薛雪 鄔曉敏 段雪兒 鄧歡

傷口護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜、系統(tǒng)的工作，必須全面考慮患者的全身情況、傷口狀況等。近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，傷口護(hù)理理念不斷創(chuàng)新和改革，相關(guān)護(hù)理人員也應(yīng)進(jìn)一步提高護(hù)理水平，及時(shí)正確評(píng)估患者傷口，選擇全面系統(tǒng)的護(hù)理方法，營(yíng)造合適的局部微環(huán)境，從而縮短傷口愈合時(shí)間，減輕患者的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)。

但是，臨床發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)理人員在處理傷口時(shí)存在不少誤區(qū)，極大地影響了患者傷口的愈合和身體的康復(fù)。

誤區(qū)：在護(hù)理工作中，部分護(hù)理人員僅將傷口當(dāng)作獨(dú)立問題，比較重視傷口局部的評(píng)估工作，但是對(duì)全面評(píng)估的重視程度不足，尤其對(duì)影響傷口愈合的全身性因素如：年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、血液循環(huán)功能狀態(tài)、肥胖、用藥情況等。

正確方法：在實(shí)施創(chuàng)面護(hù)理的過程中，創(chuàng)面評(píng)估是重要內(nèi)容，準(zhǔn)確、全面而細(xì)致的傷口評(píng)估才能正確引導(dǎo)傷口護(hù)理。對(duì)一個(gè)傷口的正確評(píng)估應(yīng)包括患者的一般健康狀況、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境及傷口的局部評(píng)估。例如：創(chuàng)面的機(jī)械性清創(chuàng)在臨床非常普遍，但如不了解患者病情（血常規(guī)、生化結(jié)果、肝功能等），清創(chuàng)可能會(huì)發(fā)生出血不止等意外情況。

誤區(qū)：任意測(cè)量患者傷口的長(zhǎng)度和寬度，如部分護(hù)理人員將患者傷口的最大長(zhǎng)徑當(dāng)作傷口的長(zhǎng)度。實(shí)際上，在測(cè)量不規(guī)則傷口的時(shí)候，若使用規(guī)則測(cè)量方法，會(huì)導(dǎo)致記錄結(jié)果不準(zhǔn)確，直接影響治療效果。部分護(hù)理人員對(duì)深度測(cè)量不夠重視，無法判斷傷口的轉(zhuǎn)歸。

正確方法：在規(guī)則傷口的測(cè)量過程中，不管傷口在身體的任何部位，傷口的長(zhǎng)度總是與身體的長(zhǎng)軸平行，寬度與長(zhǎng)軸垂直。不規(guī)則傷口測(cè)量時(shí)，應(yīng)根據(jù)傷口特殊情況分別測(cè)得不同的長(zhǎng)、寬徑。傷口深度測(cè)量時(shí)，應(yīng)以傷口的最深部為底部，垂直于皮膚表面的深度為傷口的深度。

誤區(qū)：一些護(hù)理人員沒有根據(jù)患者的創(chuàng)面特點(diǎn)選擇合適的清洗溶液，部分護(hù)士則習(xí)慣選擇殺菌或抑菌的消毒液清潔傷口，如碘溶液、過氧化氫溶液、新潔爾滅溶液等。

正確方法：創(chuàng)面清潔對(duì)于創(chuàng)面愈合是至關(guān)重要的。感染性傷口，可根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的消毒溶液；非感染性傷口，包括清潔傷口和急性沾染傷口均可使用0.9%生理鹽水清洗傷口。

誤區(qū)1：在清洗傷口的時(shí)候，部分護(hù)理人員存在清洗不充分或者傷口感染的問題，甚至出現(xiàn)清洗程序不合理，從而影響清洗效果。

有效護(hù)理方法：在清洗過程中，護(hù)理人員應(yīng)該遵循由里到外的原則，如果是感染傷口，應(yīng)該遵循由外到里的原則。

誤區(qū)2：吸收性敷料使用不當(dāng)，護(hù)理人員沒有將傷口的滲液和清洗液抹干，從而降低了吸收性敷料的效果。

正確方法：護(hù)理人員在清洗完傷口后，應(yīng)用無菌紗布徹底抹干患者傷口上及周圍的液體，再按要求正確敷上吸收性敷料。

誤區(qū)3：傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)取材方法不合理，導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果不準(zhǔn)確。

正確方法：護(hù)理人員應(yīng)首先利用生理鹽水沖洗患者的傷口，然后在傷口邊緣和基底利用沾有藻酸鈣的拭子對(duì)其進(jìn)行涂抹，應(yīng)用10點(diǎn)取材法沿?cái)?shù)字走之字形涂抹取材；另外，焦痂不應(yīng)用作細(xì)菌培養(yǎng)。

總之，傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程，受很多因素的影響，包括全身性因素、局部性因素以及醫(yī)護(hù)人員本身操作的因素等，?？谱o(hù)士在慢性傷口護(hù)理工作中起重要作用。?？谱o(hù)士通過在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，熟練進(jìn)行各項(xiàng)操作，可提高傷口治愈率，使患者早日康復(fù)。