吳波

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉的安全性得到大大提高，能夠幫助患者減少或消除痛苦，順利完成治療。除“開(kāi)刀”手術(shù)外，麻醉也被應(yīng)用于急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)測(cè)治療、疼痛診治等方面。

麻醉是指用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，從而在無(wú)痛的狀態(tài)下接受手術(shù)治療。常見(jiàn)的麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉等。

全身麻醉是指通過(guò)藥物作用使患者喪失痛覺(jué)和意識(shí)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，全身肌肉松弛，患者感受不到疼痛。全身麻醉適用于心胸外科手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)等時(shí)間長(zhǎng)、范圍大、部位深的手術(shù)。麻醉維持時(shí)間的長(zhǎng)短，取決于手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短。

局部麻醉是在患者清醒的狀態(tài)下，通過(guò)表面麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、局部鎮(zhèn)靜麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉等方式，暫時(shí)阻斷周?chē)窠?jīng)功能，令身體的一部分暫時(shí)失去感覺(jué)，而保留患者清醒的意識(shí)。局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)便易行、安全性高、患者清醒、并發(fā)癥少，對(duì)患者生理功能的影響小。

椎管內(nèi)麻醉包括硬脊膜外隙阻滯、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外隙聯(lián)合阻滯等方式，適用于下腹部以下的手術(shù)和兩三個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)可以完成的手術(shù)。以蛛網(wǎng)膜下隙阻滯方式為例，這一麻醉技術(shù)也被稱(chēng)為腰麻、脊麻，是將麻醉藥物局部注射到蛛網(wǎng)膜下隙位置，麻醉阻滯的區(qū)域和藥物注射的平面、藥物性質(zhì)等有關(guān)。實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的患者意識(shí)清醒，但手術(shù)區(qū)域失去痛覺(jué)。

任何醫(yī)療行為都是一個(gè)權(quán)衡利弊的過(guò)程?；颊咭虼嬖诼樽斫啥獣和Ｂ樽砗褪中g(shù)，是相對(duì)而言的。因?yàn)樵诩痹\手術(shù)中，當(dāng)患者存在生命危險(xiǎn)，而手術(shù)又能夠解決問(wèn)題時(shí)，即便患者有禁忌癥，醫(yī)生也應(yīng)以搶救生命為先。只有當(dāng)患者的疾病可以擇期進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)生才能充分考慮禁忌癥。此外，不少患者對(duì)麻醉存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)：有的人認(rèn)為麻醉是小事一樁，隨時(shí)都能進(jìn)行。這是不正確的。

（1）術(shù)前進(jìn)食或飽胃

飽胃是指未達(dá)到麻醉前禁食的要求，胃內(nèi)有食物殘留。存在這種情況的患者應(yīng)盡量避免全身麻醉，可選擇椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉。全麻時(shí)由于患者意識(shí)喪失，氣道的保護(hù)性反射消失，若是在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流的情況，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生窒息死亡或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（2）嚴(yán)重貧血

嚴(yán)重貧血患者在手術(shù)麻醉過(guò)程中極易缺氧，手術(shù)過(guò)程中也有可能發(fā)生低血壓，造成組織供血不足。這類(lèi)患者應(yīng)盡量使用全麻，不選擇硬膜外阻滯麻醉。因?yàn)橛材ね庾铚笕菀资够颊叩难t蛋白數(shù)更低，加重組織缺氧。

（3）其他禁忌

遺傳性缺乏某些凝血因子的患者、長(zhǎng)期服用抗凝藥阿司匹林的患者等應(yīng)避免硬膜外穿刺手術(shù)。心腦血管疾病患者因存在疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免全麻，可使用神經(jīng)阻滯麻醉。

進(jìn)行全麻手術(shù)前，患者須嚴(yán)格禁食禁飲，固體食物的禁食時(shí)間為8小時(shí)，牛奶的禁食時(shí)間為6小時(shí)，母乳的禁食時(shí)間為4個(gè)小時(shí)，清水的禁食時(shí)間為2小時(shí)。

對(duì)于麻醉和手術(shù)，大部分人會(huì)感到害怕，這是一般手術(shù)患者正常的心理反應(yīng)。尤其是當(dāng)患者被推進(jìn)手術(shù)室，看見(jiàn)頭頂上明亮的燈光，身邊都是穿手術(shù)服、戴口罩的醫(yī)護(hù)人員時(shí)，很可能因陌生的環(huán)境、不可預(yù)知的治療效果而產(chǎn)生緊張等不良情緒。一方面，患者要正確面對(duì)自己的恐懼心理，可以給自己一些積極的暗示，鼓勵(lì)自己，使自己盡快平靜下來(lái)。另一方面，患者也應(yīng)充分相信醫(yī)務(wù)人員。每一位醫(yī)護(hù)人員都會(huì)竭盡全力保證手術(shù)的成功。對(duì)于他們而言，每一個(gè)失敗的手術(shù)都是自己人生失敗的一部分。

有服藥經(jīng)歷的患者應(yīng)將服藥情況告知醫(yī)生和麻醉醫(yī)師，包括服藥的時(shí)間、藥物的種類(lèi)、患有的疾病等情況。

值得注意的是，對(duì)于可以移除的假牙，在接受麻醉進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)將假牙去除掉。這是因?yàn)?，可移除的假牙?huì)導(dǎo)致喉鏡操作過(guò)程中出現(xiàn)假牙脫落等問(wèn)題，假牙有可能進(jìn)入到咽腔深部、食管、氣管等，引起嚴(yán)重后果。

處于生理期的女性需要告知醫(yī)自己的生生理期時(shí)間，以便醫(yī)生合理安排麻醉和手術(shù)時(shí)間，防止出現(xiàn)下腹部盆腔臟器充血等問(wèn)題，增加手術(shù)難度。

有的家屬存在這樣的疑問(wèn)：為什么手術(shù)結(jié)束后，還需要等很長(zhǎng)一段時(shí)間，患者才能回到病房？這是因?yàn)?，即使是一?xiàng)小手術(shù)，患者也需在麻醉恢復(fù)室（也稱(chēng)麻醉蘇醒室）進(jìn)行監(jiān)護(hù)，直至生理功能正常才能返回普通病房。終止麻醉給藥和手術(shù)結(jié)束不是真正意義上的“麻醉結(jié)束”。患者從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)至正常的生理狀態(tài)，需要一個(gè)過(guò)程。在麻醉恢復(fù)室進(jìn)行恢復(fù)的過(guò)程中，患者如果發(fā)生不良反應(yīng)，如呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定等，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以處理，幫助患者轉(zhuǎn)危為安。特別是有些患者的術(shù)前情況較差、手術(shù)較大，更需要在術(shù)后接受持續(xù)的監(jiān)護(hù)。