鄭為波，楊進(jìn)鋒，夏威夷，徐斌，徐遠(yuǎn)坤

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

腰痛是中醫(yī)骨傷科的常見病、多發(fā)病，以腰部疼痛和/或下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)[1]。針刺是治療腰痛的常用方法，有關(guān)針刺治療腰痛的文獻(xiàn)報(bào)道較多，但是針刺治療腰痛的效果存在差異[2]，這可能與針刺治療腰痛的相關(guān)基礎(chǔ)理論未廣泛推廣有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)腰痛的記載較為詳備，其中以《素問·刺腰痛》所載腰痛內(nèi)容最為詳細(xì)[3]。本文基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，對(duì)腰痛的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)分層特點(diǎn)及針刺治療方法進(jìn)行了理論探討。

1 腰痛的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)分層特點(diǎn)

人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由經(jīng)脈、絡(luò)脈、連屬部分(包括外連部分和內(nèi)屬部分)組成，外連部分的主要組成為經(jīng)筋?！夺t(yī)學(xué)源流論》載：“凡致病必有因，因受病之處則各有部位……夫人有皮肉筋骨以成形，所謂軀殼也。而虛其中，則有臟腑以實(shí)之。其連續(xù)貫通者，則有經(jīng)有絡(luò)貫乎臟腑之內(nèi)，運(yùn)乎軀殼之中。”人體可大致分為軀殼、臟腑、經(jīng)絡(luò)三部分，腰位于人體中間部位，其內(nèi)藏有臟腑、循行有經(jīng)絡(luò)，因此腰是軀殼、臟腑和經(jīng)絡(luò)匯聚之處[4]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)腰痛的記載散見于《素問·刺腰痛》《素問·骨空論》《素問·繆刺論》《靈樞·經(jīng)脈》《靈樞·經(jīng)筋》，這些篇章主要以經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為依據(jù)，對(duì)不同經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋的腰痛特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的描述[5]。由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“飛陽之脈”和“昌陽之脈”等經(jīng)脈的具體歸屬歷來存在爭議，我們遵從《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文，將經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)分為經(jīng)脈和絡(luò)脈層面、經(jīng)筋層面，并對(duì)這2個(gè)層面的腰痛特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)。

1.1 經(jīng)脈和絡(luò)脈層面與腰痛有關(guān)的經(jīng)脈和絡(luò)脈多數(shù)循行經(jīng)過腰部，如十二經(jīng)脈中，足太陽膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)循行經(jīng)過腰部；奇經(jīng)八脈中，沖脈的循行從氣街部起與足少陰腎經(jīng)相并，督脈的分支由脊柱分出而絡(luò)腎，帶脈環(huán)行于腰腹部[6-7]?！端貑枴ご萄础分胁煌?jīng)脈和絡(luò)脈的腰痛特點(diǎn)見表1。

表1 《素問·刺腰痛》中不同經(jīng)脈和絡(luò)脈的腰痛特點(diǎn)

1.2 經(jīng)筋層面十二經(jīng)筋中循行經(jīng)過腰部的經(jīng)筋，主要包括足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋、足陽明經(jīng)筋、足太陰經(jīng)筋、足少陰經(jīng)筋?！把?jīng)所過，主治所及”，循行經(jīng)過腰部的經(jīng)筋的病變可能與腰痛有關(guān)系?！鹅`樞·經(jīng)筋》中循行經(jīng)過腰部的經(jīng)筋，其病變特點(diǎn)見表2。

表2 《靈樞·經(jīng)筋》中循行經(jīng)過腰部的經(jīng)筋的病變特點(diǎn)

2 腰痛的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)分層針刺治療方法

《素問·刺要論》和《素問·刺齊論》中對(duì)針刺治療的具體方法描述較為詳細(xì)，如從皮、肉、脈、筋、骨5個(gè)層面論述針刺的深淺程度等?！端貑枴ご桃摗份d“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之”，提示針刺深度應(yīng)根據(jù)疾病具體情況而定，避免針刺深度過深或過淺而影響療效。李雪青等[8]認(rèn)為，針刺深度對(duì)療效有重要影響，臨床進(jìn)行針刺治療時(shí)應(yīng)注意合理控制進(jìn)針深度?！端貑枴てげ空摗份d：“是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中之，則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃。”由于邪氣侵襲的路徑不同，針刺方法也不同。此外，經(jīng)筋的循行分布和功能特點(diǎn)與經(jīng)脈和絡(luò)脈不同，因此針刺方法也不同[9]。

2.1 經(jīng)脈和絡(luò)脈層面在經(jīng)脈和絡(luò)脈層面，針刺治療腰痛的關(guān)鍵是調(diào)理氣血，目的是恢復(fù)人體的氣血平衡，如《靈樞·九針十二原》所載“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，榮其逆順出入之會(huì)”。按照不同的針刺方法，調(diào)理氣血可分為調(diào)氣與調(diào)血2個(gè)方面?！鹅`樞·本藏》載：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！苯?jīng)脈為營衛(wèi)氣血運(yùn)行的通道，其中衛(wèi)氣具有溫養(yǎng)全身的作用?！督饏T要略》載“宜針引陽氣，令脈和緊去則愈”，提示可以通過針刺調(diào)動(dòng)人體的陽氣達(dá)到治療疾病的目的。

《靈樞·百病始生》載：“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血?！苯j(luò)脈病變的治療，以調(diào)血為主[10]?！端貑枴た姶陶摗份d：“今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，是生奇病也?！备鶕?jù)邪氣侵襲人體部位的深淺，可將絡(luò)脈分為孫絡(luò)及大絡(luò)2個(gè)層面。《素問·離合真邪論》載：“此攻邪也。疾出以去盛血，而復(fù)其真氣。此邪新客，溶溶未有定處也。推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也。刺出其血，其病立已?！睂?duì)于以實(shí)證為主的絡(luò)脈瘀滯病變，可采用刺血法治療，以去除絡(luò)脈菀陳之血[11-12]。

2.2 經(jīng)筋層面在經(jīng)筋層面，針刺治療腰痛的關(guān)鍵是“解結(jié)”，如《靈樞·刺節(jié)真邪》所載“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”。經(jīng)筋的循行分布特點(diǎn)，可概括為結(jié)、聚、散、絡(luò)。《靈樞·經(jīng)筋》載：“寒則反折而筋急。”長時(shí)間的寒冷刺激可使肌肉處于收縮狀態(tài)，久之形成攣縮，而攣縮日久則形成硬結(jié)，即“筋結(jié)”[13]。趙勇等[14]認(rèn)為，經(jīng)筋的“結(jié)”“聚”由應(yīng)力集中所致。在經(jīng)筋層面，針刺治療腰痛的具體方法主要根據(jù)病情輕重、病證虛實(shí)等情況而定。

經(jīng)筋病變引起的腰痛，病情較輕者可采用“關(guān)刺”或“恢刺”?！鹅`樞·官針第七》載：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也……關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應(yīng)也?！蔽覀冋J(rèn)為，“恢刺”和“關(guān)刺”均有“針引陽氣”的作用，可以將衛(wèi)氣引入經(jīng)筋，通過“衛(wèi)氣溫分肉”而達(dá)到治療筋痹的目的?！额惤?jīng)》載：“關(guān)，關(guān)節(jié)也。左右，四肢也。盡筋，即關(guān)節(jié)之處也?！睆埩x等[15]認(rèn)為，“左右”指針刺方向、“盡筋”指針刺深度，“關(guān)刺”即用毫針先直刺、再將針提至皮下、最后向各個(gè)方向斜刺，而且針刺深度應(yīng)達(dá)到筋的位置。

經(jīng)筋病變引起的腰痛，病情較重者可采用“燔針劫刺”。《靈樞·經(jīng)筋》載：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！薄办茚樈俅獭睂儆诨疳樂ǎＳ糜谥委熀蠲}的筋痹證[16-17]。由于“壯火食氣”，“燔針劫刺”不宜用于治療體虛腰痛。田文等[18-19]認(rèn)為，“燔針劫刺”治療經(jīng)筋病變可以快速起效。

3 小 結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)腰痛的條文較多，我們將其中與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有關(guān)者進(jìn)行了總結(jié)。我們認(rèn)為，臨床采用針刺治療腰痛時(shí)，可先根據(jù)經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋在腰部的循行分布進(jìn)行定位，然后根據(jù)經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋的病變特點(diǎn)選擇合適的針刺方法。