梁偉杰

日常生活中，有很多老年人經常咳嗽，覺得自己只有“半口氣”——吸氣不痛快，呼氣也不痛快。這種情況需要警惕，因為慢性咳嗽常為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統疾病的臨床表現。如果久咳不愈，應該及早就診，并積極治療相關病癥，同時可請專業(yè)中醫(yī)師給出調理方案。

關于咳嗽的病機，歷代醫(yī)家對它的研究與闡述可謂極豐，但總的一條都離不開《黃帝內經》中“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的論述，認為咳嗽的病變部位雖然在肺，但是卻不限于肺。

首先，《素問·生長通天論》中言“陽損及陰，陰損及陽”，指出了機體內陰陽平衡的規(guī)律。老年人的體質多虧虛，臟腑器官功能不斷衰竭，并首先體現在腎。腎主藏精、主水、主納氣等生理功能均會對肺造成影響；腎又為臟腑之本，藏先天之精，為生命之原始，呼吸之根本，故腎精不足、腎陽虧虛就不能滋養(yǎng)肺臟；同時腎調節(jié)并參與全身的津液代謝，腎虧虛會影響肺通調水道、散布津液的功能；另外，腎不納氣則不能保證呼吸深度。故調理老年咳嗽，可從腎入手。其次，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，咳嗽與痰密不可分，而“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，故從脾論治老年慢性咳嗽也是常見的治療方向。

關于咳嗽的分類，明代著名醫(yī)家張景岳認為，“咳嗽之要，止為二證。何為二證？一為外感，二為內傷”，即咳嗽無非外感內傷。外感咳嗽宜以辛溫發(fā)散為治則，內傷咳嗽宜以甘平養(yǎng)陰為治則。但兩者可相互聯系、相互影響，外感咳嗽遷延不愈可發(fā)展為內傷咳嗽，機體內傷正氣，邪氣外干則易發(fā)外感咳嗽。故治療不能拘泥。

考慮到老年人平素咳傷臟氣，且年老體虛易感外邪，誘因又各有邪氣偏盛，甚或數邪混雜，故需仔細辨證，對癥下藥。對于風寒、風熱、燥邪造成的急性起病者，如邪氣表淺，可使用加味止嗽散加減治療，即在止嗽散的基礎上加太子參、半夏、蟬蛻等，以增強化痰功效，同時輕補脾、腎二臟?？人猿世徛?、受風加重等風痰者，可在止嗽散的基礎上加蘇葉、地龍；晨起及夜間咳嗽重、喉間痰鳴似雞水聲等寒痰者加細辛、五味、款冬花；痰熱者加黃芩、桑白皮。止嗽散載于《醫(yī)學心悟》，為清代醫(yī)家程國彭所創(chuàng)，由桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草7味藥物組成，原為外感風寒、咳嗽多痰者而設，因此方劑不寒不燥，溫潤平和，且又長于止咳化痰，所以臨床被變化運用于諸般咳嗽的治療。

另外，對于癥狀重者，可辨證使用小青龍湯（為張仲景治療傷寒外寒內飲、支飲、溢飲等疾病的方劑，由麻黃、桂枝、干姜、細辛、五味子、白芍、半夏、甘草組成）等溫肺逐飲、清熱化痰。對于反復發(fā)作咳嗽、面色不華、形瘦納呆的患者則可用紫菀、百部、款冬、杏仁等止咳藥物合六君子湯辨治。

癥狀緩解后，則需從本論治，除卻肝熱咳嗽，諸般咳嗽需多加顧忌脾、腎二臟。首先，患者應慎起居，調飲食，避免感冒或驟然受冷空氣影響，適當鍛煉以加強身體正氣。其次，可利用“冬病夏治”原理的三伏貼來溫陽利氣，祛除內寒。再者，要注意飲食調養(yǎng)，氣虛痰盛者可以將薏苡仁、山藥、陳皮、太子參煮粥食用，每月2～3次；腎虛咳喘者可使蛤蚧、百合等滋補之品；痰燥咽干者可用羅漢果泡茶，多吃枇杷。

總的來說，對于老年慢性咳嗽，積極治療相關疾病與日常調養(yǎng)同樣重要，只有兩者兼顧，才能標本兼治，減少復發(fā)。