許巧玲 張慶 陳妹

人體中的甲狀腺激素作用十分廣泛，不僅會影響人體的生長發(fā)育，也會影響人體的能量代謝及生殖系統(tǒng)的功能等［1］。無論甲狀腺功能是減退，或是亢進，均會使甲狀腺功能的代謝發(fā)生異常，進而導致甲狀腺疾病的發(fā)生，損害人體健康［2］。甲狀腺功能的篩查為健康體檢的主要內(nèi)容之一，可以評價體檢者甲狀腺的功能狀況［3］，本文主要分析健康體檢人群甲狀腺功能的異常篩查結果，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月～2020年12月到本院體檢中心進行體檢的成年人1000 例，所有體檢者均檢測了甲狀腺功能。其中女583 例，男417 例；平均年齡(44.38±11.62)歲。按年齡不同分為6 組：＜30 歲組130 例，30～39 歲組285 例，40～49 歲組337 例，50～59 歲組108 例，60～69 歲組80 例，≥70 歲組60 例。

排除標準［4］：①存在甲狀腺疾病的體檢者；②超聲中顯示患甲狀腺癌的體檢者；③體檢者存在下丘腦或者垂體病變；④妊娠體檢者；⑤患有慢性疾病者或惡性腫瘤者；⑥患有系統(tǒng)性疾病者；⑦入組體檢者在體檢期間服用了影響甲狀腺激素的藥物。

1.2 方法 清晨狀態(tài)下，抽取4 ml 靜脈血，放置于抗凝血管中，離心機進行離心5 min，速率為3500 r/min，待離心后分離血清，檢測甲狀腺的功能，采用化學發(fā)光免疫療法，檢測指標主要包括促甲狀腺素(FSH)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺素(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)，檢測操作嚴格按照說明書進行。同時應用多普勒超聲診斷儀檢測患者甲狀腺功能。

1.3 診斷標準［5，6］臨床甲亢指標表現(xiàn)如下：TSH＞0.38 mU/L，F(xiàn)T3＞4.10 pg/ml 或者FT4＞1.89 ng/dl 等；亞臨床甲亢指標表現(xiàn)如下：TSH≤0.38 mU/L，F(xiàn)T3及FT4表現(xiàn)正常；臨床甲減指標表現(xiàn)如下：TSH＞4.34 mU/L，F(xiàn)T3＜1.80 pg/ml 或者FT4＜0.81 ng/dl；亞臨床甲減指標表現(xiàn)如下：TSH＞4.34 mU/L，F(xiàn)T3和FT4正常。

1.4 觀察指標 觀察不同年齡組不同性別人群的甲亢及甲減檢出情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組不同性別人群甲亢檢出情況 臨床甲亢的總檢出率為 2.00%，女性檢出率為1.89%，男性檢出率為2.16%。男女臨床甲亢檢出率對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.091，P=0.762＞0.05)。亞臨床甲亢的總檢出率為6.10%，男性檢出率為9.11%，女性檢出率為3.95%。男性亞臨床甲亢檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.334，P=0.001＜0.05)。見表1。

表1 不同年齡組不同性別人群甲亢檢出情況對比(%)

2.2 不同年齡組不同性別人群甲減檢出情況 臨床甲減的總檢出率為 2.00%，女性檢出率為2.06%，男性檢出率為1.92%。男女臨床甲減檢出率對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.024，P=0.876＞0.05)。亞臨床甲減的總檢出率為34.60%，男性檢出率為45.08%，女性檢出率為27.10%。男性亞臨床甲減檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=34.743，P=0.000＜0.05)。見表2。

表2 不同年齡組不同性別人群甲減檢出情況對比(%)

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，甲狀腺疾病屬于臨床常見病及多發(fā)病，在內(nèi)分泌系統(tǒng)中的發(fā)病率處在首位，也是體內(nèi)最容易產(chǎn)生腫瘤的組織。此類患者多表現(xiàn)出單發(fā)或多發(fā)性的結節(jié)等。如何分辨患者到底患有甲狀腺結節(jié)還是甲狀腺彌漫性病變，對其臨床診斷和治療均有一定意義［7-11］。

甲狀腺彌漫性病變是良性病變，無需手術治療。甲狀腺結節(jié)可能會出現(xiàn)惡性病變，對甲狀腺結節(jié)的鑒別有重要意義［12-15］。在體檢過程中，超聲檢查是一種具有無創(chuàng)性且診斷準確率高的檢查手段，可對甲狀腺疾病進行初篩及診斷。借助超聲檢查，在檢測甲狀腺大小、甲狀腺的血供、形態(tài)及內(nèi)部回聲等情況方面均有重要價值［16-20］。同時根據(jù)甲狀腺結節(jié)內(nèi)部回聲的情況及邊緣鈣化的形態(tài)等情況對結節(jié)進行分級，有利于客觀評估甲狀腺疾病患者，對臨床治療有重要意義。

臨床甲亢屬于一種臨床的癥候群，導致臨床甲亢的常見病因主要有彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves 病)，約占甲亢患者的85.00%［10］。通常認為臨床甲亢發(fā)病的高峰期為20～40 歲。相關研究發(fā)現(xiàn)［21-23］，Graves 病發(fā)病的高峰期有提前趨勢，這些結果和本研究并不相符。

本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，亞甲亢的檢出率是6.10%，其他研究發(fā)現(xiàn)，甲亢患病率大約在0.70%～12.40%。本次研究發(fā)現(xiàn)患者的患病率處在正常甲亢患病率范圍。亞甲亢檢出率在不同年齡間雖無任何統(tǒng)計學的意義，但隨著年齡的增加而出現(xiàn)增高趨勢，且在50～60 歲之間達到了高峰，這和多項研究結果是一致的［24-26］，但由于臨床甲亢發(fā)病有所不同，這可能和疾病構成不同相關。由于亞甲亢的危害，其轉歸也引起人們普遍關注。研究人員［27］對113 例亞臨床甲亢患者進行隨訪，在1～2年之間，13.00%的患者其甲狀腺功能得到恢復，5.30%的患者發(fā)展成了臨床甲亢。此研究和前瞻性的研究結果一致［28］，說明亞臨床甲亢發(fā)展成為臨床甲亢可能性是較小的，大部分的亞臨床甲亢更可能為一過性。但因為亞甲亢對心血管有明確的危害，需提高警惕。本組結果顯示，臨床甲減檢出率為2.00%，亞臨床甲減檢出率為 34.60%，與國內(nèi)調(diào)查結果基本一致。

綜上所述，在常規(guī)健康體檢中，對甲狀腺疾病的有效篩查和診斷值得作為健康體檢常規(guī)項目應用推廣。