白海軍 董利偉

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種慢性性傳播疾病，可以侵犯皮膚、黏膜及其他多種組織器官，可有多種多樣的臨床表現(xiàn)，病程中有時呈無癥狀的潛伏狀態(tài)。其發(fā)病率逐年升高，近幾年來我院皮膚性病科門診就診的老年梅毒血清陽性患者明顯增多，這些梅毒血清學陽性的老年患者中除部分是主動就診，還有相當一部分是在診療其他疾病時通過被動篩查發(fā)現(xiàn)的。

老年人是梅毒感染的特殊人群，有報告表明老年人篩查陽性率達3.54%。造成老年梅毒血清學試驗陽性高的主要原因除了老年人既往感染梅毒，還由于基礎病較多，手術、侵入性檢查、輸血制品前就診篩查的機會多，還可能因自身免疫性疾病、糖尿病、皮膚病、心血管病、多次輸血史等引起梅毒血清學假陽性反應。

臨床上，針對老年人檢測血清梅毒抗體報告為陽性時常做出以下建議：

1.血清梅毒抗體檢測為篩查實驗，有假陽性可能，患者需理解，減輕自身及家人焦慮。

2 .陽性者加做T P P A和TRUST，前者用于確診，后者用于確診后的治療指標，如結果為TPPA+、TRUST-，則下一步要詢問梅毒病史，如既往曾正規(guī)治療，則該結果提示結果為治愈，無需特殊處理；如既往病史不明且未治療，則隨訪TRUST；若TPPA+、TRUST+，建議到專科規(guī)范治療；如TPPA-、TRUST+，往往是由于患者有其他抗體存在造成的篩查實驗假陽性結果。TPPA-、TRUST+，是臨床不常見的假陽性模式，常和患者體內(nèi)存在類脂性抗體（與心血管疾病相關）有關。

3.即使TPPA+、TRUST+，也需要詢問感染史和認真的體格檢查，掌握患者的個人生活史及體查，綜合分析梅毒化驗結果，才能得到正確的診斷。如存在以上有干擾可能的疾病，不宜直接下結論。

4.梅毒感染一般無高熱，如無明顯心臟及中樞累及，手術依然可以進行，但需要加強血、體液隔離，注意操作防止發(fā)生感染。

梅毒早期可以沒有明顯的自覺癥狀，所以通常不被患者所重視。有時，盡管醫(yī)生要患者做梅毒血清方面的檢查，但許多患者都不理解，甚至有抵觸情緒。然而，最后卻有大批此類患者被確診為梅毒。因此，若患者出現(xiàn)以下情況需立即到醫(yī)院檢查，以確定是否患上梅毒：

1.生殖器部位出現(xiàn)無痛性潰瘍面，摸上去有點硬。

2.同側大腿根部能觸及不痛不癢、腫大的淋巴結。

3.全身出現(xiàn)不痛不癢的皮疹，對稱分布，尤其是手心和足底部位。

4.肛門、生殖器部位出現(xiàn)小片狀稍微隆起的扁平疙瘩，表面有點濕潤，但無癥狀。

5.性活躍年齡階段的中青年患者，尤其是男性，出現(xiàn)“蟲蝕狀”脫發(fā)，類似于紅斑狼瘡性脫發(fā)，但是患者又沒有紅斑狼瘡病史，或者缺乏紅斑狼瘡樣癥狀。

6.口腔內(nèi)出現(xiàn)不痛不癢的隆起性損害，發(fā)病時間短，一般在2周左右，此時要是伴有全身皮損或者有口交史，則更應該警惕梅毒的可能。

遇到以上情況，特別是有不潔性交史或是性伴有不潔性交史，應高度警惕梅毒的可能。處在性活躍期的人群應該掌握一些梅毒方面的相關常識，以便能盡早識別梅毒的蛛絲馬跡。

生活中想要有效預防梅毒，首先要樹立正確性道德觀念，注意性衛(wèi)生。此外，還需注意以下幾點：

1.對可疑患者均應進行預防檢查，做梅毒血清試驗，以便早期發(fā)現(xiàn)新患者并及時治療。

2.發(fā)現(xiàn)梅毒患者必須強迫進行隔離治療，患者的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在醫(yī)務人員指導下進行嚴格消毒。以杜絕傳染源。

3.追蹤患者的性伴侶，包括患者自報及醫(yī)務人員訪問的，查找患者所有性接觸者，進行預防檢查，追蹤觀察并進行必要的治療，未治愈前配偶絕對禁止有性生活。

4.對已接受治療的患者，應給予定期追蹤治療。