金洋 崔楊 劉玥 辛璐璐

（鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院（河南省腫瘤醫(yī)院）婦科，河南 鄭州 450000）

宮頸癌（Cervical cancer，CC）是發(fā)生于子宮頸的上皮性惡性腫瘤，起源于子宮頸鱗狀上皮或腺上皮細胞的惡性腫瘤。臨床上治療CC 的方法有很多，如化療、手術、放射治療、靶向治療等，而放射治療在治療期間可能會引起皮膚損傷[1]。目前，對于放射性皮炎患者的臨床干預多采用常規(guī)皮膚護理，可降低創(chuàng)面感染，但創(chuàng)面愈合周期較長[2]。研究指出[3]，紅光治療可減輕放射性皮炎患者的痛苦，改善放射劑量的耐受性。本研究旨在探討紅藍光局部照射在CC 放射性皮膚損傷患者中的應用效果評價及其對疼痛程度的影響，現(xiàn)探索如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年1 月至2021 年7 月期間105例CC 放射性皮膚損傷患者作為研究對象，依據(jù)干預方式不同分為常規(guī)組和照射組。常規(guī)組52 例，年齡26-63（44.00±9.27）歲；體質(zhì)量49-67（58.26±3.21）kg；放療時間14-20（16.00±1.35）d。照射組53 例，年齡 24-62（43.00±9.23）歲；體質(zhì)量 50-65（57.54±3.33）kg；放療時間14-20（17.00±1.28）d。兩組基線資料經(jīng)比較無差異，組間可比（P＞0.05）。經(jīng)宮頸活檢、宮頸細胞學、腫瘤標志物等檢查確診為宮頸癌，患者及其家屬均簽署知情同意書。排除全身感染性疾病、其它惡性腫瘤、認知方面異常等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均應穿著寬大柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣，避免外界刺激，保持照射野皮膚清潔干燥。

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)放療后皮膚護理

應用0.9%氯化鈉溶液（上海邦景實業(yè)有限公司）沖洗創(chuàng)面，采用無菌濕棉球?qū)?chuàng)面表面的壞死皮膚黏膜組織清除，采用無菌紗布吸干創(chuàng)面表面的液體。

1.2.2 照射組 給予聯(lián)合紅藍光局部照射

應用0.9% 氯化鈉溶液（同常規(guī)組）對創(chuàng)面進行沖洗，采用紅藍光治療儀（安徽航天生物科技有限公司）照射創(chuàng)面，患者在照射期間需佩戴專用護目鏡，將紅光和藍光波長參數(shù)分別調(diào)整為（640±10）nm 和（460±10）nm，調(diào)整照射距離為12 cm 左右，光斑面積為260 cm2，每次照射20 min，每天2 次。兩組均持續(xù)干預2 周。

1.3 觀察指標

（1）應用效果：比較兩組干預后應用效果。依據(jù)國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ 106—2016《職業(yè)性放射性皮膚損傷診斷》評估應用效果，創(chuàng)面基本愈合，皮膚表面光滑無分泌物，無疼痛燒灼感為顯效；創(chuàng)面部分愈合，皮膚表面有少許分泌物，有新鮮皮膚組織生成，有輕微疼痛燒灼感為有效；創(chuàng)面無改善，皮膚表面分泌物無減少或增多，疼痛燒灼感無減輕或加重為無效。臨床總有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

（2）皮損改善情況：比較兩組皮損改善情況。①依據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)會（RTOG）急性放射反應評分標準[4]評估皮損狀態(tài)，共5 級，無變化為0級；有濾泡樣暗色紅斑，出汗減少，存在脫發(fā)及干性脫皮為1 級；有觸痛性或紅斑片狀濕性脫皮，存在中度水腫為2 級；3 級，皮膚皺褶以外部位存在融合濕性脫皮，呈現(xiàn)出凹陷性水腫為3 級；存在潰瘍、出血、壞死為4 級。②統(tǒng)計創(chuàng)面愈合時間。

（3）疼痛程度：比較兩組干預前、干預后1、2 周的疼痛程度。依據(jù)數(shù)字疼痛評分表（NRS）評估疼痛程度，分數(shù)0-10 分，分數(shù)越低表示疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 應用效果

照射組臨床總有效率96.23%（51/53）高于常規(guī)組80.77%（42/52）（P＜0.05），見表1。

表1 應用效果[n(%)]

2.2 皮損改善情況

照射組創(chuàng)面愈合時間低于常規(guī)組；照射組RTOG 分級水平優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 皮損改善情況

2.3 疼痛程度

兩組干預前至干預后2 周NRS 評分呈逐漸降低趨勢，照射組低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 疼痛程度（，分）

表3 疼痛程度（，分）

注：與同組干預前比，△P＜0.05；與常規(guī)組相比，*P＜0.05。

3 討論

CC 放療為治療CC 的一種辦法,因為宮頸是一個天然的腔道,利于放射線發(fā)揚細胞毒效果，對其周圍的膀胱、直腸影響小，能縮小癌病灶，提高生活質(zhì)量，延長患者生存期，但放射周期長，可能引起照射野部位出現(xiàn)皮膚反應，引起皮膚損傷，不利于臨床預后。皮膚護理干預可改善放射性皮炎的嚴重程度，但創(chuàng)面愈合效果不明顯[5]。相關研究證實[6]，光子治療儀可減輕急性放射性皮炎患者的疼痛、瘙癢癥狀，促進創(chuàng)面愈合，降低放療中斷率。

常規(guī)放療后皮膚護理定期清除壞死皮膚黏膜組織，維持創(chuàng)面潔凈，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好環(huán)境，對創(chuàng)面愈合有一定促進作用[7]。紅藍光局部照射所應用的紅光，其對患者機體而言相當于一種溫熱的刺激因子，利用其較強的穿透力，促使血管壁通透性增強，加快局部皮膚組織的血液循環(huán)速度，促進水腫消散，減輕創(chuàng)面疼痛瘙癢感；并可促進纖維細胞增殖，利于膠原的形成，促進細胞新生，改善機體局部組織營養(yǎng)狀態(tài)，推動肉芽組織生長進程，加之藍光的光譜抗菌特性，可降低創(chuàng)面感染風險，促進創(chuàng)面愈合[8]。結果發(fā)現(xiàn)照射組臨床總有效率高于常規(guī)組，表明紅藍光局部照射可改善CC 放射性皮膚損傷患者皮膚疼痛燒灼等癥狀。

結果顯示照射組創(chuàng)面愈合時間水平低于常規(guī)組；照射組RTOG 分級水平優(yōu)于常規(guī)組，表明紅藍光局部照射可調(diào)控CC 放射性皮膚損傷患者皮損改善情況。常規(guī)放療后皮膚護理應用無菌紗布吸干創(chuàng)面表面的液體，保持創(chuàng)面干燥，降低了因創(chuàng)面液體滲出引起的皮膚組織與衣服粘連，避免了因動作牽拉造成的再次皮膚損傷，但由于該方式僅對皮損改善進行外部干預，致使皮損改善情況的調(diào)節(jié)效果一般[9]。紅藍光局部照射利用藍光的光譜抗菌特性，可作用于靶細胞，避免創(chuàng)面紅腫、潰瘍等發(fā)生，為創(chuàng)面愈合營造良好的抗菌環(huán)境，并能降低創(chuàng)面炎性滲出，保證創(chuàng)面潔凈，利于創(chuàng)面愈合；應用紅光，并進行規(guī)律性照射，通過細胞線粒體對紅光的吸收，提高細胞代謝能力，對成纖維細胞以及內(nèi)皮細胞增殖具有刺激性作用，減少創(chuàng)面滲液修復損傷皮膚[10]。

常規(guī)放療后皮膚護理通過對創(chuàng)面進行定期沖洗，減少創(chuàng)面表面細菌滋生，降低炎性物質(zhì)釋放，可一定程度地減輕患者痛苦[11]。紅藍光局部照射通過產(chǎn)生特定波長的紅藍光，對患者創(chuàng)面進行特異性作用，促使光子能量滲透至皮膚深層組織，甚至達至皮下組織，推動細胞增殖進程，并改善深層組織的血液循環(huán)，提高機體新陳代謝，促使其白細胞吞噬作用增強，降低致炎物質(zhì)分泌，減少炎性滲出對皮膚的刺激，促進炎癥吸收，減輕機體疼痛，緩解疼痛程度[12]。

研究顯示兩組干預前至干預后2 周NRS 評分水平呈逐漸降低趨勢，照射組低于常規(guī)組，表明紅藍光局部照射可改善CC 放射性皮膚損傷患者的疼痛程度。

綜上所述，紅藍光局部照射對CC 放射性皮膚損傷患者進行干預，可改善疼痛程度，調(diào)節(jié)皮損改善情況，改善應用效果，療效優(yōu)于常規(guī)放療后皮膚護理，值得臨床推廣應用。