王瑤

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH），是腰椎纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根，造成腰部、下肢疼痛、麻木的一種病癥。LDH的高發(fā)人群為中青年，以暴力外傷或強(qiáng)力勞作致病為多；但一些體弱或年齡較大的患者雖無(wú)明顯外傷史，也常因肝腎不足等原因而發(fā)病。

現(xiàn)階段，臨床治療LDH主要有兩種方法，一種為外科手術(shù)，但老年患者本身身體虛弱，基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)對(duì)他們來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能誘發(fā)并發(fā)癥；另一種方法為非手術(shù)治療，主要是通過(guò)藥物、推拿、針灸、牽引等手段進(jìn)行治療，這也是該病癥常用的治療方法，但此法并不能斬草除根，病情仍會(huì)反復(fù)發(fā)作。近些年，我科室對(duì)于老年腰椎間盤(pán)突出患者多采用針灸、推拿結(jié)合PNF技術(shù)治療，效果較理想。

L D H屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹證”范疇，主要由肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，加之跌仆閃挫或受寒濕侵襲致使經(jīng)脈痹阻、氣血不暢而出現(xiàn)疼痛麻木。故根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療原則，通過(guò)循經(jīng)取穴與局部取穴相結(jié)合進(jìn)行針灸，可疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。臨床給患者施灸時(shí)，主要選取命門(mén)、腰眼、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、委中、阿是穴等穴位，以毫針進(jìn)行針灸，采用平補(bǔ)平泄針?lè)ǎM(jìn)針后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)，之后留針半小時(shí)，并用紅外線射燈對(duì)病灶處進(jìn)行照射，每天施針1次，10天為1個(gè)治療周期。

對(duì)疼痛痙攣的腰部肌肉進(jìn)行推拿，可改善局部血液循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)的吸收，從而達(dá)到抑制疼痛、消除痙攣、恢復(fù)肌肉功能的目的。推拿應(yīng)該由專業(yè)中醫(yī)師進(jìn)行，重點(diǎn)推拿部位為腰部、脊椎兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部、下肢后外側(cè)。開(kāi)始推拿時(shí)，手部用力要輕，之后慢慢增加力度，但應(yīng)該以患者能耐受為度，老年患者由于骨質(zhì)鈣化嚴(yán)重，在推拿過(guò)程中更要控制好力度，防止二次受傷。推拿治療每次20分鐘，每天1次，10天為1個(gè)治療周期。推拿具有操作方便、療效確切、患者容易接受、不影響其他專業(yè)的后續(xù)治療等特點(diǎn)。

PNF療法通常被譯為本體感覺(jué)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)，是上世紀(jì)40年代由美國(guó)醫(yī)生發(fā)明的一種強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)、多肌群參與整體運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性、穩(wěn)定性和控制能力，同時(shí)利用運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、姿勢(shì)感覺(jué)等刺激增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)和促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮的鍛煉方法。PNF技術(shù)的基本手段有皮膚刺激、最大阻力、擴(kuò)散和強(qiáng)化、牽伸、牽引和擠壓、時(shí)序、體位和身體力線、言語(yǔ)和視覺(jué)刺激；特殊手段有節(jié)律性起始、等張組合、動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)、節(jié)律性穩(wěn)定、反復(fù)牽伸、收縮-放松、保持-放松等。對(duì)LDH患者采用PNF療法，可使其肌肉張力明顯下降，肌肉呈放松狀態(tài)，僵硬感逐漸減小，同時(shí)能使其腰部肌肉群得到充分鍛煉，讓其耐力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大，靈活性增強(qiáng)，最終使腰椎更加穩(wěn)健。

PNF療法的具體施用主要分為3個(gè)階段：第一階段是準(zhǔn)備階段，對(duì)患者進(jìn)行牽引、拉伸活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間為5分鐘；第二階段是骨盆PNF模式運(yùn)動(dòng)階段，指導(dǎo)患者呈盆骨后下壓體位，然后由康復(fù)醫(yī)師輔助進(jìn)行骨向前的上提抗阻運(yùn)動(dòng)；第三階段為整理階段，主要是針對(duì)患者的腰骶部肌肉進(jìn)行治療，方式為牽引、放松，持續(xù)時(shí)間5分鐘。PNF作為輔助手段，與針灸、推拿的治療次數(shù)、周期相同。

我科室對(duì)于老年腰椎間盤(pán)患者采取上述方法治療后，患者普遍癥狀明顯好轉(zhuǎn)；且此法針對(duì)性強(qiáng)、安全性高，可以在骨科科室大范圍推廣。