何 托，朱 勇，李佩佩，彭繼文，李飛飛

(1.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310000；2.溫州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)主要指妊娠期出現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常[1-3]，是妊娠期間最常見合并癥之一，我國GDM患病率約為11.91%[4]。GDM極大增加了剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)和新生兒低血糖等母嬰嚴重妊娠并發(fā)癥的風險，也增加了女性產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病和心血管疾病的風險[2-3]。生活方式干預是GDM管理的重要組成部分，約70%～85%的患者可以通過其達到控制目標，從而有效地管理糖尿病[2,3,5]。人體成分分析儀能準確的呈現(xiàn)出人體各部位成分指標，通過該儀器能夠幫助患者更好的開展醫(yī)療營養(yǎng)治療，為制定飲食、運動計劃提供精準參考。低聚果糖廣泛存在于蔬菜、水果中，不會被人體分解成單糖，故不會引起血糖波動，且可改善胰島敏感性[6]。因此本研究為進一步探索低聚果糖聯(lián)合人體成分分析儀治療干預對GDM患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年12月至2020年12月期間在我院進行治療的妊娠糖尿病患者86例為研究對象，以隨機數(shù)字法將其分為研究組(n=43)和對照組(n=43)。對照組年齡為(27.88±3.11)歲，其中初產(chǎn)婦23例，孕周為(31.25±2.75)周。研究組年齡為(27.92±3.28)歲，其中初產(chǎn)婦21例，孕周為(31.41±2.89)周。研究組與對照組受試者年齡、初產(chǎn)婦比例、孕周等一般資料均無顯著差異(P>0.05)，故具有均衡可比性。

納入標準：①空腹血糖>5.1mmol/L；②患者年齡≥20歲且≤35歲；③未合并其他妊娠期嚴重并發(fā)癥；④單胎妊娠。排除標準：①糖尿病合并妊娠者；②存在先兆流產(chǎn)風險的患者；③合并嚴重內(nèi)科疾病的患者；④胎盤前置、宮內(nèi)發(fā)育遲緩的患者；⑤存在家族史的患者；⑥合并精神障礙類疾病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理會通過，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組采用孕期常規(guī)干預方式。研究組在對照組基礎上增加低聚果糖+人體成分分析儀干預。研究組干預：利用人體成分分析儀(北京芯瑞康科技有限公司，IOI353)對患者身體狀況進行分析，確定患者的營養(yǎng)改善方案，同時收集患者基礎信息并建立個人檔案，在研究過程中，向患者提供低聚果糖代替攝入常規(guī)的糖分，并對患者產(chǎn)前營養(yǎng)情況進行為期8周的隨訪。

研究組產(chǎn)前干預：①在給患者建檔后，用人體成分分析儀對患者基礎代謝率、上臂肌圍、體脂、蛋白質(zhì)、無機鹽和肌肉量等進行檢測，并記錄患者身體健康指數(shù)評分、體脂健康指數(shù)評分、體重增長情況等數(shù)據(jù)；②根據(jù)患者實際情況制定飲食干預方案，以合理分配患者蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的攝入量，并合理分配三餐進食量，建立營養(yǎng)干預計劃檔案，根據(jù)患者每次體檢顯示的血糖情況進行調(diào)整，以周為單位對患者的血糖狀況進行檢測并記錄。

研究組產(chǎn)后干預：①對患者進行為期8周的隨訪，每2周針對患者進行24h一對一膳食調(diào)查，建立膳食調(diào)整打卡群，并以小程序或公告消息的方式提醒患者每日打卡，向患者發(fā)放油壺，以保障每日攝取油量得到有效控制；②向患者提供瑜伽或體操的講解視頻，并根據(jù)患者產(chǎn)后實際恢復情況制定運動計劃。

分別在干預前、后抽取患者2mL靜脈血，用血糖檢測儀(青島三凱，SK)對患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白進行檢測。記錄新生兒結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 干預前后血糖相關指標

干預前，兩組間空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平無顯著差異(P>0.05)；干預后，研究組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 新生兒不良結(jié)局

研究組新生兒不良結(jié)局(低體質(zhì)量、巨大兒、低血糖、死亡)的總發(fā)生率略低于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥(妊娠期高血壓、感染、羊水過多、糖尿病相關并發(fā)癥)的總發(fā)生率略低于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學意義(χ2=1.613，P>0.05)，見表3。

表1 干預前后兩組間血糖相關指標比較Table 1 Comparison of blood glucose related indexes between the two groups before and after

表3 兩組間患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

在過去幾十年里，我國GDM的發(fā)生率持續(xù)上升，給社會造成了巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔[4]，尤其是近年來國家逐漸開放二孩、三孩政策之后。因此，關注GDM的預防和干預具有十分重要的意義，而飲食干預作為生活方式干預的重要環(huán)節(jié)，是預防和干預GDM的有效和一線預防策略[2-3,7]。定期對患者血糖、營養(yǎng)指標等數(shù)據(jù)進行準確監(jiān)測，對患者的身體基本營養(yǎng)情況進行檢查，為制定營養(yǎng)干預治療方案提供準確有效依據(jù)，是制定合理健康營養(yǎng)飲食方案的首要條件。

3.1 GDM的血糖控制

本研究發(fā)現(xiàn)，低聚果糖聯(lián)合人體成分分析儀治療干預會顯著降低空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平(P<0.05)，表明針對GDM患者給予低聚果糖結(jié)合人體成分分析儀進行干預，在改善患者血糖相關指標方面成效顯著。糖尿病營養(yǎng)干預的一個主要目標是通過調(diào)節(jié)碳水化合物的攝入來改善血糖水平。低聚果糖作為一種功能性寡糖，具有不易消化、低熱量、低血糖指數(shù)和益生菌等特點，是一種潛在的抗糖尿病藥物，其降糖及其他有益作用可能依賴于腸-腦-肝軸來維持葡萄糖的穩(wěn)態(tài)[8]。Kim等[9]人的安慰劑對照臨床試驗研究表明了低聚果糖可顯著降低血糖和糖化血紅蛋白的水平，該發(fā)現(xiàn)與本研究結(jié)果一致。還需要更深入的研究以明確低聚果糖的潛在靶點、安全劑量、體內(nèi)代謝等，以篩選高效、安全的低聚果糖用于GDM的治療和預防。

3.2 GDM的不良結(jié)局

既往研究表明，GDM會顯著增加巨大兒、低血糖、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風險[10]，給母嬰健康帶來極大危險。本研究顯示，低聚果糖聯(lián)合人體成分分析儀治療干預會略微降低新生兒不良結(jié)局(低體質(zhì)量、巨大兒、低血糖、死亡)的總發(fā)生率和(妊娠期高血壓、感染、羊水過多、糖尿病相關并發(fā)癥)總并發(fā)癥發(fā)生率，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明針對GDM患者給予低聚果糖結(jié)合人體成分分析儀進行干預，在一定程度上能夠幫助降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生風險，同時降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率。干預效果不顯著可能和部分患者病情較為嚴重有關，仍需大型隊列研究或臨床試驗做進一步探索。

綜上所述，與常規(guī)干預手段相比，低聚果糖+人體成分分析儀治療能有效控制孕婦血糖水平，降低妊娠期糖尿病相關新生兒不良結(jié)局和并發(fā)癥的發(fā)生率。