呂本林 金霞 楊俊

（光山縣計劃生育服務站中醫(yī)科，河南 信陽 465400）

肝硬化腹水不是一個單獨的疾病，而是許多肝臟疾病終末期（失代償期）的共同臨床表現(xiàn)。引起肝硬化腹水常見疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等，是肝硬化，肝功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。肝硬化腹水主要是由于門靜脈高壓、水鈉潴留引起的疾病，會導致患者出現(xiàn)不同程度的呼吸急促、腹部疼痛、消瘦乏力等癥狀，嚴重危及患者的生命安全[1]。肝硬化腹水的出現(xiàn)表示疾病的預后不良。肝硬化腹水主要是對癥處理，比如穿刺放腹水，提高血漿膠體滲透壓，及腹水濃縮回收等手段。

肝硬化腹水在祖國醫(yī)學中屬于“臌脹”范疇，多因酒食不節(jié)、情志不暢、蟲毒感染等因素所致，肝臟具病，清陽不升，水濕難排體外，使水溢脈外，積于腹腔，發(fā)為腹水，治療以利水消腫、活血化瘀為主[2]。

芪術(shù)二根湯有養(yǎng)陰生津、健脾益氣之效，臨床常用于治療肝硬化腹水。逐水膏腧穴貼有調(diào)理氣血、暢利水道之效。因此，本研究旨在探討芪術(shù)二根湯聯(lián)合逐水膏腧穴貼敷治療肝硬化腹水的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準[2019審（79）號]。選取2019年9月-2020年5月本院接收的60例肝硬化腹水患者作為研究對象。診斷標準：①西醫(yī)診斷符合《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南（2017，北京）[3]中肝硬化腹水的診斷標準；②中醫(yī)診斷符合《肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識意見》[4]中肝腎陰虛型標準。

病例的納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②治療前未接受腹水相關(guān)治療；③耐受本研究藥物。排除標準：①腎源性、心源性等難治性腹水者；②合并心血管、腎、肺等嚴重原發(fā)性疾病者；③皮膚破損的患者；④存在肝臟手術(shù)史的患者。

采用雙盲法分位對照組和觀察組，每組各30例。對照組男15例，女15例；年齡46-66歲，平均年齡（54.75±3.62）歲；肝硬化病程3-5 年，平均（4.52±0.12）年。觀察組男16例，女14例；年齡45-65歲，平均年齡（55.34±3.71）歲；肝硬化病程4-6年，平均（4.79±0.13）年。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療：口服螺內(nèi)酯片（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司，國藥準字H23021221，規(guī)格20 mg）40 mg·次-1，每天2次。口服呋塞米片（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準字H31022154，規(guī)格20 mg），40 mg·次-1，每天1次，療程1個月。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，兩組采用不同的中醫(yī)治療方案，均連續(xù)治療1個月。

1.2.1 對照組

對照組使用芪術(shù)二根湯治療。芪術(shù)二根湯藥方：炒王不留行、蘆根、楮實子、生白術(shù)各30g，生黃芪50g，白茅根 45g，砂仁、水紅花子、路路通、炒水蛭、土鱉蟲各9g，大腹皮、澤蘭、炒生地各15g，桔梗12g，通草6g。1 劑/d。由藥房代煎取汁 400 mL，分早晚2 次溫服。

1.2.2 觀察組

觀察組采用芪術(shù)二根湯聯(lián)合逐水膏腧穴貼敷治。芪術(shù)二根湯的用法、用量與對照組相同。逐水膏藥方：甘遂1000g、沉香200g、茯苓1000g、丹參500g、益母草200g、大腹皮1000g、黃芪1000g，應用蜂蜜、溫水和透皮促進劑調(diào)和，放于敷貼劑中備用；選用腧穴貼敷：神闞、水分、關(guān)元、氣海、天樞。每天貼敷1次，每次保留6小時。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫(yī)證候積分

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評估治療前后中醫(yī)證候積分。將癥狀按輕、中、重分級，主癥分別計2、4、6分，次癥計1、2、3分，舌脈分為正常0分、非正常1分，總分29分，得分與病情程度呈正比。

1.3.2 肝功能和腹水深度

于治療前后取患者清晨空腹采集患者肘靜脈血5 mL，3000 rpm離心15 min，離心半徑為10 cm，取上懸濁液，采用全自動血液生化分析儀（基蛋生物科技股份有限公司，CM-800）檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、總膽紅素（Total bilirubin，TBil）。

采用超聲診斷儀（徐州貝爾斯電子科技有限公司，BLS-X3）檢測腹水深度。

1.3.3 腹圍、體重及平均24 h尿量

比較兩組治療前后的腹圍、體重及平均24 h的尿量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均值±標準差（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療后，兩組的中醫(yī)證候總積分均比治療前顯著降低；并且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比（，n=30，分）

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比（，n=30，分）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

2.2 肝功能、腹水深度

治療前，兩組的ALT、AST、TBil、腹水深度均無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組的ALT、AST、TBil、腹水深度均比治療前顯著降低（P＜0.05）；并且觀察組的上述指標均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能及腹水深度比較（，n=30）

表2 兩組肝功能及腹水深度比較（，n=30）

注：與同組治療前同指標對比，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.3 腹圍、體重及24 h平均尿量

治療前，兩組的腹圍、體重及24 h平均尿量比較統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組的腹圍、體重均顯著小于治療前（P＜0.05）；且觀察組顯著小于對照組（P＜0.05）。

兩組的24 h平均尿量均顯著大于治療前（P＜0.05）；且觀察組顯著大于對照組（P＜0.05），表3。

表3 兩組腹圍、體重及24 h平均尿量比較（，n=30）

表3 兩組腹圍、體重及24 h平均尿量比較（，n=30）

注：與同組治療前同指標對比，cP＜0.05；與對照組比較，dP＜0.05。

3 討論

祖國醫(yī)學認為，肝硬化腹水多因勞欲過度、飲食不節(jié)等因素共同作用導致肝疏泄功能減退，肝又與脾的運化功能密切相關(guān)，二者相互作用，肝病日久易橫逆乘脾，導致脾失其功效，水液代謝失常，從而引起水濕停聚，治療需以益氣、活血、利水為基本原則[6]。祖國醫(yī)學認為芪術(shù)二根湯具有活血化瘀，利水消腫的作用[7]。逐水膏腧穴貼敷通過刺激穴位、吸收藥效來達到治療效果。而神闕、關(guān)元、水分、氣海均為任脈要穴，在經(jīng)絡氣血運行與臟腑功能調(diào)節(jié)中起重要作用，貼敷上述諸穴，可疏通經(jīng)脈，推動氣血運行[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，接受1個月的治療后，觀察組中醫(yī)證候積分、腹水深度均低于對照組，肝功能優(yōu)于對照組，表明芪術(shù)二根湯聯(lián)合逐水膏腧穴貼敷可有效降低中醫(yī)證候積分、改善肝功能，降低腹水深度。分析原因在于，芪術(shù)二根湯中澤蘭含有黃酮類、三萜酸類等物質(zhì)，可與自由基反應，提高抗氧化能力，發(fā)揮護肝作用；而路路通甲醇提取物白樺脂酮酸有抗肝細胞毒活性，可緩解肝硬化。逐水膏中茯苓含有茯苓醇，能減輕肝硬化，使得肝內(nèi)纖維組織重吸收；而丹參能改善肝微循環(huán)，緩解肝硬化腹水狀況。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組腹圍、體重均小于對照組，24 h平均尿量大于對照組，說明芪術(shù)二根湯聯(lián)合逐水膏腧穴貼敷在改善肝硬化腹水患者腹圍、體重、24 h平均尿量方面療效顯著。分析其原因：芪術(shù)二根湯中蘆根含有蘆根多糖，能夠調(diào)節(jié)人體脂質(zhì)代謝，減少脂肪因子、磷酸化蛋白激酶B等物質(zhì)合成及釋放，從而減小患者腹圍，減輕體重[7]。芪術(shù)二根湯中白術(shù)可調(diào)節(jié)患者機體水液代謝能力，抑制腎小管重吸收，發(fā)揮利尿作用，促進患者尿液排出[6-7]。逐水膏選取神闞、水分、關(guān)元、氣海、天樞作為患者的貼敷穴位，上述腧穴均位于臍上下左右3寸范圍內(nèi)，臍下腹膜靜脈網(wǎng)豐富，逐水膏更易擴散到靜脈網(wǎng)進入體循環(huán)，聯(lián)合芪術(shù)二根湯，可減小患者腹圍、降低體重，促進尿液排出。

綜上所述，芪術(shù)二根湯聯(lián)合逐水膏腧穴貼敷可改善肝硬化腹水患者的中醫(yī)證候和肝功能，減少腹水量，減輕體重，減小腹圍，增加患者24 h的平均尿量。