莫 黎

（南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

病情危及、進(jìn)展迅速、疾病類(lèi)型不一、涉及多學(xué)科護(hù)理知識(shí)等是重癥監(jiān)護(hù)室患者的特點(diǎn)，因而在治療過(guò)程中對(duì)護(hù)士的臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。規(guī)培護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)較少，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室諸多護(hù)理機(jī)能操作不能爛熟于心，且存在知識(shí)覆蓋面狹窄的問(wèn)題，無(wú)法完全滿足重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理需求，因而提高規(guī)培護(hù)士臨床應(yīng)對(duì)能力具有重要意義。傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式下，老師傳授經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生被動(dòng)接受，教與學(xué)之間缺乏互動(dòng)與積極性，往往導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量的下降，規(guī)培護(hù)士對(duì)于理論知識(shí)把握不足或理論與實(shí)踐相脫節(jié)。因而，如何提高護(hù)理臨床教學(xué)效果對(duì)于促進(jìn)護(hù)理臨床建設(shè)及補(bǔ)充護(hù)理行業(yè)的新生血液極為重要。預(yù)習(xí)—主題—案例教學(xué)法以臨床具體案例作為教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生提前預(yù)習(xí)，初步掌握疾病相關(guān)知識(shí)，老師結(jié)合相應(yīng)主題進(jìn)行講解，以討論、問(wèn)答等形式達(dá)到教學(xué)目的，使教與學(xué)之間相互契合。本次研究選取2020 年1 月—2021 年1 月期間我院重癥監(jiān)護(hù)室的規(guī)培護(hù)士作為研究對(duì)象，探究預(yù)習(xí)—主題—案例教學(xué)法在重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)培護(hù)士中的應(yīng)用價(jià)值，具體如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年1 月—2021 年1 月期間在我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行規(guī)培的護(hù)士100 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（50 例）和研究組（50 例）。對(duì)照組男護(hù)士11例，女護(hù)士39 例，平均年齡（23.45±2.20）歲，本科19 例，專(zhuān)科31 例。研究組男護(hù)士9 例，女護(hù)士41 例，平均年齡（23.55±2.40）歲，本科20 例，專(zhuān)科30 例。兩組規(guī)培護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式進(jìn)行規(guī)培，具體如下：帶教老師與規(guī)培護(hù)士一比一進(jìn)行配對(duì)，根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士規(guī)培方案制定教學(xué)目標(biāo)，并以周為單位對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃，教學(xué)內(nèi)容要求覆蓋重癥監(jiān)護(hù)室所有相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及技能操作。每周進(jìn)行一次匯報(bào)總結(jié)。

研究組采用預(yù)習(xí)—主題—案例教學(xué)法培訓(xùn)，具體如下：根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士規(guī)培方案，分為多項(xiàng)護(hù)理教學(xué)主題，制定周主題計(jì)劃，分別為：危重患者病情評(píng)估、急救技術(shù)及器械的使用、急救藥物的使用、機(jī)械通氣護(hù)理、動(dòng)脈采血及血?dú)夥治?、患者病情監(jiān)測(cè)等6 個(gè)主題。在開(kāi)展主題教育前，向規(guī)培護(hù)士提前發(fā)放主題相關(guān)資料，要求提前預(yù)習(xí)。同時(shí)在臨床實(shí)踐教導(dǎo)中，對(duì)主題知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化。例如：在開(kāi)展“急救藥物使用”的主題周時(shí)，規(guī)培護(hù)士提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，在臨床教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，根據(jù)不同患者的疾病類(lèi)型以及病情程度，帶教老師講解并與規(guī)培護(hù)士一同討論不同急救藥物的使用方法、用量及配伍情況。在主題周結(jié)束之后，以實(shí)際重癥監(jiān)護(hù)室患者為例進(jìn)行案例分析，根據(jù)患者病情，重點(diǎn)討論與患者相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容，強(qiáng)化其理論知識(shí)的應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組規(guī)培護(hù)士理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力及自我效能評(píng)分。

（1）理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力：在出科前，分別對(duì)規(guī)培生進(jìn)行理論測(cè)試和臨床實(shí)踐能力測(cè)試。理論測(cè)試以出科考試題目為參考，共設(shè)置50 道選擇題，每題2 分，總計(jì)100分；護(hù)理技能措施考核內(nèi)容為重癥監(jiān)護(hù)室相關(guān)技能操作，將各技能操作考核點(diǎn)寫(xiě)在小紙條上，實(shí)習(xí)生隨機(jī)抽取3 條作為本次考核內(nèi)容，在考核過(guò)程中，考生一邊操作一邊講解，從考生的操作熟練度、準(zhǔn)確度、講解流暢度、完整度進(jìn)行考核，總分100 分。

（2）自我效能評(píng)分：包括自我教育積極性、自我職責(zé)認(rèn)知情況、獨(dú)立應(yīng)對(duì)及學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力4 個(gè)方面，共計(jì)100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0 分析、處理數(shù)據(jù)。其中計(jì)量資料采用n%表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（x±s）或四分位數(shù)表示，采用t 檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培護(hù)士理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力對(duì)比

由表1 可知，研究組規(guī)培護(hù)士理論知識(shí)考核及臨床實(shí)踐能力均高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組規(guī)培護(hù)士理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力對(duì)比（n，x±s）

2.2 兩組規(guī)培護(hù)士自我效能評(píng)分對(duì)比

由表2 可知，研究組規(guī)培護(hù)士在自我教育積極性、自我職責(zé)認(rèn)知情況、獨(dú)立應(yīng)對(duì)及學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力以及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組規(guī)培護(hù)士自我效能評(píng)分對(duì)比（n，x±s）

3 討論

據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士數(shù)量不斷增多，截至2020 年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士已達(dá)到471 萬(wàn)，這意味著每年將有大量護(hù)士進(jìn)入臨床接受規(guī)范化培訓(xùn)。由于我國(guó)規(guī)培護(hù)士來(lái)源多元化，其教育背景、學(xué)歷、自身能力存在差異性，以及大部分規(guī)培護(hù)士其規(guī)培接收單位與實(shí)習(xí)單位存在差異性，導(dǎo)致規(guī)培護(hù)士對(duì)于醫(yī)院定位以及臨床工作認(rèn)知產(chǎn)生偏頗，且臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，使得規(guī)培護(hù)士無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)勝任臨床工作。重癥監(jiān)護(hù)室涉及病種繁多、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，這要求重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士必須具備有堅(jiān)實(shí)的護(hù)理知識(shí)基礎(chǔ)、強(qiáng)硬的專(zhuān)科技術(shù)能力、良好的心理素質(zhì)、熟練掌握搶救儀器、藥物的使用以及各突發(fā)狀況的應(yīng)急能力。因此，加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)培護(hù)士的臨床護(hù)理教育十分必要。

在本次研究中，采用預(yù)習(xí)—主題—案例教學(xué)法培訓(xùn)的研究中規(guī)培護(hù)士其護(hù)士理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力均高于對(duì)照組（P<0.05），這提示預(yù)習(xí)—主題—案例教學(xué)法培訓(xùn)有利于提高規(guī)培護(hù)士的理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力。分析其原因在于：預(yù)習(xí)—主題—案例教學(xué)法通過(guò)提前發(fā)放主題相關(guān)學(xué)習(xí)資料，鼓勵(lì)學(xué)生提前預(yù)習(xí)，教學(xué)模式從以帶教老師為主體轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為主體，激發(fā)規(guī)培護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力；在臨床教學(xué)實(shí)踐中，帶教老師與規(guī)培護(hù)士積極互動(dòng)、探討分析護(hù)理問(wèn)題，同時(shí)在主題周結(jié)束之后，以實(shí)際重癥監(jiān)護(hù)室患者為例進(jìn)行案例分析，根據(jù)患者病情，重點(diǎn)討論與患者相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容，強(qiáng)化其理論知識(shí)的應(yīng)用與轉(zhuǎn)化。

本次研究結(jié)果顯示，研究組規(guī)培護(hù)士在自我教育積極性、自我職責(zé)認(rèn)知情況、獨(dú)立應(yīng)對(duì)及學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力以及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。分析其原因在于：在常規(guī)護(hù)理教育模式下，帶教老師長(zhǎng)篇累牘地對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行護(hù)理知識(shí)傳輸，不利于發(fā)揮規(guī)培護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力；在預(yù)習(xí)—主題—案例教學(xué)模式下，規(guī)培護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，使其在正式教學(xué)過(guò)程中獲得帶教老師表?yè)P(yáng)的概率更大，產(chǎn)生正性反饋，學(xué)習(xí)欲望更加強(qiáng)烈，主動(dòng)觀察患者病情、仔細(xì)觀察帶教老師的護(hù)理操作，積極參與護(hù)理實(shí)踐，從主動(dòng)教變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)，因而研究組規(guī)培護(hù)士的自我效能更高。

綜上所述，預(yù)習(xí)—主題—案例教學(xué)法能夠幫助重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)培護(hù)士提高對(duì)理論知識(shí)的掌握程度以及臨床實(shí)踐能力，提高自我效能，具有良好的教學(xué)效果。