賈兵 馬國棟 陳自營

(濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 青州 262500)

0 引言

醫(yī)院建筑因具有醫(yī)療用途而不同于一般建筑，其可靠性、穩(wěn)定性關系到醫(yī)療質量和患者的生命安全。特別是在搬入新院區(qū)后，各項系統(tǒng)需要一定的時間磨合，如何在醫(yī)院搬遷運行過程中形成系統(tǒng)經(jīng)驗、提升解決問題的效率，已經(jīng)引起醫(yī)院及各參建單位的高度重視。

要保障醫(yī)院搬遷后能夠平穩(wěn)有序地運行，需了解新院區(qū)建筑內各系統(tǒng)的主要風險點，特別是對臨床醫(yī)技科室提出的問題進行匯總、分類和整理。本文結合層次分析法(AHP)與模糊綜合評價法，科學、客觀地分析醫(yī)院新院區(qū)搬遷運行過程中的風險因素，建立風險評估模型，并根據(jù)分析結果提出一系列解決措施，為醫(yī)院搬遷的基建管理提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

濰坊市益都中心醫(yī)院(以下簡稱“醫(yī)院”)新院區(qū)建設地點位于青州市新城區(qū)，總投資22.6億元，總建筑面積27.5萬，建成后總床位2200張，停車位2500個。醫(yī)院搬遷自6月25日開始，分7批搬入，至7月26日全部搬遷完畢，老院區(qū)的主醫(yī)療功能全部移至新院區(qū)。

本文以臨床醫(yī)技科室在搬遷、使用過程中提出的問題作為數(shù)據(jù)來源和研究對象。通過咨詢專家意見與現(xiàn)場調研，梳理醫(yī)院搬遷運行風險，并進行分類整理，建立指標庫。

1.2 研究方法

使用層次分析法對問題進行分解，將復雜問題分解為多個子問題，并通過兩兩比較的形式產(chǎn)生判斷矩陣，通過計算得出各子問題的權重指標[1-4]。

模糊綜合評價法是根據(jù)模糊數(shù)學隸屬度理論把定性評價轉化為定量評價，使用前提是得出各評價指標的權重向量，結合層次分析法能較好地解決模糊的、難以量化的問題[5-6]。

2 結果與分析

2.1 層次分析法

2.1.1 風險評價模型的建立

影響醫(yī)院正常運行的風險因素多種多樣。基于文獻研究，結合醫(yī)院的實際情況，分析不同因素之間的相互關系和隸屬關系并進行聚合，最終形成層次結構，共確定土建工程等4個一級B層指標和電氣工程、給排水工程等16個二級C層指標。評價模型如圖1所示。

2.1.2 確定判斷矩陣

為了判斷不同準則層中元素對目標層的影響，建立遞階層次模型后，需要根據(jù)專家經(jīng)驗，使用9標度法對每一層的元素進行兩兩比較以確定其重要程度，得出各個元素對上一級的權重。

本研究選取了15名具有醫(yī)院建設管理經(jīng)驗、工作年限10年以上的基建專家進行問卷調查。根據(jù)專家反饋的意見和建議，最終構造出B層指標判斷矩陣見表1，C層指標判斷矩陣見表2。

表1 B層指標判斷矩陣

2.1.3 計算權重向量

本文使用方根法求解所列的矩陣的權重向量W。

(1)將各行元素相乘得到乘積Ni，公式如下

通過計算求得各風險指標的權重系數(shù)，具體見表3。

表2 C層指標判斷矩陣

表3 各風險指標的權重系數(shù)

2.1.4 一致性檢驗

由于在進行元素兩兩對比的過程中沒有相對固定的參照物，常產(chǎn)生錯誤判斷，這時矩陣就會出現(xiàn)不完全一致的情況，需要進行一致性檢驗。

單排序矩陣一致性指標CI的計算公式為

理論上，λmax≥n，當矩陣完全一致時，CI=0。矩陣隨機一致性CI的計算公式為

其中，RI為平均一致性指標值，其中RI(2)=0，RI(3)=0.52，RI(4)=0.89，RI(5)=1.12。

CR<0.10時，則一致性檢驗通過。若不滿足該式，則需要重新對評價指標重要度進行分析并構造矩陣。

接下來對總排序進行檢驗，其計算公式為

式中，ai為A對Ci的優(yōu)劣系數(shù)；CIi為相應的單排序一致性指標。

經(jīng)過計算可分別得到上述各矩陣的λmax值、CI和CR值，并通過這些值判斷一致性檢驗結果。經(jīng)計算，各矩陣一致性檢驗通過，見表4。

表4 矩陣一致性檢驗

2.2 模糊綜合評價

醫(yī)院搬遷自2021年6月25日開始，本研究選取A樣本(7月10日—7月16日)、B樣本(7月17日—7月23日)、C樣本(7月24日—7月30日)、D樣本(7月31日—8月6日)共4個時間段作為樣本進行模糊綜合評價。以上時間段處于醫(yī)院各大系統(tǒng)的磨合期，最容易暴露問題。新院區(qū)建設辦公室(以下簡稱“新院辦”)對期間發(fā)現(xiàn)的質量問題進行了記錄，見表5。

表5 評價樣本風險事件發(fā)生頻次 (單位：次)

(續(xù))

以二級模糊綜合評價為例，其主要步驟為：

(1)評價指標及權重計算。建立醫(yī)院搬遷運行風險評價模型，使用層次分析法組合權重計算。

(2)建立評價結果集合V。評價結果集合即評語集V={v1，v2，…，vm}。本次評價采用分級法確定模糊矩陣，將指標劃分為4個風險等級：Ⅳ(優(yōu))、Ⅲ(良)、Ⅱ(中)、Ⅰ(差)，具體見表6。

表6 風險評價分級體系

(3)評價指標綜合評價。根據(jù)隸屬度函數(shù)計算可以得到單因素隸屬度矩陣為

其中

ri=(ri1，ri2，…，rin)

進行歸一化處理Σrij=1，消除量綱的影響。

(4)多指標綜合評價。利用所求的特征向量A與模糊關系矩陣R相乘計算得到各被評價對象的模糊綜合評價結果向量B。

模糊綜合評價的模型為

B=A×R=

(b1,b2,…,bn)

其中，bj表示被評價對象對評語集vj的隸屬程度。

根據(jù)隸屬度函數(shù)求得4個風險綜合評價樣本的評價結果，見表7。

表7 模糊綜合評價結果

3 研究結論

3.1 模糊綜合評價情況

數(shù)據(jù)表明，4個評價樣本的模糊綜合評價結果分別為：BA=[0.568 2，0.180 9，0，0.251 0]，BB=[0.732 8，0.016 3，0，0.251 0]，BC=[0.749 0，0.132 7，0.077 1，0.041 2]，BD=[0.926 1，0.073 9，0，0]。其中,優(yōu)的隸屬度一直占比最高，分別為0.568 2、0.732 8、0.749 0、0.926 1，說明醫(yī)院在搬遷運行過程中風險因素持續(xù)降低，基建質量管理持續(xù)改善。該結論與現(xiàn)場的實際情況吻合，證明評價模型有效。

3.2 單風險指標評價情況

數(shù)據(jù)表明，給排水工程、電氣工程、空調通風工程、門窗、弱電智能化這5個指標的風險等級較高，雖然在4個評價樣本的周期內發(fā)生頻次逐漸降低，醫(yī)院仍需對風險指標發(fā)生的原因進行詳細調查并找到解決措施，以便在后續(xù)的基建管理中降低人力、物力成本。

(1)“給排水工程”風險主要為廁所、洗手池等位置發(fā)生滲水、沖洗水流小、下水堵塞等。其原因有兩方面：一方面，施工質量存在瑕疵；另一方面，使用者操作不當。

解決方案：由于本工程未出質保期，以上質量問題由施工單位負責維修，由醫(yī)院后勤處維修班人員全程監(jiān)督。同時，由各科室人員做好各類基礎設施使用的宣教工作。

(2)“電氣工程”風險主要為燈具脫落，偶有開關失靈、插座未通電、跳閘現(xiàn)象。經(jīng)查，新院區(qū)內燈具為彈簧夾固定的LED吸頂燈，當外界風力較大并吹入室內時，依據(jù)伯努利原理，風速越大，氣壓越小，此時吊頂內部與室內的氣壓差大于彈簧夾固定力，燈具發(fā)生脫落。

解決方案：醫(yī)院聯(lián)系燈具廠家更換燈具卡扣，提升燈具安裝牢固度，從根本上杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生。

(3)“空調通風工程”風險主要為空調冷凝水滴落。其原因有兩方面：一方面，空調風口為鋁合金材質，空調制冷時出風口格柵溫度較低，會凝結空氣中水分而結露，空氣濕度越大冷凝水現(xiàn)象越明顯，空調制冷一段時間后，此物理現(xiàn)象會減輕或消失；另一方面，空調水管道保溫不嚴造成空氣中水分在管道上凝結。

解決方案：開空調時關閉門窗，減少熱空氣對流產(chǎn)生的冷凝水，同時施工單位進行保溫維修。

(4)“門窗”風險主要為門窗因組件損壞無法開閉。工作人員在現(xiàn)場維修過程中發(fā)現(xiàn)，損壞的原因并非質量問題，系使用者操作不當導致。

解決方案：新院辦組織醫(yī)護人員進行了現(xiàn)場培訓，并制作操作教學短片發(fā)送至各科室，有效降低了風險事件發(fā)生頻次。

(5)“弱電智能化”風險主要為信息系統(tǒng)故障。其原因有兩方面：一方面，信息系統(tǒng)運行初期調試不到位；另一方面，醫(yī)護人員對新系統(tǒng)的熟悉程度不夠，操作不符合規(guī)程。

解決方案：醫(yī)院網(wǎng)絡中心的持續(xù)調試、培訓，保證信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定。

4 結語

綜上所述，醫(yī)院搬遷工作結束后，應進一步做好以下工作：

(1)做好各類培訓工作。對于醫(yī)院建筑內硬件設施與軟件設施的使用方法與操作規(guī)程，都應提前做好培訓工作。雖然先進的醫(yī)療設備、建筑配套設施能夠提高醫(yī)院對患者病情的診療效果，但也對使用者提出了更高的要求。各科室工作人員要不斷學習新知識，定期參加培訓，提升對簡單風險事件的處理能力和鑒別能力，從而降低風險事件對診療工作的不利影響。

(2)事后風險分析的管理模式轉化為事前預防管理。目前，醫(yī)院對建筑質量問題的管理仍處于事后處理階段，不僅降低了建筑的使用效率，而且影響了醫(yī)院正常的工作秩序。為更好地服務患者，醫(yī)院應將風險事件發(fā)生后維修轉變?yōu)轭A防性維修，醫(yī)院后勤部門要重點關注頻發(fā)性事件。

(3)做好醫(yī)院后勤部門與各參建單位的工作交接。在醫(yī)院建筑保修期內，各參建單位按合同對其施工內容的質量負責。工程保修期滿時，為做好交接工作，各參建單位的駐場人員對醫(yī)院后勤維修管理人員進行了培訓，短期培訓的內容也只是向維修人員簡單介紹建筑內各系統(tǒng)的基礎操作和內部結構，僅僅停留在教學層面，而沒有真正地提高工作人員的實踐能力，導致出現(xiàn)風險事件時維修人員很難根據(jù)所學知識進行處理。因此，醫(yī)院后勤維修人員應盡早介入風險事件處理，以保證醫(yī)院建筑脫保后發(fā)生的風險事件能夠得到及時有效的處理。