鄧薈 陳婷婷

2021年5月8日，我院接診一位53歲的女性患者，其入院時Barthel評分（評定日常生活能力的指標(biāo)，75～95分=輕度功能障礙）95分；跌倒評分為1分，屬低風(fēng)險；SAS評分量表為輕度焦慮?；颊哂?月12日胸外術(shù)術(shù)前一日晚因光腳在衛(wèi)生間洗漱時不慎跌倒，訴全身多處疼痛，左下肢活動受限，影像學(xué)檢查確診為左下肢髕骨骨折。之后患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒等負(fù)面情緒，SAS評分量表為中度焦慮，其家屬憤怒情緒明顯，指責(zé)醫(yī)院防滑措施未到位。經(jīng)過我及同事21天的綜合治療及護理，患者最終情緒穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)出院?？梢?，積極采取措施安撫患者的負(fù)面情緒，對營造和諧醫(yī)患關(guān)系、促進患者病情康復(fù)具有重要意義。

作為當(dāng)班護士，我們發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，立即通知值班醫(yī)生，觀察患者意識情況、局部及全身狀況、測量其生命體征?；颊弋?dāng)時神志清楚，呼吸稍快；訴全身多處疼痛，疼痛數(shù)字評定法（N R S）4分，為中度疼痛；測得血壓97/63mmhg，脈搏105次/min，

體溫36.5℃；全身檢查發(fā)現(xiàn)其左下肢活動受限。經(jīng)初步評估，患者病情較輕微穩(wěn)定，因此由一名醫(yī)生、一名護士立即采取搬運法將其平車運送至檢查室進行進一步的全身檢查。在運送過程中，我們試圖與患者及其家屬溝通，以了解患者跌倒經(jīng)過，但患者不愿交流，家屬憤怒情緒明顯。

患者檢查回科室后，我們將其安置好，立即報告護士長、科主任及護理部值班人員。護理部值班人員立即到達(dá)科室，了解詳細(xì)經(jīng)過并對當(dāng)前護理措施進行指導(dǎo)，安慰患者及家屬，穩(wěn)定其情緒。護士長第一時間召開小組會議，了解患者跌倒過程，分析此跌倒事件發(fā)生的原因，并提出對應(yīng)措施。

患者因素 患者預(yù)防跌倒知識、自我保護意識、安全行為意識均欠缺，光腳于衛(wèi)生間洗漱，直接導(dǎo)致此次事件的發(fā)生。對此，護士應(yīng)加強患者知信行理論管理，避免跌倒事故再次發(fā)生。該理論管理分為3個過程，分別為獲取相關(guān)知識、產(chǎn)生健康信念及形成健康行為，具體方法包括告知患者地面濕滑是導(dǎo)致跌倒的重要原因之一，在病室活動時要穿合適的防滑鞋，避免光腳，熱水沖浴時間不可過長，以免發(fā)生低血壓。

環(huán)境因素 衛(wèi)生間地面未安置防滑墊，一旦沾上水漬，跌倒風(fēng)險加大。因此，衛(wèi)生間應(yīng)該安裝上防滑墊，貼上防滑警告標(biāo)志。同時，應(yīng)注意病室及衛(wèi)生間照明是否合適、防跌倒護欄是否穩(wěn)定、急救鈴功能是否完好。

護理管理因素 一是護患溝通不足?；颊甙踩庾R薄弱，沒有向醫(yī)護人員咨詢相關(guān)事宜；且護理人員也沒有加強健康教育，或健康教育工作未到位，導(dǎo)致患者對于跌倒風(fēng)險的認(rèn)知程度較低。例如，責(zé)任護士只是口頭告知患者注意防跌倒，卻沒有仔細(xì)講解防跌倒的具體知識；采取口頭講解方式，形式單一，沒有視頻、圖畫等輔助說明，效果不直觀。同時沒有建立良好的反饋機制，對患者安全知識掌握程度沒有一定的量性把握。對此，可加強Teach-back法在預(yù)防跌倒中的應(yīng)用，以促使患者自我安全管理能力的提高。

Teach-back法是一種反復(fù)的、雙向信息傳遞過程，分為傳遞信息-復(fù)述信息-修正信息-再復(fù)述信息4個步驟，有助于護理人員在患者回憶和理解相關(guān)知識的過程中發(fā)現(xiàn)其認(rèn)識偏差以及時糾正，促進患者有效自我管理。具體方法包括：對每一個新入院的患者，應(yīng)做講解、發(fā)放安全知識手冊；每周病房輪番播放視頻講解2～3次；責(zé)任護士要適時詢問患者的掌握情況，對其不理解的地方進行解釋說明，目標(biāo)以患者能夠正確回答護士的提問為準(zhǔn)。

二是認(rèn)知因素。年齡、心理狀態(tài)、文化程度、護齡、職稱、自我效能感及工作倦怠感均是護理人員護理安全認(rèn)知程度的影響因素。護齡越長，年資越高，經(jīng)驗越豐富，其認(rèn)知程度越高。由于值班護士年資低，閱歷不足，未及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，導(dǎo)致此次不良事件發(fā)生。對此，需進一步加強護理隊伍建設(shè)和安全意識培訓(xùn)工作，強化護理人員風(fēng)險教育，提高整體風(fēng)險意識水平和處理能力。具體方法可采用日安全匯報模式，護士長每日交班后召開一個小組會議，用時10～15分，對相關(guān)知識進行學(xué)習(xí)，如跌倒墜床護理、不良事件上報流程、術(shù)后維護等，也要對前一日學(xué)習(xí)內(nèi)容進行抽問。對于科室不良事件、安全隱患，采取每日隨時匯報策略，信息公開，共同討論，以提高各層級護理人員安全防范意識。日安全匯報模式提供了一個及時、公開、透明的上報途徑，提高了不安全事件、風(fēng)險信息的透明度，有利于創(chuàng)建良好的報告文化；也能使團隊對醫(yī)院安全近況有清晰的認(rèn)識，從中學(xué)習(xí)，自我改進，提高對風(fēng)險的防范意識。

三是病房管理不到位。當(dāng)日夜班當(dāng)值人員少，又值患者跌倒發(fā)生的高峰期。對此，值班護士需嚴(yán)格做到“四勤”：勤巡視，對現(xiàn)存的安全問題及時發(fā)現(xiàn)并評估；勤觀察，對潛在的安全隱患提高洞察能力；勤詢問，實時掌握患者的病情狀態(tài)、行為情況；勤思考，對突發(fā)事件進行提前預(yù)判和干預(yù)。

患者的負(fù)面情緒主要來源于以下方面：①長期身體不適使其陷入焦慮、抑郁狀態(tài)，跌倒事件進一步加重了負(fù)面情緒；②跌倒造成全身疼痛、肢體活動受限，患者因此不安、恐懼、焦慮；③患者子女都已成家，各家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，子女擔(dān)心跌倒損傷會加大醫(yī)療支出，故表現(xiàn)出憤怒情緒，指責(zé)醫(yī)院防滑措施未完善。

認(rèn)知心理學(xué)理論認(rèn)為，個體的情緒和行為很大程度上取決于自身對外部事件的想法、 理解與解釋及自我陳述。對此，護理人員首先要承認(rèn)醫(yī)院設(shè)施和管理有不完善地方，態(tài)度誠懇并承諾一定會努力改進，緩解患者及其家屬的抵觸心理；然后向其逐一解釋說明目前的病情狀況、治療方案、護理措施、費用等，讓患者及家屬了解全面的信息，削減其負(fù)面情緒；最后，盡量滿足患者及家屬住院期間的正當(dāng)訴求，努力尋求共同認(rèn)知，營造融洽的就醫(yī)氛圍。

在具體的護理過程中，我們采取了以下措施——

心理干預(yù) 使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、滿意度調(diào)查表對患者進行測評，每周1次，根據(jù)評估結(jié)果采取針對性的心理干預(yù)措施，幫助患者紓解不良情緒，提高其住院滿意度。

康復(fù)訓(xùn)練 在患者行胸外肺結(jié)節(jié)手術(shù)及髕骨內(nèi)固定術(shù)后，密切關(guān)注其生命體征、意識情況、手術(shù)切口等情況；鼓勵患者多咳嗽，以促進肺復(fù)張；指導(dǎo)其進行踝關(guān)節(jié)活動、股四頭肌等長收縮練習(xí)，以促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其取半臥位咳嗽，輔助叩擊、霧化，以促進痰液排出，預(yù)防感染。同時，請康復(fù)科人員到科室指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，通過Teach-back法讓患者及家屬了解病情、掌握訓(xùn)練要點。

綜上，在臨床工作中，護理人員與患者之間不斷通過各種方式表達(dá)自己的心身感受并感知對方的感受，彼此產(chǎn)生著具有反饋作用的影響，但這種影響力量是不平衡的，護理人員的影響力明顯大于患者。因此，護理人員要正當(dāng)使用語言，耐心向患者及其家屬闡述各方面的情況，在操作方面做到“零差錯”，讓患者及家屬放心，提高其對護理團隊的信任，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系，促使患者積極配合治療，爭取快速康復(fù)。