任子林

近視是一種最為常見的眼科疾病，指眼睛在調(diào)節(jié)放松時，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點落在視網(wǎng)膜之前，形成遠(yuǎn)視力下降的現(xiàn)象。根據(jù)教育部基礎(chǔ)教育質(zhì)量監(jiān)測中心發(fā)布的《中國義務(wù)教育質(zhì)量監(jiān)測報告》，我國青少年視力不良問題突出，四年級、八年級學(xué)生的視力不良檢出率分別為36.5%、65.3%。國家衛(wèi)生健康委員會在2019年舉辦的第9次新聞發(fā)布會上，發(fā)布了“2018年兒童青少年近視調(diào)查結(jié)果”。數(shù)據(jù)顯示，2018 年全國兒童青少年總體近視率為53.6%。6歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%。

近視發(fā)生后并非佩戴眼鏡就能解決所有問題。兒童近視會影響其學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績;為開展戶外活動增加困難;因兒童期近視具有進(jìn)展性，其近視程度會隨年齡的增加不斷加重、惡化;高度近視者佩戴眼鏡數(shù)十年會導(dǎo)致面容形態(tài)發(fā)生改變，如眼球突出、眼瞼松弛;未來就業(yè)、求學(xué)也可能受到一定影響。而且，與近視相關(guān)的驗光、配鏡、矯正等需要家庭投入一定的經(jīng)濟(jì)成本。因此，家長應(yīng)做到早診斷、早防控，督促兒童改變不良用眼習(xí)慣，為其獲得清晰人生打下堅實的基礎(chǔ)。

除遺傳、先天發(fā)育不良外，兒童近視的發(fā)生主要和不良的用眼習(xí)慣有關(guān)，具體包括以下幾方面：

由于建筑物的遮擋，很多生活在城市中的兒童的視野不夠開闊，很難有足夠的環(huán)境條件進(jìn)行極目遠(yuǎn)眺，遠(yuǎn)視功能會逐漸下降。每個孩子天生都是“遠(yuǎn)視眼”，一般情況下，3歲以下的孩子有250度左右的遠(yuǎn)視儲備。隨年齡的逐漸增長，兒童的眼球逐漸變大，眼軸不斷增長，屈光度慢慢增加，視力在6～10歲前逐步提升，最終發(fā)育為“正視眼”。一般情況下，3～4歲兒童的視力為4.8（0.6），5～8歲為4.9（0.8），9歲以上可達(dá)到5.0（1.0）。過早消耗遠(yuǎn)視儲備是發(fā)展成為近視的重要原因和表現(xiàn)。

現(xiàn)實生活中，不少兒童四五歲已經(jīng)可以熟練地使用平板電腦、手機玩游戲，同時缺乏戶外游戲、運動時間。電子產(chǎn)品的亮度、對比度比較強烈，畫面變換速度快，令使用者的眼部肌肉一直處于緊張狀態(tài)，睫狀肌無法放松，眨眼次數(shù)少，淚液蒸發(fā)速度快，很容易造成視疲勞，從而增加近視的發(fā)生風(fēng)險。此外，電子產(chǎn)品的分辨率是針對成年人的視力需求設(shè)計的，不適合兒童，很容易給兒童使用者造成視力損傷。

一些家長擔(dān)心孩子讀書寫字時光線照明不足，所以會選擇十分明亮的臺燈等照明設(shè)備。但是大多數(shù)情況下，孩子用眼的光線并不是太弱，而是太強。光線過強會對眼睛產(chǎn)生刺激，增加視疲勞。適合兒童眼睛的光線應(yīng)該是柔和的，盡量保證光線照射自兒童的左前方。兒童日間應(yīng)盡量在自然光照射下讀書寫字，夜間使用臺燈應(yīng)將亮度調(diào)節(jié)到柔和模式。

避開正午烈日，每天保證2小時左右的室外活動，每周的室外活動時間應(yīng)不低于14小時。室外活動時長可累計計算。陽光強烈時、在海邊玩耍時，兒童應(yīng)佩戴專門的太陽鏡保護(hù)視力。

0～3歲的低齡兒童，盡量不要使用手機、平板電腦等電子設(shè)備，應(yīng)以紙質(zhì)繪本為主要讀物。4～6歲的兒童，每次接觸電子設(shè)備的時間不要超過15分鐘。如果近距離用眼時間連續(xù)達(dá)到30分鐘，要休息遠(yuǎn)眺10分鐘。

在陽光直射、光線暗弱、晃動車廂、臥床、吃飯、走路時，不要看書或看電子設(shè)備。學(xué)習(xí)時應(yīng)確保坐姿正確，胸口與課桌保持10厘米左右的距離，眼睛和書本保持30～40厘米的距離。日常多使用自然光線，確保兒童近距離用眼時光線適宜。

兒童3歲時，家長應(yīng)帶其到醫(yī)院進(jìn)行視力檢查，建立屈光發(fā)育規(guī)范檔案。定期進(jìn)行眼底檢查、眼前節(jié)、眼位、眼軸長度、屈光狀態(tài)、視力水平的檢測，以確保眼睛發(fā)育正常。

1歲以下的嬰幼兒，可采取優(yōu)先注視法、視動眼球震顫測驗等方法，對視力水平進(jìn)行測量評估。對于3歲以上的兒童，家長應(yīng)多觀察孩子的用眼情況，如發(fā)現(xiàn)孩子有近距離看電視、歪頭、斜眼、瞇眼等不良視物情況，要及時到醫(yī)院或?qū)I(yè)的視光機構(gòu)進(jìn)行檢查，包括眼健康檢查、眼位檢查、規(guī)范驗光（如電腦自動驗光、兒童視力表檢查）等，制定矯正方案。

年齡較小的兒童，可盡早使用角膜塑形鏡，即透氣性硬質(zhì)材料制作的眼鏡片。不少研究證明角膜塑形鏡能有效降低兒童青少年的近視水平，尤其對中高度近視的防控效果顯著。但角膜塑形鏡的驗配需要把握嚴(yán)格的適應(yīng)證、禁忌證，且價格昂貴。家長一定要帶孩子在資質(zhì)合格的醫(yī)療機構(gòu)驗配，并定期到醫(yī)院復(fù)查。此外，臨床多使用基于周邊離焦理論設(shè)計的鏡片，對青少年進(jìn)行近視控制。

家長應(yīng)從自身做起，在孩子面前減少玩手機、看電腦的時間，帶孩子一起進(jìn)行體育運動和戶外活動?？蓮氖虑蝾悺⑻K、放風(fēng)箏等運動，通過視力的快速變化、看遠(yuǎn)處等，鍛煉睫狀肌、晶狀體及晶狀體的懸韌帶。保證兒童攝入充足的營養(yǎng)素如維生素B2等維護(hù)視力健康，避免營養(yǎng)過剩，防止高血糖負(fù)荷和高胰島素血癥影響鞏膜的正常生長。保證兒童擁有與其年齡標(biāo)準(zhǔn)相符的、足夠的睡眠時間。