周麗華 陳勛

腦梗死為臨床常見腦卒中類型，近年來其發(fā)病率呈明顯升高趨勢，該病可引發(fā)神經(jīng)功能損傷，死亡率和致殘率均較高，亟待進(jìn)一步提升臨床治療水平［1］。西醫(yī)治療腦梗死，以抗血小板聚集、擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療措施為主，有助于改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，但是仍有待提升其臨床療效［2］。中醫(yī)對腦卒中的研究歷史深遠(yuǎn)，在腦梗死治療方面積累了較多治療經(jīng)驗，并以此為依據(jù)研發(fā)了多種中成藥，其中血塞通顆粒的臨床應(yīng)用較多，但是其具體療效有待明確。為此，本次研究選擇2019年8月～2020年12月本院收治的104 例腦梗死患者，對比分析血塞通顆粒的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月～2020年12月本院收治的104 例腦梗死患者，隨機(jī)分為對照組和顆粒組，各52 例。顆粒組男29 例、女23 例；年齡49～72 歲，平均年齡(60.52±11.45)歲；病程2～10 d，平均病程(7.52±2.43)d。對照組男30 例、女22 例；年齡50～72 歲，平均年齡(60.98±10.97)歲；病程2～10 d，平均病程(7.53±2.45)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死，且為首發(fā)的腦卒中患者；臨床資料完善；患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識障礙者；合并精神障礙者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；合并感染、出血性疾病者；無法配合治療者；失訪者；預(yù)計生存期＜6 個月者。

1.3 方法 對照組采用阿托伐他汀鈣片治療：口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī) 格：20 mg×28 片)，20 mg/次，1 次/d，持續(xù)治療12 周。同時給予改善微循環(huán)、降低顱內(nèi)壓、糾正電解質(zhì)紊亂、降壓等對癥治療。顆粒組在對照組基礎(chǔ)上增加血塞通顆粒治療：血塞通顆粒［昆藥集團(tuán)血塞通藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20113072，規(guī)格：1.5 g/袋(含三七總皂苷50 mg，無蔗糖)］，開水沖服，1 袋/次，3 次/d，持續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 血液流變學(xué)及纖維蛋白原 監(jiān)測兩組患者全血粘度(低切、中切及高切)、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)，并監(jiān)測患者纖維蛋白原指標(biāo)，對比兩組治療前后各指標(biāo)變化情況。

1.4.2 療效 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能缺損程度，評分0～45 分，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：治療后NIHSS 評分減少≥90%；顯效：治療后NIHSS 評分減少50%～89%；有效：治療后NIHSS 評分減少18%～49%；無效：死亡或病情加重，治療后NIHSS 評分減少≤17%?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血液流變學(xué)及纖維蛋白原比較治療前，兩組全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，顆粒組全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的血液流變學(xué)及纖維蛋白原比較()

表1 兩組治療前后的血液流變學(xué)及纖維蛋白原比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

2.2 兩組療效比較 顆粒組治療總有效率為92.31%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較(n，%)

3 討論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，受人口老齡化影響，腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是老年人致死致殘的重要危險因素，應(yīng)盡早采取有效的治療措施［4］。中醫(yī)將腦梗死歸為中風(fēng)的范疇，多為風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證及氣虛血瘀證，臨床治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)為主。血塞通顆粒的主要成分為三七總皂苷，具有活血祛瘀，通脈活絡(luò)之效，在腦梗死治療中應(yīng)用較多。相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，聯(lián)合血塞通顆粒治療可有效提升臨床療效，總有效率可達(dá)到85%～95%，而未聯(lián)合者總有效率僅為70%～86%。本次研究也發(fā)現(xiàn)，顆粒組治療總有效率為92.31%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？芍w粒治療可有效提升腦梗死治療效果。

血液流變學(xué)指標(biāo)異常和血纖維蛋白原指標(biāo)上升是腦血管疾病的重要危險因素，相關(guān)臨床研究報道顯示，腦梗死患者存在明顯的血液粘度增高表現(xiàn)，可導(dǎo)致血流速度減慢，血液灌注壓下降，血小板沉積風(fēng)險增大，增加了微血管堵塞、動脈粥樣硬化及血栓形成風(fēng)險，因而促進(jìn)了腦梗死的發(fā)生和進(jìn)展［5］。同時，該類患者存在血漿纖維蛋白原水平增高表現(xiàn)，可促進(jìn)血管壁的物理損傷和內(nèi)皮細(xì)胞損傷，增加血小板反應(yīng)性，導(dǎo)致血栓形成風(fēng)險提升，在腦梗死發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要作用，因而腦梗死治療中應(yīng)積極改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)異常和血纖維蛋白原指標(biāo)上升狀態(tài)［6］。西醫(yī)治療腦梗死過程中多采用他汀類等降脂西藥，可有效降低血液粘稠度、減少血小板聚集，但是效果有待提升，且常伴有很多不良反應(yīng)，如胃腸道刺激大等，需積極優(yōu)化改進(jìn)治療方案［7-10］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，血塞通顆粒中的三七總皂苷，可有效抑制血小板聚集和增加腦血流量。本次研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，顆粒組全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？芍w粒治療后可更好的改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，改善血液高粘狀態(tài)，同時降低纖維蛋白原水平，降低血栓形成風(fēng)險。

綜上所述，口服血塞通顆?？捎行Ц纳苹颊哐毫髯儗W(xué)及纖維蛋白原指標(biāo)，顯著提升腦梗死臨床療效，臨床應(yīng)用價值較高。