李欣

胎兒泌尿系統(tǒng)異常在臨床上比較常見，其屬于一種先天性畸形，發(fā)生率較高。由于優(yōu)生優(yōu)育是我國的基本國策，近年來產(chǎn)前超聲檢查對于降低圍生兒出生缺陷率起到至關(guān)重要的作用。產(chǎn)前對胎兒泌尿系統(tǒng)進行超聲檢查，可及時發(fā)現(xiàn)異常情況［1］。隨著產(chǎn)前超聲檢查與醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，在產(chǎn)前胎兒畸形檢出率及診斷準確性率也增高，對后期的治療與優(yōu)生優(yōu)育均發(fā)揮出重要的作用［2］。在本次研究中，對產(chǎn)前超聲檢查在胎兒泌尿系統(tǒng)異常中的診斷價值進行探究，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年11月～2020年11月本院90 例產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)異常的孕婦及胎兒超聲資料，孕婦年齡20～43 歲，平均年齡(29.63±5.27)歲；初次發(fā)現(xiàn)異常時孕周20～29 周，平均孕周(23.43±2.65)周。

1.2 方法 采用超聲儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，孕婦使用腹部凸陣探頭，探頭頻率控制為3～5 MHz，檢查體位采用常規(guī)仰臥位，必要時聯(lián)合側(cè)臥位檢查。如果胎兒體位不配合時，告知孕婦活動后進行復查。需要對胎兒的各個系統(tǒng)器官進行全面測量與檢查，對羊水、胎盤、臍帶等情況密切觀察。發(fā)現(xiàn)胎兒雙腎異常后需要對胎兒腰部脊柱兩側(cè)重點掃查，需要橫向與縱向掃描，及時了解胎兒兩側(cè)腎臟的情況，對腎臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲特點等情況進行密切觀察與測量。了解胎兒腎動脈血流情況，觀察膀胱充盈、排空情況。了解胎兒輸尿管是否擴張等情況，并保存圖片。之后需要對其進行隨訪，取得引產(chǎn)或分娩后的資料，并了解部分病理診斷資料，將其與產(chǎn)前超聲結(jié)果進行對照分析。

1.3 觀察指標 對胎兒隨訪至出生后給予超聲檢查或CT、MRI 檢查確診，統(tǒng)計產(chǎn)前超聲檢查診斷準確率，分析胎兒泌尿系統(tǒng)異常類型。泌尿系統(tǒng)異常類型包括腎積水、重復腎、多囊腎、馬蹄腎、單側(cè)腎缺如、異位腎并發(fā)育不良、后尿道瓣膜、腎囊腫、膀胱異常、腎腫瘤。

2 結(jié)果

隨訪至出生后超聲檢查或CT、MRI 檢查確診85 例，產(chǎn)前超聲診斷準確率為94.44%(85/90)。產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)異常包括：腎積水27例，重復腎3例，多囊腎10 例，馬蹄腎16 例，單側(cè)腎缺如6 例，異位腎并發(fā)育不良18 例，后尿道瓣膜1 例，腎囊腫3 例，膀胱異常4 例，腎腫瘤2 例。見表1。其中腎囊腫、馬蹄腎、膀胱異常在隨訪中未發(fā)現(xiàn)腎功能損傷，未給予特殊處理，其余情況均給予手術(shù)治療，療效較好。

表1 胎兒泌尿系統(tǒng)異常類型分析［n(%)］

3 討論

胎兒泌尿系統(tǒng)異常在臨床上比較常見，為了確保胎兒的健康需要及時給予泌尿系統(tǒng)檢查，以便提高檢查準確率，為后期的診療提供有效的依據(jù)。近年來隨著超聲技術(shù)的不斷改進與成熟，在胎兒泌尿系統(tǒng)異常篩查中得到推廣普及［3］。胎兒泌尿系統(tǒng)異常檢出率與診斷準確率在不斷提升。胎兒泌尿系統(tǒng)異常的主要因素包括：環(huán)境、食物衛(wèi)生、遺傳、生活習慣等，需要重視產(chǎn)前超聲檢查，以便最大程度降低由于泌尿系統(tǒng)異常在產(chǎn)后不能得到積極有效的治療而引起的家庭經(jīng)濟與精神負擔。在胎兒泌尿系統(tǒng)異常檢查中，超聲檢查是最普及與經(jīng)濟實用的方法，其應用價值較高［4］。

由于胎兒腎與膀胱是比較容易辨別的腹部臟器，在產(chǎn)前超聲檢查中可以根據(jù)不同孕周采取對應的檢查方法。11 孕周時可采取陰道超聲檢查胎兒腎臟，14 孕周時可采用經(jīng)腹部超聲檢查胎兒腎臟，在20 孕周后胎兒腎臟能夠清晰顯示，產(chǎn)前超聲檢查胎兒泌尿系統(tǒng)異常的結(jié)果相對可靠有效。正常胎兒的腎臟矢狀切圖像成纖維蠶豆樣，橫切面呈現(xiàn)為類圓形，腎盂不分離或稍分離，正常輸尿管無法檢測到，膀胱在盆腔的類圓形暗區(qū)［5］。胎兒泌尿系統(tǒng)異常主要包括以下幾種［6-10］：①腎積水。超聲圖像顯示為腎盂分離伴有或不伴有輸尿管增寬情況，主要表現(xiàn)為腎盂分離，腎實質(zhì)厚度變薄，腎臟形態(tài)更大，腎盞擴張，需要在以后的妊娠中隨訪觀察，大多數(shù)在出生后自行恢復，考慮可能是功能性改變，其主要原因為胎兒在宮內(nèi)受到母體黃體酮類激素影響，從而導致泌尿系統(tǒng)平滑肌松弛，或者由于孕婦大量飲水、胎兒膀胱過大擠壓輸尿管引起的。當腎積水＞15 mm、輸尿管增寬，考慮可能存在泌尿道梗阻性病變，在新生兒期手術(shù)率較高；②多囊腎與異位腎并發(fā)育不良。多囊腎主要表現(xiàn)為腎臟內(nèi)存在較多的多囊性區(qū)域，囊性區(qū)域不互通，腎臟表面粗糙，腎臟形態(tài)明顯縮小，通常合并發(fā)育不良。異位腎主要表現(xiàn)為位置異常，腎盂輸尿管擴張積水，腎臟縮小，腎皮質(zhì)分界模糊，腎實質(zhì)回聲變強；③腎囊腫。超聲圖像表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)存在單一囊性無回聲區(qū)域，腎實質(zhì)占位性病變，腎實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低回聲團或等回聲團，血流信號豐富；④重復腎。分為不完全性或完全性重復腎兩種。不完全性重復腎為兩個分開的腎盂各自發(fā)出輸尿管，下行中兩根輸尿管結(jié)合成為一根，開口在膀胱部位。完全性重復腎為兩個分開腎盂分別發(fā)出各自的輸尿管，下行中兩根輸尿管不會結(jié)合在一起；⑤腎缺如。單側(cè)腎缺如對側(cè)腎臟會出現(xiàn)代償性增大。雙側(cè)腎缺如會出現(xiàn)羊水過少情況；⑥馬蹄腎。雙側(cè)腎臟上級或下級會出現(xiàn)融合情況，超聲圖像為橫切面腎盂角變小，雙腎冠狀切面表現(xiàn)為腎臟下級呈現(xiàn)“U”形；⑦尿道下裂。主要根據(jù)陰囊、陰莖異常形態(tài)推斷診斷；⑧巨膀胱。需要根據(jù)膀胱縱徑進行診斷。

在胎兒泌尿系統(tǒng)異常中采取產(chǎn)前超聲檢查可以取得較高的診斷準確率，對孕婦與胎兒無損害，可以實時成像，在產(chǎn)前胎兒檢查中逐漸成為首選方法［11，12］。產(chǎn)前超聲檢查可以盡早且有效篩查出泌尿系統(tǒng)異常情況，能夠顯著提高人口素質(zhì)［13，14］。另外，隨訪工作也十分重要，產(chǎn)前超聲檢查可以指定統(tǒng)一的隨訪表格，由專人負責，需要對產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)異常的孕婦進行隨訪，以便了解其最終結(jié)局。在孕婦分娩后需要再次檢查與核實診斷，明確產(chǎn)前檢測的準確率，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高診斷效率。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查在胎兒泌尿系統(tǒng)異常中的診斷價值較高，具有較高的診斷準確率，對胎兒娩出后的治療具有較好的指導作用。