馬驍

黃疸是由人體內(nèi)膽紅素代謝出現(xiàn)障礙，致使血清內(nèi)膽紅素升高，從而引發(fā)的一種表現(xiàn)為人體鞏膜、皮膚及其余組織和體液黃染的病癥?，F(xiàn)階段，臨床多采用藥物和藍光照射方式治療黃疸，但新生兒較為特殊，故而藍光照射治療更為多見，是首選療法［1，2］。在傳統(tǒng)藍光照射治療中，新生兒需持續(xù)藍光照射16 h/d。然而，有相關(guān)臨床研究［3］提示，長期持續(xù)藍光照射可產(chǎn)生明顯不適，易引發(fā)新生兒的不良反應(yīng)，需加以改進。對此，本研究選取2019年1月～2020年12月在本院治療的162 例新生兒黃疸患兒作為研究病例，旨在探究間歇性藍光照射和連續(xù)性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年12月在本院治療的162 例新生兒黃疸患兒作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為A 組和B 組，每組81 例。A 組患兒中男41 例，女40 例；日齡1～6 d，平均日齡(2.35±1.43)d；體重2.5～4.1 kg，平均體重(3.24±0.32)kg。B 組患兒中男40 例，女41 例；日齡1～7 d，平均日齡(2.37±1.62)d；體重2.6～4.2 kg，平均體重(3.25±0.41)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本院倫理委員會已經(jīng)批準(zhǔn)本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均確診為新生兒黃疸，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)(患兒血清結(jié)合膽紅素＞34 μmol/L)；患兒臨床資料完整；患兒家長知情本次研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：因肝功能損傷引發(fā)的黃疸病癥患兒；阻塞性、遺傳性黃疸病癥患兒；嚴(yán)重嘔吐患兒；嚴(yán)重溶血性貧血患兒。

1.3 方法 使用SYL68YXK-7 型藍光箱，治療前由護理人員為患兒佩戴眼罩、尿布，隨后調(diào)整藍光波長，通常為440～450 nm，溫度控制為30℃。A 組應(yīng)用連續(xù)性藍光照射治療，即持續(xù)照射16 h/d，連續(xù)治療3 d，若治療期間患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)則中止治療。B 組應(yīng)用間歇性藍光照射治療，即4 次/d 照射治療，4 h/次，兩次照射治療間隔2 h，連續(xù)治療3 d，若治療期間患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)則中止治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后血清總膽紅素、糞膽紅素水平。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒臨床癥狀消失，血清總膽紅素水平達正常水平；有效：患兒臨床癥狀明顯改善，血清總膽紅素水平顯著降低；一般：患兒臨床癥狀、血清總膽紅素水平無明顯變化［5］；總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹、脫水。治療前及治療2 d 檢測血清總膽紅素、糞膽紅素水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 B 組治療總有效率與A 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組患兒治療前后血清總膽紅素、糞膽紅素水平比較 治療前，兩組血清總膽紅素、糞膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 d，兩組血清總膽紅素水平均低于治療前，糞膽紅素水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，B 組血清總膽紅素、糞膽紅素水平與A 組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清總膽紅素、糞膽紅素水平比較()

表3 兩組患兒治療前后血清總膽紅素、糞膽紅素水平比較()

注：與治療前比較，aP＜0.05

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)上逐漸明確黃疸的病因，主要有膽紅素生成過多、肝細胞功能低下或者功能肝細胞量減少、腸道梗阻、藥物性等因素。故此，新生兒黃疸又可分為生理性黃疸、病理性黃疸兩類［6-8］。生理性黃疸通常2～7 d 便可自行恢復(fù)，而病理性黃疸疾病周期長，可反復(fù)發(fā)作，對新生兒生長發(fā)育可造成嚴(yán)重影響。據(jù)臨床調(diào)查［9-12］顯示，我國新生兒中約60%足月兒、約80%早產(chǎn)兒會出現(xiàn)黃疸病癥，其中絕大多數(shù)為病理性黃疸，且占比還呈現(xiàn)逐年上升趨勢，需引起重視。

現(xiàn)階段，臨床多采用藍光照射方式治療新生兒黃疸。臨床文獻［13-15］記載，波長450 nm 藍光可被人體膽紅素分子所吸收，而未結(jié)合膽紅素也可在藍光作用下產(chǎn)生變化，使結(jié)合膽紅素IxaZ 型轉(zhuǎn)換為異構(gòu)IxaE型，通過人體排泄系統(tǒng)排出體外，從而有效降低人體內(nèi)的血清膽紅素濃度，這一點即為藍光治療的作用機制。此外，藍光照射治療主要作用于人體皮膚淺表組織，能夠?qū)⒉粩嗌仙疗つw的膽紅素進行分解，進一步降低機體內(nèi)血清膽紅素濃度，達到治療的目標(biāo)［16-18］。本次研究結(jié)果顯示，B 組治療總有效率93.83%與A 組的92.59%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療2 d，兩組血清總膽紅素水平均低于治療前，糞膽紅素水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，B 組血清總膽紅素、糞膽紅素水平與A 組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見，兩種藍光照射方式應(yīng)用于新生兒黃疸治療中均可取得良好的效果，可有效降低患兒體內(nèi)血清總膽紅素水平，改善其臨床癥狀［19，20］。結(jié)果還顯示，B 組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.64%，顯著低于A 組的23.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明間歇性藍光照射治療可有效減少患兒不適，安全性更高。

綜上所述，在新生兒黃疸治療中應(yīng)用間歇性藍光照射治療和連續(xù)性藍光照射治療均能取得顯著的療效，但間歇性藍光照射治療對新生兒造成的不適更少，新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率更低，故而更推薦臨床大力應(yīng)用間歇性藍光照射治療。