鄭錄

哮喘也稱之為支氣管哮喘，為慢性氣道疾病，主要特征為氣道慢性炎癥反應(yīng)，患病后，患者會(huì)表現(xiàn)出氣急、喘息及胸悶等現(xiàn)象，多在凌晨及夜間發(fā)作，多數(shù)患者能自行緩解或經(jīng)治療緩解；慢性阻塞性肺疾病指的是存在氣流阻塞特征肺氣腫和慢性支氣管炎，一旦病情未能有效控制，隨著病情惡化，會(huì)演變?yōu)楹粑ソ吆头涡牟〉瘸Ｒ?jiàn)慢性疾病，這兩種疾病形成合并疾病，會(huì)加重患者病情和提高治療難度，確診后，應(yīng)重視合并疾病對(duì)患者的危害性，及時(shí)為其對(duì)癥治療，隨著我國(guó)醫(yī)療水平提升，治療方案較多，如何為患者選擇最佳的治療方案成為新問(wèn)題［1］。為探討茶堿類藥物治療哮喘及慢性阻塞性肺疾病的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年7月收治的58 例哮喘及慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各29 例。對(duì)照組男17 例，女12 例；年齡25～75 歲，平均年齡(53.21±7.27)歲；病程10～28年，平均病程(20.21±2.61)年。研究組男18 例，女11 例；年齡24～77 歲，平均年齡(53.19±7.94)歲；病程10～28年，平均病程(20.19±2.63)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)制定慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘防治指南中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重不良反應(yīng)史者；治療前兩周未使用過(guò)平喘藥物；肝腎功能嚴(yán)重不全者；哺乳期及孕婦；茶堿過(guò)敏者。

1.2 方法 兩組患者入院后，做好各項(xiàng)診斷工作，引導(dǎo)患者及家屬熟悉周邊環(huán)境，詳細(xì)介紹醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)患者病情，為患者提供抗感染、止咳祛痰、平喘及吸氧等。

對(duì)照組提供氨茶堿方案，在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上為患者應(yīng)用氨茶堿注射液(四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067459)，將300 mg 氨茶堿注射液與250 ml 濃度5%葡萄糖注射液充分混合，再靜脈滴注用藥，用藥1 次/d，連續(xù)用藥1 周。

研究組提供多索茶堿方案，在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上為患者應(yīng)用多索茶堿注射液(黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083883)，將300 mg多索茶堿注射液與250 ml 濃度5%葡萄糖注射液充分混合，再靜脈滴注用藥，用藥1 次/d，連續(xù)用藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前后血二氧化碳分壓、心率、血氧分壓及呼吸頻率、治療效果。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：經(jīng)過(guò)治療，喘息及咳嗽等完全消失或明顯好轉(zhuǎn)，日常生活能力完全恢復(fù)或恢復(fù)大部分，為顯效；經(jīng)過(guò)治療，喘息及咳嗽等有所好轉(zhuǎn)，日常生活能力恢復(fù)小部分，為有效；經(jīng)過(guò)治療，喘息及咳嗽等未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至惡化，為無(wú)效；總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血二氧化碳分壓、心率、血氧分壓、呼吸頻率比較 治療前，兩組二氧化碳分壓、心率、血氧分壓、呼吸頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組血二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率低于治療前，血氧分壓高于治療前，且研究組血二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率低于對(duì)照組，血氧分壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血二氧化碳分壓、心率、血氧分壓、呼吸頻率比較()

表1 兩組治療前后血二氧化碳分壓、心率、血氧分壓、呼吸頻率比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的75.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

哮喘與慢性阻塞性肺疾病為臨床上常見(jiàn)疾病，這兩種疾病單獨(dú)治療時(shí)難度較高，一旦形成合并疾病，不僅病情更加復(fù)雜和嚴(yán)重，治療也更困難；哮喘分為運(yùn)動(dòng)性哮喘、過(guò)敏性哮喘、藥物性哮喘及職業(yè)性哮喘；其中，運(yùn)動(dòng)性哮喘多為運(yùn)動(dòng)所致，與運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)種類及運(yùn)動(dòng)量存在直接關(guān)聯(lián)性，多數(shù)患者發(fā)病為短暫的和急性的，大部分患者能自行緩解；過(guò)敏性哮喘為過(guò)敏性物質(zhì)所致，患者多表現(xiàn)出流鼻涕、胸悶、打噴嚏、咳嗽及喘息等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生呼吸困難；藥物性哮喘多為藥物所致，常見(jiàn)藥物為β 受體阻斷劑及阿司匹林等；職業(yè)性哮喘為職業(yè)性致喘物所致，常見(jiàn)合成纖維、聚氨酯硬泡沫塑料及粘合劑等，多表現(xiàn)出胸悶、氣促及咳嗽等，離開工作地方后，癥狀會(huì)有所緩解；形成哮喘的原因較多，常見(jiàn)因素為環(huán)境因素和遺傳因素等；哮喘患者在早期發(fā)作階段，會(huì)存在打噴嚏、鼻塞及眼癢等；多數(shù)患者好會(huì)伴隨盜汗、發(fā)紺、下肢水腫及發(fā)熱等現(xiàn)象；日常生活中，一旦出現(xiàn)氣急、喘息及胸悶等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；慢性阻塞性肺疾病為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于40 歲以上群體，死亡率和致殘率非常高，常見(jiàn)癥狀為咳痰、喘息、咳嗽及胸悶等，與哮喘的癥狀相似；形成慢性阻塞性肺疾病的原因目前尚不明白，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為阻塞性肺氣腫和慢性支氣管與其存在緊密關(guān)聯(lián)性；致病原因主要分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要為氣道反應(yīng)性增高、新生兒期、遺傳因素、嬰幼兒期及懷孕期等，外在因素為粉塵吸入、吸煙、呼吸道感染、空氣污染及化學(xué)物質(zhì)吸入等；慢性阻塞性肺疾病與哮喘共同在患者身上后，這兩種疾病會(huì)相互作用，使得病情更嚴(yán)重，對(duì)患者生命安全形成嚴(yán)重威脅，應(yīng)重視慢性阻塞性肺疾病及哮喘對(duì)患者的危害性［4］。

臨床上，針對(duì)哮喘及慢性阻塞性肺疾病的治療，主要選用藥物治療方案，為患者選用不同的治療藥物，患者的治療效果存在明顯差異性，而為患者選擇哪種藥物成為本研究的方向［5，6］。本研究中選用的藥物為氨茶堿與多索茶堿，氨茶堿屬茶堿與乙二胺復(fù)鹽，用于治療疾病時(shí)，藥理為茶堿、乙二胺會(huì)提升水溶性，能對(duì)呼吸道平滑肌進(jìn)行松弛，為支氣管擴(kuò)張藥物，能對(duì)磷酸二酯酶進(jìn)行非選擇性抑制，環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水解受到抑制，細(xì)胞中環(huán)狀鳥苷單磷酸酯(cGMP)和cAMP 水平升高，進(jìn)而對(duì)蛋白激酶A 和蛋白激酶G 進(jìn)行激活；能阻斷腺苷受體，腺苷會(huì)讓氣道肥大細(xì)胞釋放出白三烯和組胺，進(jìn)而誘發(fā)氣道收縮，氨茶堿使用后，能預(yù)防氣道收縮；能存進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，黏膜纖毛清除速度加快，有利于疾病治療，能減輕膈肌疲勞，提升膈肌收縮力。多索茶堿為新型平喘鎮(zhèn)咳藥物，能松弛平滑肌、平喘，臨床上多用于慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘所致喘息的治療。與氨茶堿比較，毒性低，起效快，暫時(shí)未見(jiàn)多索茶堿對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心功能及胃腸道等形成負(fù)面影響；黃嘌呤類藥物擁有松弛平滑肌的效果，對(duì)中樞形成刺激，心率會(huì)加快，尿鈉分泌增加，脂肪分解，胃酸分泌，黃嘌呤類衍生物會(huì)對(duì)磷酸二酯酶進(jìn)行抑制，使得cAMP 水平升高，對(duì)細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)鈣池形成直接作用，將鈣釋放，釋放出兒茶酚胺，對(duì)腺苷受體形成阻斷，腺苷為細(xì)胞代謝中能量通路中間物，酶促反應(yīng)中不可缺少，黃嘌呤衍生物為腺苷競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，形成腺苷拮抗效果，多索茶堿與氨茶堿的作用類型，但是藥效更好［7，8］。本研究中，通過(guò)對(duì)比氨茶堿方案與多索茶堿方案治療哮喘及慢性阻塞性肺疾病的臨床療效發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組血二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率低于治療前，血氧分壓高于治療前，且研究組血二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率低于對(duì)照組，血氧分壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的75.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這兩種方案對(duì)比結(jié)果表明，在這兩種方案均能應(yīng)用的基礎(chǔ)上，多索茶堿方案對(duì)患者的治療效果明顯更好，患者各項(xiàng)指標(biāo)的改善作用更佳，在為患者選擇治療方案時(shí)，優(yōu)先為患者提供多索茶堿方案進(jìn)行救治［9］。

綜上所述，茶堿類藥物治療哮喘及慢性阻塞性肺疾病的臨床療效顯著，能改善呼吸功能，提升療效，值得應(yīng)用。