劉考強，元唯安

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海 201203)

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退變或外傷等原因導致纖維環(huán)破裂，髓核突出并刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是引起腰腿痛的常見原因[1]。腰椎間盤突出癥以腰腿痛為主要臨床表現，后期可伴有下肢麻木、感覺障礙、乏力、二便失禁等。該病屬中醫(yī)學“腰痛”“痹證”“傷筋”的范疇。學界目前對腰椎間盤突出癥病因病機的認識，主要集中在肝腎虧虛、風寒濕外邪侵襲方面，治療也多以補益肝腎、祛風散寒除濕為主，而對氣血與腰椎間盤突出癥的關系則關注不足。石氏傷科氣血理論則認為，氣血失和是腰椎間盤突出癥發(fā)病的病理基礎，對該病的辨證應以氣血辨證為主，治療應注重調和氣血。為提高人們對氣血與腰椎間盤突出癥關系的認識，我們對石氏傷科氣血理論在腰椎間盤突出癥診治中的應用進行闡述。

1 氣血失和是腰椎間盤突出癥發(fā)病的病理基礎

機體抗拒外邪、百節(jié)屈伸活動皆依賴于氣血的充養(yǎng)[2]。氣血運行于全身，周流不息，充養(yǎng)皮肉筋骨、灌溉五臟六腑，以維持人體正常的生命活動?！端貑枴の迮K生成》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”《景岳全書》曰：“凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之柔和，為肌肉之豐盛，以及滋臟腑、安神魂、潤顏色、充營衛(wèi)，津液得以通行，二陰得以調暢，凡形質所生，無非氣血之也?！薄鹅`樞·本臟》曰：“血和則經脈流行……筋骨勁強?！奔∪鈱τ诰S持脊柱的穩(wěn)定具有重要意義，核心肌群的生理功能減退而引起的腰椎失穩(wěn)是腰背痛的主要原因之一[3-10]。《四圣心源》曰：“肌肉者，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿而充實?！薄毒址桨l(fā)揮》曰：“陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣?！奔∪庑枰揽科⑴K運化水谷化生氣血來濡養(yǎng)、滋潤，脾氣健運、氣血充盛，才能使肌肉豐滿壯實，發(fā)揮束骨利關節(jié)的功能。若氣血失和，筋肉失于濡養(yǎng)，肌肉萎縮、功能下降，肌群力量平衡失調，可導致腰椎的穩(wěn)定性下降，加劇腰椎間盤的退變，進而引發(fā)腰椎間盤突出癥?！度f病回春》曰：“痿主內傷，血氣虛損。”《丹溪心法》指出氣虛、血虛、血瘀均可致痿。氣血失和可導致筋脈失于濡養(yǎng)而出現肌肉萎縮，而椎旁肌肉萎縮與腰椎間盤退變程度、腰椎間盤突出癥術后并發(fā)癥的發(fā)生均相關。

《素問·調經論》曰：“血氣不和，百病乃變化而生?！睔庋Ш拓灤┭甸g盤突出癥疾病發(fā)生發(fā)展的始終，為其發(fā)病的病理基礎。施杞教授提出腰椎疾病的根本病機是“氣虛血瘀，本虛標實”[11]。椎間盤連接椎體，屬中醫(yī)“筋”的范疇。氣血虛弱不能濡養(yǎng)筋脈可導致椎間盤退變、突出；邪氣客于經絡或外力損傷，氣滯血瘀亦可導致椎間盤突出?！端貑枴ぴu熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”《靈樞·百病始生》曰：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。”風寒濕外邪侵襲的內在條件為氣血失和，氣虛衛(wèi)外不固則易受風寒濕之邪侵襲而發(fā)為腰痛?！端貑枴づe痛論》曰：“經脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！焙畾饪陀诮浢}之內外，既可導致氣滯血瘀，不通而痛；亦可導致氣虛血少，不榮而痛?！端貑枴け哉摗吩唬骸皹s者，水谷之精氣也……衛(wèi)者，水谷之悍氣也……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹?！北宰C是在風寒濕侵襲與營衛(wèi)氣血失和的共同作用下產生的，榮衛(wèi)氣血功能正常，則風寒濕之邪不能侵襲人體，不易發(fā)生痹證。腰部遭受風寒濕邪的侵襲，會出現肌肉痙攣，使椎間盤壓力增高，進一步導致退變的椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出。腰椎間盤突出癥下肢麻木、感覺障礙等表現亦為氣血失和、氣虛血瘀所致。通常認為麻為氣血虧虛機體失煦所致，木為痰瘀阻絡所致?！端貑枴つ嬲{論》曰：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！薄兜は姆āへ省吩唬骸笆肿懵檎撸瑢贇馓?；手足木者屬濕痰死血。”

2 腰椎間盤突出癥的辨證應以氣血辨證為主

氣血辨證是以氣血為綱進行辨證論治的方法[12]。《素問·陰陽應象大論》曰：“審其陰陽，以別柔剛；定其氣血，各守其鄉(xiāng)。血實者宜決之，氣虛者宜掣引之?！笔蟼普J為對于體虛患者，外傷致其氣血羸弱、傷重積瘀的同時，更虛其虛?！墩w類要》明確提出“肢體損于外，則氣血傷于內?！薄峨s病源流犀燭》曰：“跌仆閃挫，卒然身受。由外及內，氣血俱傷病也?！本鶑娬{損傷后要注重從氣血進行辨證論治。《血證論》與《傷科補要》更直接提出“損傷之癥，專從血論”。

腰椎間盤突出癥屬“傷筋”，可由外力損傷誘發(fā)?！吨嗅t(yī)骨傷科學》中腰椎間盤突出癥的內治法按照筋傷三期論治[13]，而筋傷三期論治實際就是依據氣血辨證進行論治。依據氣血辨證，腰椎間盤突出癥主要有以下證型[14]：①氣滯血瘀證。有明顯外傷史，傷后疼痛明顯，腰部活動受限或活動時疼痛加重，可伴有下肢放射痛，舌紫暗，脈澀或脈弦。②寒凝血瘀證。腰部僵硬冷痛，受寒加重，畏寒肢冷，舌紫暗，苔白，脈弦緊或脈澀。③氣虛血瘀證。腰部隱痛，時輕時重，反復發(fā)作，伴有下肢麻木、感覺障礙，乏力，舌淡，脈細澀。④痰瘀阻絡證。腰部刺痛，痛有定處，下肢麻木，胸悶痰多。

3 腰椎間盤突出癥的治療應注重調和氣血

《醫(yī)學衷中參西錄》曰：“從來治腿疼臂疼者，多責之風寒濕痹，或血瘀、氣滯、痰涎凝滯。不知人身之氣化壯旺流行，而周身痹者、瘀者、滯者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易為功也。愚臨證體驗以來，知元氣素盛之人，得此病者極少。”提出補氣治療腰腿疼痛。石氏傷科治療腰椎間盤突出癥注重以氣為主、以血為先、氣血并重，以氣為主是常法，以血為先是變法。施杞教授提出腰椎疾病的治療應“益氣化瘀，標本兼顧”[11]。石氏傷科理氣固腰湯臨床用于治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀證，可取得良好療效[15-16]。研究表明，具有調和氣血、活血化瘀作用的方藥如身痛逐瘀湯、逐痰通絡湯、益氣化瘀方、芪靈湯能抑制炎癥反應、改善微循環(huán)、調節(jié)免疫，用于腰椎間盤突出癥的治療可達到緩解疼痛、促進神經修復、減緩椎間盤退變的效果[17-22]。除藥物治療外，中醫(yī)推拿手法也可行氣活血、疏通經絡、滑利關節(jié)，使“骨正筋柔，氣血以流”，達到緩解肌肉痙攣、整復紊亂小關節(jié)、緩解疼痛、促進肌肉收縮功能恢復的效果[23]。

4 小 結

石氏傷科氣血理論認為，氣血失和是腰椎間盤突出癥發(fā)病的病理基礎，貫穿疾病發(fā)生發(fā)展的整個過程；腰椎間盤突出癥的辨證應以氣血辨證為主，治療應注重調和氣血。但調和氣血并非機械地理氣或調血，而是注重氣血在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的作用，根據氣血的變化及寒熱虛實、標本緩急進行辨證論治。