盧恩昌，孫 莉，艾澤慧

（襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

《生理學(xué)》《生物化學(xué)》《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,理論性較強(qiáng)、知識(shí)點(diǎn)眾多、內(nèi)容難理解,對(duì)高職醫(yī)學(xué)生而言,課程教學(xué)容易陷入“老師難講、學(xué)生難學(xué)”的困境。而這些課程為醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)專業(yè)課和三年級(jí)的臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ),也是學(xué)生畢業(yè)后專業(yè)資格考試的必考課程。因此,積極探索適合高職醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)方法,從本質(zhì)上提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解,提高記憶效果,打下堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)?！夺t(yī)學(xué)免疫學(xué)》是一門重要且難學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,筆者根據(jù)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程內(nèi)容,引入思維導(dǎo)圖教學(xué)方式,將教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容編制成口訣,深受學(xué)生喜歡,也可供其他課程和其他兄弟院校同行參考和借鑒。

一、《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)法創(chuàng)新的必要性分析

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》是一門研究人體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,近年來(lái),隨著生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等多個(gè)學(xué)科與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)日益滲透,醫(yī)學(xué)免疫學(xué)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門重要支撐學(xué)科。但是,由于免疫學(xué)概念眾多且抽象難懂,內(nèi)容繁雜,長(zhǎng)期處于“教師難教、學(xué)生難學(xué)”的教學(xué)局面,是各種學(xué)歷層次醫(yī)學(xué)院校公認(rèn)的一門“殺手”課程。［1］因此,如何有效實(shí)施在線教學(xué),調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果,是所有教師迫切需要解決的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。

而鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單班學(xué)生生源為初中畢業(yè)生,邏輯思維能力弱,樂(lè)于接受形象思維,因此,將思維導(dǎo)圖和口訣結(jié)合起來(lái)用于教學(xué),圖文并茂、條理清晰、瑯瑯上口,既能幫助學(xué)生構(gòu)建知識(shí)體系,又能促進(jìn)理解,提高學(xué)生記憶效率。目前,國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中,有學(xué)者嘗試了將口訣記憶法應(yīng)用在《人體解剖學(xué)》《生理學(xué)》《生物化學(xué)》《藥理學(xué)》《醫(yī)用有機(jī)化學(xué)》《藥事管理學(xué)》等課程教學(xué)中,也有學(xué)者嘗試了將思維導(dǎo)圖應(yīng)用在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程教學(xué)中,［2~8］本人也嘗試過(guò)將思維導(dǎo)圖用于《免疫檢驗(yàn)技術(shù)》線上線下混合式教學(xué)中。［9］但是,僅有個(gè)別學(xué)者嘗試了將“思維導(dǎo)圖+口訣法”應(yīng)用于本科院校《生物化學(xué)》教學(xué)中,［10］尚無(wú)學(xué)者同時(shí)將“思維可視化工具和口訣法”綜合應(yīng)用于職業(yè)院?！夺t(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程教學(xué)中。本人以鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單班《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程為例,進(jìn)行“思維導(dǎo)圖+口訣法”教學(xué)嘗試。

二、《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》“思維導(dǎo)圖+口訣法”典型案例

（一）抗體（antibody，Ab）

根據(jù)抗體內(nèi)容編制口訣,如圖1所示。

圖1 《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》“抗體”小結(jié)——口訣式思維導(dǎo)圖

釋義:①抗體的基本結(jié)構(gòu)是單體,由2條重鏈（H鏈）和2條輕鏈（L鏈）共4條多肽鏈通過(guò)二硫鍵連接而成,可變區(qū)（V區(qū)）折疊形成高變區(qū),不同型（2型）Ab其輕鏈恒定區(qū)（C區(qū)）長(zhǎng)度基本一致,但不同類Ab（5類）重鏈恒定區(qū)長(zhǎng)度不一。②除基本結(jié)構(gòu),抗體還有J鏈和分泌片輔助結(jié)構(gòu),其中,二聚體（SI-gA）和五聚體（IgM）中均有J鏈,二聚體（SIgA）中還含有分泌片。③抗體的V區(qū)功能是識(shí)別并特異性結(jié)合抗原,C區(qū)功能是產(chǎn)生多種效應(yīng),包括激活補(bǔ)體、調(diào)理作用、ADCC、介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)和穿過(guò)胎盤與黏膜。④盡管所有的抗體都是由V區(qū)和C區(qū)組成,但受不同抗原刺激會(huì)呈現(xiàn)出明顯的多樣性,有利有弊,可保護(hù)可致病。抗體存在3種不同的血清型,即同種型、同種異型和獨(dú)特型。⑤木瓜蛋白酶可將抗體水解得到3個(gè)片段,即2個(gè)Fab段和1個(gè)Fc段；而胃蛋白酶則將抗體水解得到1個(gè)F（ab’）2片段和一些小片段pFc’。⑥免疫球蛋白折疊稱為免疫球蛋白超家族（IgSF）,其分布廣泛。如T細(xì)胞抗原受體、T細(xì)胞輔助受體CD4和CD8、B細(xì)胞輔助受體CD19、大部分免疫球蛋白FC受體、協(xié)同刺激因子、部分細(xì)胞因子及其受體等。

（二）細(xì)胞因子（cytokine，CK）

根據(jù)細(xì)胞因子內(nèi)容編制口訣,如圖2所示。

圖2 《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》“細(xì)胞因子”內(nèi)容——思維導(dǎo)圖+口訣

釋義:①概念:源于細(xì)胞,用于細(xì)胞——細(xì)胞因子是免疫細(xì)胞和組織細(xì)胞產(chǎn)生的,又在細(xì)胞間發(fā)揮作用的物質(zhì)。②作用方式:細(xì)胞因子是小分子蛋白質(zhì),有3種作用方式,即自分泌、旁分泌和內(nèi)分泌。③功能特點(diǎn):具有產(chǎn)生的多向性與同一性、作用的多效性與重疊性、效應(yīng)的拮抗性與協(xié)同性等特征,構(gòu)成一個(gè)組織豐富、關(guān)系復(fù)雜、效應(yīng)綜合的細(xì)胞因子調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。

（三）速發(fā)型超敏反應(yīng)“非常Ⅰ+E”（3～5）

口訣:

食物藥物,動(dòng)物植物,吸食接觸,量少速快。

功能障礙,用藥要快,酸粒升高,抗體升高。

個(gè)體差異,詢病問(wèn)史,規(guī)避接觸,可防可治。

速發(fā)型超敏反應(yīng)即Ⅰ型超敏反應(yīng),涉及知識(shí)點(diǎn)眾多,為方便學(xué)生記憶,將其主要內(nèi)容歸納為“非常Ⅰ+E”（3～5）,具體內(nèi)容詳見(jiàn)圖3思維導(dǎo)圖。

圖3 《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》“速發(fā)型超敏反應(yīng)”小結(jié)——口訣式思維導(dǎo)圖

三、結(jié)束語(yǔ)

高職層次醫(yī)學(xué)生更易接受形象化思維教學(xué)方式,而思維導(dǎo)圖對(duì)他們而言,恰巧是一種較新穎、獨(dú)特、有效的思維訓(xùn)練工具。作者嘗試將“思維導(dǎo)圖+口訣法”應(yīng)用于高職生《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程教學(xué)中,既能有效提升學(xué)生思維能力,又能提高學(xué)生對(duì)免疫知識(shí)的理解和記憶,能在一定程度上打破該課程長(zhǎng)期以來(lái)“教師難教、學(xué)生難學(xué)”的局面,實(shí)現(xiàn)“教師寓教于樂(lè),學(xué)生寓學(xué)于樂(lè)”,在愉悅的氛圍中突破重難點(diǎn),從而提高課程學(xué)習(xí)效率。學(xué)生可以觸類旁通,應(yīng)用于其他課程學(xué)習(xí)中,從而提升自學(xué)能力,為成為合格的“鄉(xiāng)村健康守門人”增加砝碼。