟產(chǎn)道、降低會(huì)陰側(cè)切率的有效途徑，且不會(huì)降低自然分娩率。

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