徐國艷

腦梗死是由于突發(fā)性大腦供血、供氧障礙，造成動脈阻塞、狹窄而引發(fā)的腦細胞壞死性疾病，臨床又稱為缺血性腦卒中，此病的臨床發(fā)病特點是起病急、病情進展快，死亡率和致殘率較高，部分腦梗死患者會伴隨發(fā)生偏癱，嚴重影響其肢體功能和生活自理能力，對患者的健康造成傷害，甚至會增加其家庭負擔［1］。臨床針對老年腦梗死患者單純的康復(fù)治療并不能快速幫助患者改善其生存質(zhì)量，為了預(yù)防此病日后復(fù)發(fā)，有效、合理的康復(fù)訓(xùn)練必不可少。因此，選取本院就診的老年腦梗死患者展開研究，旨在分析康復(fù)治療基礎(chǔ)上配合個體化有氧訓(xùn)練的效果及作用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年12月本院收治的老年腦梗死患者92 例為研究對象，依據(jù)隨機雙盲法分為對照組與觀察組，各46 例。對照組男28 例，女18 例；年齡56～80 歲，平均年齡(68.26±4.33)歲；梗死位置：基底節(jié)15 例，丘腦8 例，腦干11 例，額葉6 例，其他6 例。觀察組男26 例，女20 例；年齡57～80 歲，平均年齡(68.55±4.41)歲；梗死位置：基底節(jié)15 例，丘腦9 例，腦干12 例，額葉6 例，其他4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)等檢查確診；均為首次住院治療；年齡＞55 歲；生命體征穩(wěn)定；患者及家屬已簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會已批準。排除標準：出血性腦卒中；合并語言、意識障礙、老年癡呆、精神疾病史；惡性腫瘤；重要臟器功能障礙者；身體殘障者。

1.2 方法 入院后兩組均給予補液、吸氧、溶栓等對癥治療，待其生命體征穩(wěn)定后對照組予以常規(guī)康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下：①教育指導(dǎo)。首先對患者及家屬展開疾病知識宣教，糾正其不良生活習慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，解答患者的疑問，消除其顧慮。②綜合治療?？祻?fù)期間除了對癥藥物治療外還可以通過中醫(yī)理療、針灸、按摩、推拿等方式來刺激穴位恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，幫助患者恢復(fù)肢體感覺。③日常康復(fù)指導(dǎo)。日常保持耐心的協(xié)助患者練習語言功能、認知功能、吞咽功能等，加強鍛煉肌力，每天按摩肌肉、主動或被動活動其關(guān)節(jié)，從床上臥位和坐位到床下立位和步態(tài)訓(xùn)練，幫助患者盡快恢復(fù)全身功能［2］。觀察組患者接受康復(fù)治療聯(lián)合個體化有氧訓(xùn)練，具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：①室內(nèi)有氧訓(xùn)練。正確評估患者的體質(zhì)和運動能力，選擇腳踏車訓(xùn)練和液阻訓(xùn)練，塌車練習主要是借助專門的健身單車完成上肢前伸、下肢踩踏車模式，從健側(cè)發(fā)力帶動患肢自然運動，踏車速度不易過快，掌握訓(xùn)練強度和時間，30 min/次，4 次/周。液阻訓(xùn)練是借助上下肢訓(xùn)練器完成，20 min/次，1 次/d，時間可結(jié)合自身運動狀況逐漸增加［3］。②室外有氧訓(xùn)練。詳細制定科學的運動計劃，每天鼓勵患者堅持鍛煉，自覺養(yǎng)成運動鍛煉習慣，早期運動以拉伸、按摩等熱身活動為主，每次餐后2 h 開始運動，每天早上和晚上堅持訓(xùn)練，在空閑時間可選擇有氧運動訓(xùn)練，如瑜伽、太極、跳舞、體操、購物、散步、上下樓梯以及打乒乓球等，切忌運動不能選擇高強度項目，以免造成缺氧窒息，如游泳和長跑等，定期要監(jiān)測血壓、血糖和心率，提高疾病預(yù)防意識［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組康復(fù)干預(yù)前后的運動功能、日常生活自理能力及神經(jīng)功能缺損情況，運動功能采用FMA 評估患者上、下肢活動能力，總分100 分，評分越高說明患者運動能力恢復(fù)越好；日常生活自理能力采用Barthel 指數(shù)評估，總分100 分，分值與患者日常生活自理能力呈正比；神經(jīng)功能采用NIHSS 評定，評分0～42 分，分值越低表示患者神經(jīng)功能缺損改善越好。②對比兩組康復(fù)效果，療效判定標準：優(yōu)為語言、認知、吞咽、神經(jīng)及運動等功能均完全恢復(fù)，大腦供血正常，生活完全自理；良為各功能明顯改善，其腦部CT 顯示腦梗死面積已縮小50%，部分生活事項依靠他人協(xié)助完成；差為各身體功能未改善，其腦梗死面積縮?。?0%，生活依靠他人照顧，無法自由活動?？祻?fù)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)干預(yù)前后的運動功能、日常生活自理能力及神經(jīng)功能缺損情況對比 干預(yù)前，兩組FMA 評分、Barthel 評分、NIHSS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組FMA 評分、Barthel 評分、NIHSS 評分均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)干預(yù)前后的運動功能、日常生活自理能力及神經(jīng)功能缺損情況對比(，分)

表1 兩組康復(fù)干預(yù)前后的運動功能、日常生活自理能力及神經(jīng)功能缺損情況對比(，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組康復(fù)效果對比 康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患者優(yōu)35 例(76.09%)，良10 例(21.74%)，差1 例(2.17%)，康復(fù)優(yōu)良率為97.83%(45/46)；對照組優(yōu)32 例(69.57%)，良7 例(15.22%)，差7 例(15.22%)，康復(fù)優(yōu)良率為84.78%(39/46)。觀察組康復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.9286，P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是老年人較為多發(fā)的腦血管疾病，患者發(fā)病后需長時間臥床康復(fù)治療，大部分患者存在不同程度的肢體偏癱，運動功能障礙，臨床有效搶救只能阻止病情加重，但對于已受損的神經(jīng)功能和運動功能等則需要進一步采取有效的康復(fù)手段幫助患者循序漸進的恢復(fù)，所以為了提高老年患者的康復(fù)效果，幫助其盡快恢復(fù)正常的生活能力，科學的康復(fù)訓(xùn)練非常重要［5］。

本文研究給予老年腦梗死患者行康復(fù)治療和個體化有氧訓(xùn)練結(jié)合，結(jié)果顯示，觀察組患者的神經(jīng)功能、生活能力及運動功能改善效果均顯著優(yōu)于對照組，康復(fù)優(yōu)良率明顯比對照組高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，由此證實了康復(fù)訓(xùn)練的價值和優(yōu)勢。臨床康復(fù)治療可通過藥物、理療、針灸及按摩推拿等方式幫助患者活動肢體功能，加強肌力訓(xùn)練，促使其身體功能得到改善，預(yù)防和減少后遺癥的出現(xiàn)，盡早康復(fù)鍛煉有助于腦梗死面積的縮小，促使神經(jīng)元細胞修復(fù)，對改善其神經(jīng)功能有很大幫助，基本功能恢復(fù)后配合有氧訓(xùn)練有利于改善和穩(wěn)定關(guān)節(jié)活動度，平衡步態(tài)和關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，對穩(wěn)步提高患者室內(nèi)外運動功能發(fā)揮顯著作用，同時還有助于改善心肺耐力，鍛煉關(guān)節(jié)肌力，全面提高其身體免疫力［6，7］。

綜上所述，康復(fù)治療聯(lián)合有氧訓(xùn)練對改善腦梗死患者的神經(jīng)功能，增強肌力，平衡運動協(xié)調(diào)能力等具有顯著作用，值得臨床推廣應(yīng)用。