李莎莎

小兒腹瀉是嬰幼兒較為常見的消化道綜合癥，大多數(shù)患兒都在兩周歲以下。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，小兒腹瀉可分為感染性和非感染性。其中，感染性腹瀉可由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等入侵胃腸道引起，或是腸道外感染，如患兒有中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、皮膚感染或者急性傳染病時(shí)引發(fā)的腹瀉癥狀。

非感染性腹瀉則與以下因素有關(guān)：喂養(yǎng)不當(dāng)，小兒喂養(yǎng)過量或不足，喂養(yǎng)不規(guī)律、驟然斷奶，或突然改變喂養(yǎng)食物成分，過早的食用淀粉類食物（如剛滿月就喂奶糕等）或脂肪類食物都會(huì)使小兒消化道因無法適應(yīng)導(dǎo)致腹瀉；食物過敏；乳糖酶缺乏，導(dǎo)致糖類吸收不良，從而引起腹瀉；氣候因素，溫差過大或過熱等原因可誘發(fā)消化不良性腹瀉。

小兒腹瀉臨床病癥表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，性狀改變，稀便或呈水樣便、黏液便等。輕型腹瀉病情初起時(shí)緩急不一，以胃腸道癥狀為主，大便每日大于4次左右，為黃色或黃綠色稀水便，有時(shí)伴有少量黏液，量不多，伴食欲不振，偶有嘔吐現(xiàn)象，無明顯脫水及全身中毒癥狀。中重型腹瀉病情初起時(shí)常比較急，有明顯較重的胃腸道癥狀和脫水癥狀，電解質(zhì)和酸堿失衡，可伴發(fā)熱，出現(xiàn)全身中毒癥狀。

若小兒突然劇烈腹瀉，較平時(shí)次數(shù)顯著增多，伴嘔吐等，應(yīng)于兒科就診。目前對(duì)于小兒腹瀉主要采取以下治療。

1.預(yù)防脫水

腹瀉初期，應(yīng)給患兒口服足夠的液體（米湯加鹽溶液、糖鹽水等）并繼續(xù)給患兒喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的患兒不建議斷奶，以防患兒出現(xiàn)脫水癥狀。

2.糾正脫水

患兒輕度腹瀉脫水一般通過口服補(bǔ)液鹽的療法進(jìn)行糾正，如嘔吐嚴(yán)重、不能進(jìn)食者，情況較為嚴(yán)重，需要靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液過程中如果出現(xiàn)驚厥、抽搐，可能由低鈣引起，需要靜脈輸液補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。在補(bǔ)鈣后抽搐不見好轉(zhuǎn)反而加重時(shí)要考慮低鎂，需肌肉注射補(bǔ)充硫酸鎂。

1.抗生素治療

對(duì)重癥患兒尤其是新生兒、小嬰兒和免疫力低下的患兒臨床考慮細(xì)菌感染的腹瀉需要選用抗生素，常用藥物包括：小檗堿、痢特靈、喹諾酮類藥、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類、復(fù)方新諾明等。其中氨基糖苷類選用時(shí)要慎重。

2.腸黏膜保護(hù)劑

常用蒙脫石散，是一種礦物質(zhì)制劑，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，有助于受損的腸黏膜修復(fù)。

3.微生態(tài)療法

主要藥物是雙歧因子制劑、氧芽孢桿菌、酪酸梭菌等，特別是雙歧因子制劑區(qū)別于一般的益生菌活菌補(bǔ)充劑，不會(huì)被抗生素抑殺，與抗生素同用可有效地防治抗生素引起的腸道菌群紊亂，為幫助腸道菌群恢復(fù)正常的生態(tài)平衡，起到生物屏障的作用，抵御病原菌入侵，利于腹瀉更快恢復(fù)。

小兒腹瀉飲食治療是為了補(bǔ)充患兒所需營(yíng)養(yǎng)，針對(duì)性的調(diào)整攝入微量元素，合理規(guī)劃飲食，幫助加速身體恢復(fù)健康。

1.母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)由母乳喂養(yǎng)，暫停其他輔助性食物喂食，縮短每次喂乳時(shí)長(zhǎng)，少量多次的喂養(yǎng)模式進(jìn)行喂養(yǎng)。

2.人工喂養(yǎng)和輔食

暫停牛奶或其他輔助性食物4～6小時(shí)后（或糾正脫水后），再繼續(xù)進(jìn)食。適合的食物如淮山藥粥，也可吃將蘋果洗干凈后使用蒸或煮的形式做熟后，吃果肉或?qū)⒐鈸v成泥食用。在恢復(fù)過程中，應(yīng)從由少到多、由稀到稠的方式遞進(jìn)食物攝入量，逐漸恢復(fù)到正常飲食。