楊 昊，羅景文，王 帥，丁 強(qiáng),謝 進(jìn)

患者,男，44歲，2020年9月25日因摔傷致左下肢疼痛伴活動(dòng)受限3 d進(jìn)入山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療。X線片顯示：左股骨近端髁間骨皮質(zhì)不連續(xù)，密度改變，骨皮質(zhì)變薄，考慮病理性骨折，見(jiàn)圖1A。CT顯示：左股骨下端外側(cè)髁可見(jiàn)團(tuán)狀骨質(zhì)破壞影，髁間窩區(qū)骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨皮質(zhì)變薄，累及關(guān)節(jié)面。MRI顯示：左股骨骨端髓腔內(nèi)見(jiàn)團(tuán)塊狀等長(zhǎng)T1等短T2信號(hào)影，T2抑脂像呈混雜信號(hào)，略膨脹，約7.7 cm×5.0 cm大小,病灶周緣多發(fā)囊狀等T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，鄰近骨皮質(zhì)明顯受壓變薄，局部骨皮質(zhì)欠連續(xù)，見(jiàn)圖1B?？紤]左股骨遠(yuǎn)端占位并病理性骨折，骨巨細(xì)胞瘤？于2020年9月28日在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)?；颊哐雠P位，做左大腿外側(cè)切口，術(shù)中可見(jiàn)股骨遠(yuǎn)端骨折，于股骨髁部外側(cè)開(kāi)槽，髓腔內(nèi)大量瘤性組織，呈灰白色，刮除瘤性組織并送病理檢查，左股骨髁部形成空腔，先用紗布保護(hù)周圍肌肉血管等組織，依次用碘酊、75%乙醇滅活3遍，生理鹽水反復(fù)沖洗空腔后，以點(diǎn)狀復(fù)位鉗復(fù)位骨折斷端并以克氏針臨時(shí)固定。于髂前上棘處做一切口，取自體髂骨與35 g同種異體骨植入股骨髁部空腔，復(fù)位滿意后以解剖鋼板和鎖定螺釘固定。術(shù)后攝X線片復(fù)查顯示：內(nèi)固定位置可，骨折對(duì)位對(duì)線良好，見(jiàn)圖1C。病理檢查顯示：股骨遠(yuǎn)端良性纖維組織細(xì)胞瘤。術(shù)后 3個(gè)月門診攝X線片復(fù)查顯示：骨折斷端對(duì)位對(duì)線好，內(nèi)固定位置可，骨折線模糊不清，見(jiàn)圖1D。術(shù)后10個(gè)月復(fù)查時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可，已達(dá)90°，X線片顯示：無(wú)明顯異常，內(nèi)固定位置可，無(wú)復(fù)發(fā)征象。

圖1 患者影像學(xué)資料 A、B.術(shù)前X線片、MRI，顯示左股骨近端踝間骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨皮質(zhì)變薄，涉及關(guān)節(jié)面并伴有病理性骨折；C.術(shù)后X線片，顯示內(nèi)固定位置可，骨折對(duì)位對(duì)線良好；D.術(shù)后3個(gè)月X線片，顯示骨折斷端對(duì)位對(duì)線好，內(nèi)固定位置可，骨折線模糊