張傳連，李 敏，武 偉，田 青，郝振華

(臨沂市中心醫(yī)院，山東 沂水 276400)

2015年3月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，推動(dòng)了“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”應(yīng)運(yùn)而生。但我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)模式正處于起步階段，大眾對(duì)此了解較少。因此，本研究于2020年6月30日-2020年8月31日選取沂蒙山區(qū)腹地六區(qū)九縣的護(hù)理人員和患者分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對(duì)接居家醫(yī)養(yǎng)在該地區(qū)的實(shí)踐提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 來(lái)自于該地區(qū)45所不同級(jí)別醫(yī)院中的347例患者和254名護(hù)理人員，其中三級(jí)醫(yī)院占52.9%，二級(jí)醫(yī)院占28.3%，基層醫(yī)院占14.6%，其他占4.2%。254名護(hù)理人員中，男41例，女213例；年齡23-58歲，平均(40.2±2.17)歲；工作3年級(jí)以上；護(hù)師及以上職稱；科室：內(nèi)科65人、外科82人、康復(fù)科36人、產(chǎn)科39人、兒科32人。347例患者中，男170例，女177例；年齡41-77歲，平均(62.1±4.67)歲；主要涉及內(nèi)科、外科、康復(fù)科、婦兒等失能及半失能群體。

1.2方法 成立調(diào)查小組，共8人，其中主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師及主管護(hù)師各2人，護(hù)士3人。小組成員在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，制定《病人“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對(duì)接居家醫(yī)養(yǎng)認(rèn)知度調(diào)查》《病人接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)因素調(diào)查》《護(hù)士上門服務(wù)影響因素調(diào)查》等問(wèn)卷。并通過(guò)預(yù)調(diào)查驗(yàn)證性問(wèn)卷的信效度和信度。問(wèn)卷通過(guò)問(wèn)卷星線上及現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，調(diào)查對(duì)象以獨(dú)立不記名方式填寫(xiě)。共發(fā)放護(hù)理人員問(wèn)卷260份，回收254份，有效回收率97.7%；患者問(wèn)卷350份，回收347份，有效回收率99.1%。所有資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1患者的調(diào)查情況

2.1.1患者認(rèn)知度情況 19.31%(67/347)的患者表示“聽(tīng)說(shuō)過(guò)”；20.17%(70/347)的病人表示“有點(diǎn)了解”；49.86%(173/347)的病人表示“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但想了解”；僅有10.66%(37/347)的病人表示“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，也不太想了解”。

2.1.2患者需求情況 患者接受接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)因素情況及服務(wù)內(nèi)容主要與其所患疾病有關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)因素及內(nèi)容(n=347)

2.2護(hù)士調(diào)查情況 在對(duì)護(hù)士的意愿調(diào)查中，有193名(76.0%)護(hù)士認(rèn)為有提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”精準(zhǔn)對(duì)接居家醫(yī)養(yǎng)的必要性，35人(13.8%)持中立態(tài)度，僅有26人(10.2%)認(rèn)為沒(méi)有必要。護(hù)士不愿意上門服務(wù)的原因及提供上門服務(wù)的首要出發(fā)點(diǎn)見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士不愿意上門服務(wù)的因素(n=254)

3 討論

3.1患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”精準(zhǔn)對(duì)接居家醫(yī)養(yǎng)認(rèn)知度低 在關(guān)于是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的調(diào)查中，僅有19.3%的病人表示“聽(tīng)說(shuō)過(guò)”。目前，該地區(qū)的“互聯(lián)網(wǎng)+”還處于探索階段，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”精準(zhǔn)對(duì)接居家醫(yī)養(yǎng)還未形成完備的服務(wù)體系，需要政府和醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)公眾宣傳教育，同時(shí)開(kāi)展面對(duì)廣大護(hù)理人員的培訓(xùn)教育，以提高群眾對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)新型業(yè)態(tài)和服務(wù)模式的認(rèn)識(shí)[1]。

3.2患者及護(hù)理人員對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求度高 研究顯示，雖然病人在住院期間的健康問(wèn)題得到大部分解決，但是很許多慢性病、術(shù)后及失能患者仍有長(zhǎng)期居家護(hù)理的需求[2]，因此病人出院后仍有很高的健康照護(hù)需求。本研究顯示，69.3%的病人認(rèn)為出院后非常需要護(hù)理人員上門服務(wù)，76.0%的護(hù)理人員認(rèn)為有提供上門護(hù)理服務(wù)的必要性。說(shuō)明無(wú)論病人還是護(hù)理人員都意識(shí)到了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”精準(zhǔn)對(duì)接居家醫(yī)養(yǎng)的重要性。

3.3收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需規(guī)范統(tǒng)一，配套醫(yī)療保障制度亟待完善 本研究結(jié)果顯示，143(41.2%)名病人不愿意接受上門服務(wù)的主要原因是其服務(wù)費(fèi)用高于門診費(fèi)用且不能計(jì)入醫(yī)保報(bào)銷?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”仍處于初步的探索階段，沒(méi)有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和完善的醫(yī)療保障體系的支持。因此，科學(xué)收費(fèi)、制定合理統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、最大限度地保障護(hù)患雙方的利益，是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對(duì)接家居家醫(yī)養(yǎng)推廣亟待解決的問(wèn)題。

3.4護(hù)士時(shí)間精力有限，對(duì)院外執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)存在擔(dān)憂 醫(yī)院一般允許護(hù)士必須利用休息時(shí)間從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”延續(xù)服務(wù)。但臨床護(hù)理人員除了本職工作之外還需要完成繁重的學(xué)習(xí)、帶教、考核、晉職等任務(wù)，因此本研究調(diào)查中，147(57.9%)名護(hù)士雖然參與意愿較高，卻因閑暇時(shí)間十分有限而不愿意提供上門護(hù)理服務(wù)。另外，護(hù)理人員絕大部分是女性，女士單獨(dú)到病人家中進(jìn)行護(hù)理，可能會(huì)增加護(hù)士的人身安全隱患[2]。其次，護(hù)士在實(shí)施居家護(hù)理過(guò)程中如遇病情變化等問(wèn)題會(huì)增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議政府、醫(yī)院或者“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)平臺(tái)能為護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)施提供進(jìn)一步的安全保障。

沂蒙山地區(qū)多為低山、丘陵、崮坪地貌，人口聚居呈現(xiàn)“小、散、遠(yuǎn)”等特點(diǎn)，基層經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相對(duì)緩慢，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差異化較為突出，居民養(yǎng)老服務(wù)水平發(fā)展落后[3]。本研究通過(guò)網(wǎng)上和紙質(zhì)問(wèn)卷的形式對(duì)該地區(qū)347名患者及254護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)知程度、意愿程度、服務(wù)種類、服務(wù)價(jià)格等多方面的調(diào)研。結(jié)果顯示，基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”居家護(hù)理服務(wù)的高需求以及存在較高的人身安全風(fēng)險(xiǎn)、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，需要政府及醫(yī)院進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度和健全相關(guān)法律、法規(guī)，有效提高護(hù)士參與積極性和職業(yè)認(rèn)同感[4]，吸引優(yōu)秀護(hù)理人才參與到“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”精準(zhǔn)對(duì)接居家醫(yī)養(yǎng)工作中，從而緩解該地區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)壓力，滿足人民的健康需求。