賈志偉

當(dāng)前，基于社會(huì)人口老齡化、人們不良生活習(xí)慣養(yǎng)成，導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)病呈逐年遞增趨勢(shì)［1］。其中，血管性癡呆(vascular dementia，VD)是典型腦血管疾病，發(fā)病率一直較高。VD 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者有記憶、語言、生活能力等神經(jīng)功能損害表現(xiàn)，發(fā)病后缺乏特效治療手段［2］。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累，關(guān)于VD 優(yōu)選藥物進(jìn)行治療，且藥物種類也不斷增多，但是不同種類藥物預(yù)后存在差異。本文就多奈哌齊聯(lián)合艾地苯醌對(duì)VD的治療效果進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自2019年12月～2020年9月本院收治的106 例早期VD 患者，經(jīng)頭顱CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查確診，符合《國際疾病和相關(guān)健康問題分類》中的VD 診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①多奈哌齊等治療用藥患者無禁忌；②患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重者；②其他癡呆者；③腦外傷者；④精神疾病者；⑤肝腎功能衰竭者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各53 例。對(duì)照組男30 例，女23 例；年齡60～82 歲，平均年齡(72.50±6.60)歲。觀察組男28 例，女25 例；年齡57～80 歲，平均年齡(71.20±7.60)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用多奈哌齊治療，鹽酸多奈哌齊片(陜西方舟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030583)口服，5 mg/次、1 次/d。觀察組采用多奈哌齊+艾地苯醌治療，多奈哌齊用藥劑量、時(shí)間等同對(duì)照組；艾地苯醌片(深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970363)口服，30 mg/次、3 次/d。兩組均連續(xù)用藥6 個(gè)月。另外，予以全部患者控制血壓、血糖、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后康復(fù)指標(biāo)，治療前及治療6 個(gè)月后以簡易精神狀態(tài)檢查量表 (mini-mental stateexamination，MMSE)評(píng)分評(píng)估患者的認(rèn)知功能，以阿爾茨海默病協(xié)作研究日常能力量表(Alzheimer disease cooperativestudy-activities of daily living，ADCS-ADL)評(píng)估患者的日常生活能力，評(píng)分與認(rèn)知功能、日常生活能力呈正比關(guān)系［4，5］。②比較兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)，治療前及治療6 個(gè)月后檢測一氧化氮(nitrogen oxide，NO)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、丙二醛 (malonaldehyde，MDA)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后康復(fù)指標(biāo)評(píng)分比較 治療前，兩組MMSE、ADCS-ADL 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組MMSE、ADCS-ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后康復(fù)指標(biāo)評(píng)分比較(，分)

表1 兩組治療前后康復(fù)指標(biāo)評(píng)分比較(，分)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

2.2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前，兩組NO、MDA、SOD 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NO、MDA 水平低于對(duì)照組，SOD 水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

3 討論

VD 是常見的癡呆疾病，患者有認(rèn)知功能障礙等表現(xiàn)，病情發(fā)展過程中影響患者的基本生活能力。結(jié)合臨床研究，VD 患者的MDA 以及NO 水平升高、SOD水平下降，損傷神經(jīng)元，影響腦功能［6］。MDA 是脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的終產(chǎn)物，可以反映機(jī)體自由基水平、脂質(zhì)過氧化程度，SOD 是抗氧化酶，可以維持自由基的平衡，NO 是一氧化氮合酶催化形成，誘導(dǎo)型一氧化氮合酶產(chǎn)生增加基礎(chǔ)上NO 水平升高［7］。所以，治療方案的選擇也需要考慮到氧化應(yīng)激指標(biāo)水平的影響［8］。關(guān)于VD 缺乏特效治療手段，優(yōu)選藥物治療，最大程度延緩患者的認(rèn)知功能衰退、精神行為癥狀發(fā)展［9］。

多奈哌齊屬第二代選擇性乙酰膽堿酯酶抑制劑，廣泛用于早期VD、腦卒中后輕度認(rèn)知障礙等疾病治療中，可對(duì)癥治療認(rèn)知功能損害［10］。艾地苯醌可激活線粒體功能，改善腦代謝、腦功能障礙，抗氧化、清除自由基作用強(qiáng)，發(fā)揮了神經(jīng)保護(hù)作用。艾地苯醌、多奈哌齊聯(lián)用效果理想，發(fā)揮協(xié)同機(jī)制改善患者的認(rèn)知功能［11］。相關(guān)研究指出，艾地苯醌+多奈哌齊治療助于改善VD 認(rèn)知功能，協(xié)同降低了氧化應(yīng)激水平［12］。本文研究結(jié)果顯示，治療前，兩組MMSE、ADCS-ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組MMSE、ADCS-ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組NO、MDA、SOD 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NO、MDA 水平低于對(duì)照組，SOD 水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，多奈哌齊聯(lián)合艾地苯醌治療早期VD效果理想，可有效改善患者認(rèn)知能力及日常生活能力，降低氧化應(yīng)激水平，臨床可推廣。