王詠梅

妊娠期糖尿病是女性妊娠期常見的合并癥之一，可能導(dǎo)致女性在妊娠過程中出現(xiàn)自然流產(chǎn)、胎兒畸形、高血壓、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限等不良現(xiàn)象，給母嬰帶來嚴(yán)重危害，因此需要對(duì)此疾病引起高度重視，加強(qiáng)對(duì)孕期、分娩期和產(chǎn)褥期的護(hù)理工作，對(duì)母嬰并發(fā)癥和新生兒圍生期的病死率進(jìn)行有效控制。具體應(yīng)該怎么做呢？

患妊娠期糖尿病的孕婦不但要承受疾病帶來的不適，還要擔(dān)憂胎兒的發(fā)育，心理壓力很大，常常會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的焦慮情緒。此時(shí)孕媽媽應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)妊娠和疾病的關(guān)系，樹立治療信心，積極配合治療，保持樂觀平和的心態(tài)，避免大的情緒波動(dòng)，這有助胎兒的良好發(fā)育。

家屬應(yīng)給予患者充分的關(guān)愛與理解，對(duì)其進(jìn)行心理安慰與疏導(dǎo)，消除其不良情緒。護(hù)理人員也應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，為其耐心、詳細(xì)的講解相關(guān)常識(shí)，徹底打消孕婦的顧慮。

重視產(chǎn)前檢查，妊娠早期和晚期每個(gè)星期檢查1次，妊娠中期兩個(gè)星期檢查1次。檢查不但要做基礎(chǔ)的產(chǎn)科項(xiàng)目，還需要關(guān)注血糖的變化情況。尤其高齡、肥胖、有糖尿病家族史、既往有妊娠期糖尿病史的孕婦，這都屬于妊娠期糖尿病高發(fā)人群，更要重視孕期血糖監(jiān)測(cè)。

一旦確診妊娠期糖尿病，必須要及時(shí)接受治療，通常是在飲食和運(yùn)動(dòng)療法都無法控制血糖的情況下才開始藥物治療。妊娠期糖尿病藥物治療首推胰島素，期間可能需要不斷調(diào)整胰島素用量，但這應(yīng)由專業(yè)人士結(jié)合孕媽媽實(shí)際情況決定，不是孕媽媽“憑感覺”就可以自行調(diào)整的。孕媽媽可學(xué)著自己測(cè)量血糖，注意對(duì)異常體征和癥狀進(jìn)行識(shí)別，第一時(shí)間與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。

科學(xué)合理的安排妊娠期糖尿病患者的飲食十分關(guān)鍵。大概有85%的患者經(jīng)過飲食改善后，能夠?qū)⒀撬娇刂圃谡７秶Ｈ焉锲谔悄虿』颊叩娘嬍硲?yīng)在控制總熱量的原則下，保證營(yíng)養(yǎng)全面均衡，既能滿足孕媽媽的機(jī)體能量代謝，還應(yīng)滿足胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求。提倡食物多樣化，每日應(yīng)攝入谷薯類、蔬果類、畜禽魚類、乳蛋豆類及油脂類食物。建議每日3次正餐及2～3次的加餐，避免發(fā)生低血糖。

孕期合理運(yùn)動(dòng)不僅有益母嬰健康，還可以幫助控制糖尿病。因此，除去有禁忌癥者（如重癥糖尿病、習(xí)慣性流產(chǎn)而需要保胎），患妊娠期糖尿病的孕媽媽可到室外參加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)選擇較舒緩的，如散步、緩慢的游泳、太極拳等，以30分鐘為宜。

糖尿病孕產(chǎn)婦和胎兒都具有較高的死亡率，所以，選取正確的分娩時(shí)間以及方式具有非常重要的意義。醫(yī)護(hù)人員需要給經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦營(yíng)造清潔、舒適、安靜的住院環(huán)境，并對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行密切觀察。鼓勵(lì)其科學(xué)進(jìn)食，確保攝入足夠的熱量，避免出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，飲食不多并體質(zhì)差的孕婦應(yīng)給其提供良好的心理支持，還要針對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液。應(yīng)囑咐剖宮產(chǎn)孕婦手術(shù)前3個(gè)小時(shí)停止使用胰島素，避免新生兒出現(xiàn)低血糖，做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理和新生兒搶救的所有準(zhǔn)備工作。

糖尿病患者分娩的新生兒可能會(huì)出現(xiàn)高膽紅素癥、低血糖、低血鈣等情況。所以，不管新生兒的體重如何，都需要根據(jù)高危兒方案進(jìn)行護(hù)理，特別是產(chǎn)婦孕期血糖水平控制不理想的新生兒，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

另外，雖然妊娠期糖尿病患者在分娩后一定時(shí)期內(nèi)血糖可能恢復(fù)正常，但也有部分患者在未來10～20年內(nèi)可能成為2型糖尿病患者。因此，患者產(chǎn)后應(yīng)每1～3年檢查1次血糖。