田紀(jì)濤，周 杰，弓永順

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

脊髓性頸椎病臨床癥狀復(fù)雜、病程發(fā)展緩慢，可引發(fā)肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，是頸椎退變性疾病類型中最嚴(yán)重的一類[1]。目前手術(shù)是主要治療手段，能夠緩解部分痛苦，但部分患者術(shù)后存在以頸背部疼痛為主要表現(xiàn)且伴有酸脹、僵硬和沉重感的軸性癥狀[2-3]。因此，如何緩解術(shù)后軸性癥狀已成為臨床研究熱點(diǎn)。西醫(yī)治療以口服非甾體鎮(zhèn)痛藥物和加強(qiáng)患者活動(dòng)鍛煉為主，但鎮(zhèn)痛藥物長(zhǎng)期服用存在較多不良反應(yīng)，效果有限[4-5]，因此，目前臨床多采用中醫(yī)療法。脊髓性頸椎病術(shù)后軸性癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”“痿證”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要病機(jī)為術(shù)后氣血虧虛，導(dǎo)致氣血流通不暢，且存在外感風(fēng)寒的風(fēng)險(xiǎn)，可進(jìn)一步加重經(jīng)絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致頸部氣血瘀滯，繼而出現(xiàn)沉重、麻木、酸脹等癥狀[6-7]。目前臨床多采用電針夾脊穴療法，通過(guò)低頻脈沖電流刺激相關(guān)穴位，達(dá)到促進(jìn)循環(huán)、降低肌張力和鎮(zhèn)痛的目的；但臨床數(shù)據(jù)顯示，僅采用此法治療難以達(dá)到預(yù)期效果[8]。調(diào)和氣血法身痛逐瘀湯是活血化瘀之名方源于《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有行氣止痛、通絡(luò)益痹之效。2019年2月—2021年2月，筆者采用身痛逐瘀湯組方聯(lián)合夾脊穴電針治療脊髓性頸椎病45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取鄭州市中醫(yī)院收治的90例脊髓性頸椎病行頸椎后路椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)軸性癥狀患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，男25例，女20例；年齡47～68歲，平均(59.71±4.60)歲；病程4個(gè)月～30個(gè)月，平均(18.34±5.69)月。對(duì)照組45例，男24例，女21例；年齡48～69歲，平均(59.25±4.74)歲；病程4個(gè)月～32個(gè)月，平均(18.56±5.85)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

脊髓性頸椎病術(shù)后軸性癥狀的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考日本學(xué)者Takeuchi[9]等定義的標(biāo)準(zhǔn)。具體包括：①輕微活動(dòng)可引起疼痛；②受涼后癥狀加劇，保暖后可以緩解；③局部無(wú)明顯壓痛；④平臥時(shí)癥狀可以緩解。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《頸椎病中醫(yī)辨證分型及中藥治療研究進(jìn)展》[10]中氣血兩虛證標(biāo)準(zhǔn)：頭暈?zāi)垦！⑿募職舛?、面色蒼白、倦怠乏力、四肢麻木、舌淡苔少、脈細(xì)弱。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①臨床資料完整者；②依從性良好者；③患者神智清楚，可正常溝通者；④患者本人同意參與研究并簽訂書(shū)面協(xié)議。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①其他類型的頸椎病患者；②拒絕隨訪者；③存在頸部慢性疼痛病史者；④對(duì)研究中所用治療方法不耐受者；⑤有心腦血管或其他臟器嚴(yán)重疾病者。

3.3 剔除與脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

①接受其他相關(guān)治療者；②研究過(guò)程中不服從治療，拒絕配合者；③出現(xiàn)重大不良反應(yīng)無(wú)法繼續(xù)參與研究者；④自身特殊原因中途退出治療者。

4 治療方法

對(duì)照組給予電針夾脊穴療法，取穴：腰背部后正中線兩側(cè)，旁開(kāi)0.5寸夾脊穴，左右共34穴。操作方法：患者取坐位或俯臥位，暴露所取穴位并常規(guī)消毒，施術(shù)者采用直徑為0.25 mm、長(zhǎng)度為40mm的華佗牌一次性不銹鋼針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，10471102270)進(jìn)行針刺操作，控制進(jìn)針深度約0.5～0.8寸，捻轉(zhuǎn)得氣后連接脈沖電療儀(由常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)KWD-808)，設(shè)置疏密波頻率50～100 Hz，密切觀察患者治療狀態(tài)，以患者舒適為宜，留針20 min。1次/d，治療5 d/周，連續(xù)治療4周。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予身痛逐瘀湯組方，藥物組成：葛根、黃芪各30 g，桃仁、紅花、羌活、秦艽、當(dāng)歸、牛膝、沒(méi)藥、地龍各10 g，甘草片、川芎各6 g。加減：胸悶氣短者，加薤白9 g，瓜蔞殼12 g；心慌不寐者，加酸棗仁12 g，龍骨18 g；關(guān)節(jié)不利、手指麻木者，加蜈蚣、全蝎3 g；氣虛無(wú)力者，加黨參15 g。取清水煎煮至200 mL，早晚兩次餐后30 min分服，1劑/d，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 軸性癥狀

于治療前1 d和治療4周后，采用日本應(yīng)慶大學(xué)(頸椎軸性癥狀評(píng)分表)、Tsuji評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者軸性癥狀嚴(yán)重程度。頸椎軸性癥狀評(píng)分表和Tsuji評(píng)分系統(tǒng)分值范圍均為0～12分，分值越低提示軸性癥狀越嚴(yán)重。

5.2 頸椎功能

于治療前1 d和治療4周后，采用頸椎日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者頸椎功能。JOA量表分值范圍0～17分，分值越高提示頸椎功能越好；NDI量表分值范圍0～50分，分值越低提示頸椎功能越好；VAS評(píng)分分值范圍0～10分，分值越低提示頸椎功能越好。

5.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

于治療前1 d和治療4周后，抽取患者清晨空腹外周靜脈血6 mL，采用全自動(dòng)血液流變儀(由重慶南方醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)，South990)測(cè)定高切血黏度、中切血黏度、低切血黏度、血細(xì)胞比容水平。

5.4 不良反應(yīng)

記錄治療期間患者可能發(fā)生的任何不良反應(yīng)，若發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止現(xiàn)有治療，并觀察患者狀態(tài)，判斷不良反應(yīng)是否緩解，是否需要進(jìn)行其他處理措施。待患者不良反應(yīng)消退后記錄患者癥狀發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)程度等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的不良反應(yīng)包括：肌痙攣異常加重、頸肩部僵硬感加重、暈針、頸肩部疼痛感加重等。不良反應(yīng)程度分級(jí)如下：輕度為患者自覺(jué)不適感較輕，能夠忍受，無(wú)需特殊處理；中度為患者自覺(jué)存在明顯不適，較難忍受，需進(jìn)行相應(yīng)處理；重度為患者自覺(jué)不適感強(qiáng)烈，無(wú)法忍受，需立即停止治療，報(bào)告醫(yī)生并迅速進(jìn)行相應(yīng)處理。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]?；局斡夯颊呋顒?dòng)頸部無(wú)任何異常感覺(jué)，頸部無(wú)肌痙攣、無(wú)壓痛，可正?；顒?dòng)。顯效：患者勞累或受涼后頸椎可出現(xiàn)一定不適感，在適當(dāng)休息后能夠迅速恢復(fù)到正?；顒?dòng)狀態(tài)，對(duì)日常工作和生活無(wú)嚴(yán)重影響，頸部無(wú)肌痙攣，可出現(xiàn)輕度壓痛或無(wú)壓痛，不需要口服止痛藥。有效：患者頸部不適感經(jīng)常發(fā)生，頻率<100 d/年，對(duì)日常工作和生活存在一定影響，患者頸部肌肉可存在輕度肌痙攣、輕度壓痛，需要口服止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，用藥后疼痛感可迅速緩解。無(wú)效：患者頸部不適感出現(xiàn)頻繁，頻率>100 d/年，對(duì)日常工作和生活存在嚴(yán)重影響，頸部肌肉可存在明顯肌痙攣和壓痛，必須口服止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，用藥后疼痛感緩解效果欠佳。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

對(duì)照組患者治療期間自行服用相關(guān)治療藥物2例，拒絕按療程治療1例，共脫落3例；治療組患者因自身特殊原因要求轉(zhuǎn)院治療1例，中途提出退出研究1例，共脫落2例。

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.60，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組脊髓性頸椎病患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后軸性癥狀評(píng)分表及Tsuji評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的軸性癥狀評(píng)分表及Tsuji評(píng)分均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組軸性癥狀評(píng)分表及Tsuji評(píng)分明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組脊髓性頸椎病患者治療前后軸性癥狀評(píng)分表及Tsuji評(píng)分對(duì)比 分，

8.3 兩組治療前后JOA、NDI、VAS評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的JOA、NDI、VAS評(píng)分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組JOA、NDI、VAS評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組脊髓性頸椎病患者治療前后JOA、NDI、VAS評(píng)分對(duì)比 分，

8.4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組脊髓性頸椎病患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

8.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

9 討 論

脊髓性頸椎病術(shù)后軸性癥狀應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“痹癥”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇，由于該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，中醫(yī)學(xué)者對(duì)其病位、病機(jī)的認(rèn)識(shí)存在一定爭(zhēng)議[12-13]?！督饏T要略方論》云：“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之?！薄杜R證指南醫(yī)案》云：“平昔操勞，有勞無(wú)逸，陽(yáng)氣大瀉?！闭f(shuō)明患者發(fā)病與氣血陰陽(yáng)有關(guān)[14]。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》云：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！薄叭酥姓?，血與氣耳?！敝赋隽藲庋獙?duì)人體的重要性，血屬陰而氣屬陽(yáng)，氣血不和則陰陽(yáng)失調(diào)[15]?！墩w類要》有“氣血傷于內(nèi)”的觀點(diǎn)，《沈氏尊生》亦云：“氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣?！闭J(rèn)為氣血不和可引發(fā)血瘀、腫脹、阻滯經(jīng)脈，出現(xiàn)疼痛、酸麻等癥狀[16]，故治療此疾病應(yīng)注重氣血調(diào)和。常規(guī)電針夾脊穴療法中，夾脊穴為經(jīng)外奇穴，《素問(wèn)·繆刺論篇》云：“從項(xiàng)數(shù)脊椎俠背，疾按之應(yīng)手而痛，刺之旁，三痏立已?！惫室噪娽槾讨?，能夠通過(guò)電流有規(guī)律、有節(jié)奏地作用于周?chē)M織，改善局部血運(yùn)，可緩解患者癥狀，但效果難以達(dá)到預(yù)期水平[17]。身痛逐瘀湯中葛根可舒筋止痛，黃芪可補(bǔ)氣養(yǎng)血，兩者合為君藥；桃仁、紅花可活血通經(jīng)、祛瘀止痛，當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)血，川芎為血中氣藥，可通達(dá)氣血，四者共為臣藥；秦艽既可祛風(fēng)除濕又可活血舒筋，羌活可祛風(fēng)止痛，沒(méi)藥可消瘀散結(jié)，地龍可舒筋通絡(luò)，四者共為佐藥；甘草片可緩急止痛，牛膝既可強(qiáng)筋骨又能引血下行，兩者共為使藥，調(diào)和方中諸藥。全方共奏行氣活血、散瘀通絡(luò)之效，有助于利通頸部氣血，從而緩解癥狀。因此，在電針夾脊穴療法基礎(chǔ)上聯(lián)合身痛逐瘀湯治療能夠進(jìn)一步促進(jìn)氣血調(diào)和，加速患者恢復(fù)。

軸性癥狀是以頸背部疼痛為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有沉重感、僵硬、酸脹的肌肉痙攣綜合征。主要原因包括手術(shù)對(duì)頸部神經(jīng)造成刺激或損傷、術(shù)中頸椎后方韌帶復(fù)合體被破壞等，嚴(yán)重影響頸椎功能[18-20]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后NDI評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，頸椎軸性癥狀評(píng)分表評(píng)分、Tsuji評(píng)分、JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示增加調(diào)和氣血法中藥治療能夠有效緩解軸性癥狀，改善頸椎功能。從解剖學(xué)角度看夾脊穴位于脊柱兩側(cè)，其下方有豐富的脊神經(jīng)后支、動(dòng)靜脈叢和淋巴管；從中醫(yī)學(xué)角度看，夾脊穴靠近督脈，督脈為陽(yáng)脈之海；因此，電針夾脊穴療法可將電流與傳統(tǒng)針刺結(jié)合，松解局部肌肉組織，改善循環(huán)狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)周?chē)窠?jīng)組織，避免肌肉痙攣發(fā)生，緩解軸性癥狀，改善頸椎功能[21]。身痛逐瘀湯中葛根可解痙退熱，《本草經(jīng)疏》云：“葛根，發(fā)散而升，風(fēng)藥之性也，故主諸痹。”現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[22]：葛根提取物具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、解痙、擴(kuò)血管等作用，能夠消除肌肉痙攣。黃芪可益氣通陽(yáng)，為補(bǔ)氣圣藥，《本經(jīng)逢原》云：“黃芪，補(bǔ)五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出[23]：黃芪含有黃酮類、皂苷類、多糖類等多種化學(xué)成分，具有保護(hù)血管、改善循環(huán)的作用，能夠提高頸部周?chē)窠?jīng)組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)水平，加速頸部神經(jīng)修復(fù)，從而進(jìn)一步緩解軸性癥狀，改善頸椎功能。

手術(shù)對(duì)人體創(chuàng)傷較大，容易出現(xiàn)氣血損耗，血溢脈外，于頸部形成瘀堵，加重循環(huán)障礙，導(dǎo)致血液流變學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)異常[24]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后高切、中切、低切血黏度和血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組，提示增加調(diào)和氣血法中藥治療能夠有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[25]，督脈統(tǒng)周身陽(yáng)氣，血液流動(dòng)依賴其溫煦和推動(dòng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)，夾脊上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩腳左右，別走太陽(yáng)，入貫脊?！敝赋鰥A脊穴與督脈經(jīng)氣相貫通，故電針夾脊穴療法可通達(dá)經(jīng)脈，使五臟六腑血脈協(xié)調(diào)，從而改善血液流變學(xué)指標(biāo)[26]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出：身痛逐瘀湯中的黃芪多糖可促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖、分化[27]，黃芪皂苷甲可擴(kuò)張血管，降低循環(huán)阻力[28]；桃仁乙醇提取物具有抑制血液凝固的作用，能夠避免血液瘀堵[29]；紅花所含成分能夠使凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間延長(zhǎng)[30]，提高自身循環(huán)水平，進(jìn)一步改善血液流變學(xué)指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組有效率高于對(duì)照組，且兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明增加調(diào)和氣血法中藥治療能夠提高治療有效率，安全性高。分析原因在于，身痛逐瘀湯所含中藥成分具有擴(kuò)血管、抗菌、抗炎及增強(qiáng)免疫力的作用，能夠提高患者身體素質(zhì)，加速癥狀消退，從而提高治療效果。

綜上所述，針對(duì)脊髓性頸椎病術(shù)后軸性癥狀患者，調(diào)和氣血法中藥治療效果明顯，能夠緩解軸性癥狀，改善頸椎功能和血液流變學(xué)指標(biāo)，安全性高，值得臨床推廣采用。現(xiàn)階段臨床對(duì)于脊柱外科的研究指標(biāo)逐漸由影像學(xué)資料向量表進(jìn)行轉(zhuǎn)變，雖然在量表中摻雜了更多人為因素，但這也反映出了臨床醫(yī)師不僅重視手術(shù)結(jié)果的成敗，還關(guān)注患者術(shù)后生活質(zhì)量是否改善。我國(guó)中醫(yī)湯劑、針灸等治療方法均需要一定療程后方可見(jiàn)效，優(yōu)勢(shì)在于遠(yuǎn)期療效明顯，且價(jià)格低廉、使用方便。針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法以患者的療效和滿意度為出發(fā)點(diǎn)，突破單一局限性，旨在減輕患者痛苦、加快患者康復(fù)速度，最大限度提高治療效果。但引發(fā)軸性癥狀的因素較多，機(jī)制復(fù)雜，本研究在對(duì)其發(fā)病機(jī)制的分析中尚存在不足之處，后期將進(jìn)行更深層次的臨床研究。