孫 克 趙海艷 張宏玲 胡淑敏

食管賁門(mén)癌目前臨床治療最有效的方法為根治性切除術(shù)，通過(guò)切除病灶組織控制病情發(fā)展，但其術(shù)后并發(fā)癥不容忽視[1-3]，既往常見(jiàn)并發(fā)癥為吻合口漏。但隨著機(jī)械吻合的應(yīng)用，吻合口瘺發(fā)生率得到控制，肺部并發(fā)癥成為近些年食管賁門(mén)癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[4]。肺部并發(fā)癥中最嚴(yán)重的表現(xiàn)為急性呼吸衰竭(ARF)，治療難度較大，是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5-6]。因此，深入分析導(dǎo)致食管賁門(mén)癌患者術(shù)后急性呼吸衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)高危因素制定干預(yù)措施，對(duì)降低ARF發(fā)生有重要意義。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討食管賁門(mén)癌患者術(shù)后發(fā)生ARF的影響因素?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年12月我院收治的247例食管癌、賁門(mén)癌患者臨床資料，其中男性133例，女性114例；年齡43～79歲，平均年齡(61.83±4.17)歲；食管癌128例，賁門(mén)癌119例；病理類(lèi)型：9例腺鱗癌，52例腺癌，186例鱗癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理檢查確診；②具有手術(shù)指征；③首次發(fā)病，既往無(wú)食管、賁門(mén)手術(shù)史；④臨床資料無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性病變；②術(shù)前即存在ARF；③合并精神疾?。虎艽嬖谝暵?tīng)障礙，無(wú)法進(jìn)行正常交流。

1.2 方法

所有患者均順利完成手術(shù)，由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)操作，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)ARF發(fā)生情況。ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后在靜息狀態(tài)下，正常呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) <60 mmHg伴或不伴二氧化碳分壓(PaCO2) >50 mmHg。

1.3 分組觀察指標(biāo)

根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生ARF分為發(fā)生組與未發(fā)生組，統(tǒng)計(jì)2組臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、術(shù)前肺功能、合并糖尿病、術(shù)前肺部合并癥(如肺結(jié)核、肺部感染、慢阻肺、哮喘等)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中氣胸、術(shù)后其他并發(fā)癥(乳糜胸、肺部感染、吻合口漏等)，分析食管賁門(mén)癌術(shù)后發(fā)生ARF的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 ARF發(fā)生情況

247例食管癌、賁門(mén)癌患者中，術(shù)后有21例發(fā)生ARF，發(fā)生率為8.50%(21/247)。

2.2 單因素分析

發(fā)生組有吸煙史、術(shù)前肺功能異常、合并糖尿病、術(shù)前合并肺部合并癥、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)后合并其他并發(fā)癥的患者占比均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組性別、年齡、術(shù)中氣胸對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 食管賁門(mén)癌術(shù)后發(fā)生ARF的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析：吸煙史、術(shù)前肺功能異常、合并糖尿病、術(shù)前合并肺部合并癥、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)后合并其他并發(fā)癥是食管賁門(mén)癌患者術(shù)后發(fā)生ARF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見(jiàn)表2。

表2 食管賁門(mén)癌術(shù)后發(fā)生ARF的多因素分析

3 討論

食管賁門(mén)癌是常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，手術(shù)治療效果確切，對(duì)具有手術(shù)指征的患者應(yīng)首選手術(shù)治療，以延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善患者預(yù)后[7]。雖然手術(shù)治療食管賁門(mén)癌效果確切，但術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題日益突出，在吻合口率降低的情況下，肺部并發(fā)癥成為影響患者手術(shù)效果及預(yù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥[8]。ARF發(fā)病急、病情重，是導(dǎo)致食管賁門(mén)癌患者術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，全面分析導(dǎo)致食管賁門(mén)癌患者術(shù)后發(fā)生ARF的危險(xiǎn)因素，并予以高度重視，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[9]。

本次研究通過(guò)回顧性分析可能導(dǎo)致ARF的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示吸煙史、術(shù)前肺功能異常、合并糖尿病、術(shù)前合并肺部合并癥、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)后合并其他并發(fā)癥是食管賁門(mén)癌術(shù)后發(fā)生ARF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)予以高度重視。分析其原因?yàn)椋孩贌煵葜写嬖诙喾N有害物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙會(huì)對(duì)肺泡、氣道造成損傷，增加黏液分泌，降低氣道凈化能力，易誘發(fā)肺部合并癥，如支氣管炎、慢阻肺等，進(jìn)而導(dǎo)致患者肺功能受損，增加術(shù)后ARF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。②術(shù)前肺功能狀態(tài)能夠反映患者手術(shù)耐受力，也能預(yù)估患者術(shù)后咳嗽能力、呼吸運(yùn)動(dòng)能力，一旦肺功能異常提示患者通氣功能可能存在失常，排痰功能也相對(duì)減弱，術(shù)后易發(fā)生ARF[11]。③糖尿病易導(dǎo)致自身免疫力降低，術(shù)后易發(fā)生肺部感染，增加ARF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。④患者術(shù)前合并肺部合并癥提示術(shù)前呼吸道存在慢性炎癥，哮喘、慢阻肺、支氣管炎等疾病會(huì)降低肺組織的順應(yīng)性，增加氣道阻力，降低支氣管黏膜的清除能力，導(dǎo)致術(shù)后肺擴(kuò)張不全，對(duì)患者通氣、換氣均造成不良影響，易引發(fā)ARF[12]。⑤手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)則術(shù)中單肺通氣時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，術(shù)中為獲得更好的術(shù)野，會(huì)對(duì)肺臟進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的翻動(dòng)與揉擠，增加肺部分泌物，加重肺水腫，進(jìn)而增加ARF發(fā)生率[13]。⑥術(shù)后合并其他并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，易引起胸腔或肺部感染，進(jìn)而對(duì)患者肺彌散功能造成影響，ARF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[14]。

綜上所述，食管賁門(mén)癌患者術(shù)后發(fā)生ARF主要受吸煙史、術(shù)前肺功能異常、合并糖尿病、術(shù)前合并肺部合并癥、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)后合并其他并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素影響，臨床應(yīng)針對(duì)高危因素制定干預(yù)措施，以降低ARF發(fā)生率。