計宏義

不孕癥是指結(jié)婚后同居時間＞1年，有正常的性生活，但仍然未成功受孕，此時建議到醫(yī)院進行權(quán)威的醫(yī)學(xué)檢查。不孕癥的發(fā)病率約為11%，其發(fā)病原因在于男女中一方或者雙方。臨床上常見的不孕癥表現(xiàn)為輸卵管性不孕，在不孕癥中占比約為30%［1］。輸卵管性不孕的典型原因是支原體感染或淋病等性傳播疾病或多次流產(chǎn)等宮腔內(nèi)操作因素。臨床輸卵管性不孕常通過子宮輸卵管造影進行診斷，主要通過導(dǎo)管將造影劑注入到輸卵管和子宮腔之內(nèi)，然后進行攝片。通過造影劑顯影效果來對輸卵管的通暢度進行評價，以便于對宮腔形態(tài)和梗阻的部位進行明確，進而實現(xiàn)對患者病情的診斷。還有研究認為［2］，實施子宮輸卵管造影也可以對不孕癥進行診斷。本文評價子宮輸卵管造影診斷不孕癥的價值，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年5月～2022年2月到本院進行治療的118 例疑似不孕癥患者作為研究對象，患者年齡22～37 歲，平均年齡(30.15±4.52)歲。所有研究對象均在本院的《知情同意書》上面簽字，臨床資料經(jīng)驗證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》中的標準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有研究對象均內(nèi)分泌正常；②男方精液檢驗質(zhì)量正常；③不孕＞1年；④有完整的資料且具有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標準 ①存在對比劑過敏；②合并心、肺疾病；③存在全身性疾病；④臨床資料缺失。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡下引導(dǎo)美藍通染液試驗 選擇研究對象月經(jīng)結(jié)束后的第4～7 天，首先進行全身麻醉(全麻)氣管插管，然后置入腹腔鏡，全面的探查盆腔組織，并且將雙腔導(dǎo)尿管經(jīng)陰道置入，之后加以固定。緩慢的注入10～20 ml 美藍溶液，直接觀察輸卵管內(nèi)部美藍溶液的流動狀況。

1.3.2 子宮輸卵管造影 選擇研究對象月經(jīng)結(jié)束后第4～7 天檢查，告知研究對象結(jié)束月經(jīng)之后必須禁止性生活。檢查前應(yīng)用阿托品(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021057)0.5 mg 進行肌內(nèi)注射，然后將雙腔氣囊導(dǎo)管插入宮腔內(nèi)進行造影，再應(yīng)用碘帕醇(上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20053388)6～10 ml 注入宮腔內(nèi)部，直接觀察輸卵管充盈的狀況和結(jié)構(gòu)，并且記錄對比劑溢出量，通過X 線片進行觀察。

1.4 觀察指標 分析兩種診斷方法的陽性檢出情況，以腹腔鏡下引導(dǎo)美藍通染液試驗為金標準，分析子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷效能，包括陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準確度和約登指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法的陽性檢出情況分析 腹腔鏡下引導(dǎo)美藍通染液試驗結(jié)果顯示，陽性檢出110 例，陰性檢出8 例；子宮輸卵管造影結(jié)果顯示，陽性檢出104 例，陰性檢出14 例。見表1。

表1 兩種診斷方法的陽性檢出情況分析(n)

2.2 子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷效能分析 以腹腔鏡下引導(dǎo)美藍通染液試驗為金標準，子宮輸卵管造影診斷不孕癥的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數(shù)分別為98.08%(102/104)、42.86%(6/14)、92.73%(102/110)、75.00%(6/8)、91.53%(108/118)、0.6773。見表2。

表2 子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷效能分析(n)

3 討論

不孕癥具有較高的發(fā)病幾率，臨床認為其是影響15%育齡夫婦關(guān)系的一種病癥，該疾病會導(dǎo)致家庭破裂，也同時會使女性出現(xiàn)嚴重的心理問題。不孕癥的發(fā)病原因一般為排卵障礙、輸卵管異常和子宮內(nèi)膜異位等［3］。除此之外，宮頸狹窄等宮頸因素也可能導(dǎo)致不孕。隨著臨床檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床常通過子宮輸卵管造影技術(shù)檢驗不孕癥，這種檢驗方法操作簡單，檢查費用少，而且能夠清晰的了解患者輸卵管組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，有助于發(fā)現(xiàn)宮腔或者輸卵管的形態(tài)病變。

子宮輸卵管造影技術(shù)不僅可以對不孕癥進行臨床診斷，也是開展婦科檢查的新技術(shù)。這項診斷對輸卵管疾病的具體發(fā)病部位具有較高的診斷率，可以有效的評估病因，并且能夠在臨床上指導(dǎo)其治療。子宮輸卵管造影的主要操作原理：將造影劑注入患者的輸卵管管腔中，通過X 線攝片對比輸卵管與周邊組織，實現(xiàn)對輸卵管管腔的顯象，評估子宮輸卵管或子宮宮腔的具體表現(xiàn)。在檢查過程中不需要實施麻醉，因為檢查的痛苦度不高，患者耐受。這種檢驗方法可以根據(jù)輸卵管的膨脹程度評價造影劑注入過程中的壓力值，進而對輸卵管的阻力進行評價。有學(xué)者認為［4-6］，利用子宮輸卵管造影技術(shù)對輸卵管的通暢性進行評判不具備統(tǒng)一的標準，這樣就很難確定患者具體的通暢程度。經(jīng)過不斷的實踐可以看出，將碘劑經(jīng)過輸卵管緩慢地流入到盆腔中，24 h 以后X 線檢查沒有發(fā)現(xiàn)子宮輸卵管管影，則可以說明輸卵管為“通”。此外還要評價輸卵管的“暢”，因為輸卵管對卵子、精子等的運輸能力取決于它的通暢程度。一般當受精卵在排卵的4～5 d抵達到子宮才能夠確保順利的實現(xiàn)宮內(nèi)妊娠，否則可能會導(dǎo)致宮外孕等不良表現(xiàn)發(fā)生。

健康輸卵管的形態(tài)大約為流云狀，而造影劑彌散的形狀大約為云霧狀。在掌握了子宮輸卵管造影評價標準的同時，也要嚴格掌握應(yīng)用這種方法診斷的副作用。因為目前這種診斷技術(shù)還不成熟，因此診斷的副作用不大，診斷當中仍然存在多種禁忌證［7-9］。如果造影之前存在操作不當或者相關(guān)物品及儀器設(shè)備不足等，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮輸卵管造影劑的副作用。利用無菌性操作還能保證子宮造影(HSG)具有更好的兼容性，同時告知患者在檢驗之后禁止同房，時間最少2 周，并且禁止盆?。?0，11］。指導(dǎo)研究對象適當?shù)目诜股?，以減少感染情況的發(fā)生，檢查后有疼痛感也屬于正常的反應(yīng)和表現(xiàn)。如果疼痛感比較輕微，可以通過轉(zhuǎn)移注意力等方式進行改善，若疼痛嚴重則需要入院治療。還有一部分研究對象在檢查后3～5 d 出現(xiàn)陰道少量流血，如果沒有合并其他不適癥狀，則不需要進行特殊的處理。部分研究對象擔(dān)心使用造影劑會使得人體吸收X 線，導(dǎo)致人體因X 線攝片等原因產(chǎn)生照射損害或可逆性輕微損害，要加強對其關(guān)注度，以防止機體出現(xiàn)不良損害［12-14］。本文的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下引導(dǎo)美藍通染液試驗結(jié)果顯示，陽性檢出110 例，陰性檢出8 例；子宮輸卵管造影結(jié)果顯示，陽性檢出104 例，陰性檢出14 例。以腹腔鏡下引導(dǎo)美藍通染液試驗為金標準，子宮輸卵管造影診斷不孕癥的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數(shù)分別為98.08%(102/104)、42.86%(6/14)、92.73%(102/110)、75.00%(6/8)、91.53%(108/118)、0.6773。證實利用子宮輸卵管造影進行不孕癥的診斷，具有較高的診斷符合率，因此具有臨床投入使用的價值。

綜上所述，將子宮輸卵管造影應(yīng)用在不孕癥的診斷中具有較高的檢出價值，診斷準確度較高，可以為臨床的診斷治療工作提供科學(xué)參考，值得推薦。