何 托，朱 勇，李佩佩，彭繼文，李飛飛

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310000；2.溫州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)主要指妊娠期出現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常[1-3]，是妊娠期間最常見合并癥之一，我國GDM患病率約為11.91%[4]。GDM極大增加了剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)和新生兒低血糖等母嬰嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了女性產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。生活方式干預(yù)是GDM管理的重要組成部分，約70%～85%的患者可以通過其達(dá)到控制目標(biāo)，從而有效地管理糖尿病[2,3,5]。人體成分分析儀能準(zhǔn)確的呈現(xiàn)出人體各部位成分指標(biāo)，通過該儀器能夠幫助患者更好的開展醫(yī)療營養(yǎng)治療，為制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃提供精準(zhǔn)參考。低聚果糖廣泛存在于蔬菜、水果中，不會(huì)被人體分解成單糖，故不會(huì)引起血糖波動(dòng)，且可改善胰島敏感性[6]。因此本研究為進(jìn)一步探索低聚果糖聯(lián)合人體成分分析儀治療干預(yù)對(duì)GDM患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年12月至2020年12月期間在我院進(jìn)行治療的妊娠糖尿病患者86例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組(n=43)和對(duì)照組(n=43)。對(duì)照組年齡為(27.88±3.11)歲，其中初產(chǎn)婦23例，孕周為(31.25±2.75)周。研究組年齡為(27.92±3.28)歲，其中初產(chǎn)婦21例，孕周為(31.41±2.89)周。研究組與對(duì)照組受試者年齡、初產(chǎn)婦比例、孕周等一般資料均無顯著差異(P>0.05)，故具有均衡可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖>5.1mmol/L；②患者年齡≥20歲且≤35歲；③未合并其他妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥；④單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病合并妊娠者；②存在先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的患者；③合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；④胎盤前置、宮內(nèi)發(fā)育遲緩的患者；⑤存在家族史的患者；⑥合并精神障礙類疾病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)通過，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用孕期常規(guī)干預(yù)方式。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加低聚果糖+人體成分分析儀干預(yù)。研究組干預(yù)：利用人體成分分析儀(北京芯瑞康科技有限公司，IOI353)對(duì)患者身體狀況進(jìn)行分析，確定患者的營養(yǎng)改善方案，同時(shí)收集患者基礎(chǔ)信息并建立個(gè)人檔案，在研究過程中，向患者提供低聚果糖代替攝入常規(guī)的糖分，并對(duì)患者產(chǎn)前營養(yǎng)情況進(jìn)行為期8周的隨訪。

研究組產(chǎn)前干預(yù)：①在給患者建檔后，用人體成分分析儀對(duì)患者基礎(chǔ)代謝率、上臂肌圍、體脂、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和肌肉量等進(jìn)行檢測，并記錄患者身體健康指數(shù)評(píng)分、體脂健康指數(shù)評(píng)分、體重增長情況等數(shù)據(jù)；②根據(jù)患者實(shí)際情況制定飲食干預(yù)方案，以合理分配患者蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的攝入量，并合理分配三餐進(jìn)食量，建立營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃檔案，根據(jù)患者每次體檢顯示的血糖情況進(jìn)行調(diào)整，以周為單位對(duì)患者的血糖狀況進(jìn)行檢測并記錄。

研究組產(chǎn)后干預(yù)：①對(duì)患者進(jìn)行為期8周的隨訪，每2周針對(duì)患者進(jìn)行24h一對(duì)一膳食調(diào)查，建立膳食調(diào)整打卡群，并以小程序或公告消息的方式提醒患者每日打卡，向患者發(fā)放油壺，以保障每日攝取油量得到有效控制；②向患者提供瑜伽或體操的講解視頻，并根據(jù)患者產(chǎn)后實(shí)際恢復(fù)情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

分別在干預(yù)前、后抽取患者2mL靜脈血，用血糖檢測儀(青島三凱，SK)對(duì)患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測。記錄新生兒結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)

干預(yù)前，兩組間空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 新生兒不良結(jié)局

研究組新生兒不良結(jié)局(低體質(zhì)量、巨大兒、低血糖、死亡)的總發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥(妊娠期高血壓、感染、羊水過多、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥)的總發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.613，P>0.05)，見表3。

表1 干預(yù)前后兩組間血糖相關(guān)指標(biāo)比較Table 1 Comparison of blood glucose related indexes between the two groups before and after

表3 兩組間患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

在過去幾十年里，我國GDM的發(fā)生率持續(xù)上升，給社會(huì)造成了巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]，尤其是近年來國家逐漸開放二孩、三孩政策之后。因此，關(guān)注GDM的預(yù)防和干預(yù)具有十分重要的意義，而飲食干預(yù)作為生活方式干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，是預(yù)防和干預(yù)GDM的有效和一線預(yù)防策略[2-3,7]。定期對(duì)患者血糖、營養(yǎng)指標(biāo)等數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)測，對(duì)患者的身體基本營養(yǎng)情況進(jìn)行檢查，為制定營養(yǎng)干預(yù)治療方案提供準(zhǔn)確有效依據(jù)，是制定合理健康營養(yǎng)飲食方案的首要條件。

3.1 GDM的血糖控制

本研究發(fā)現(xiàn)，低聚果糖聯(lián)合人體成分分析儀治療干預(yù)會(huì)顯著降低空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平(P<0.05)，表明針對(duì)GDM患者給予低聚果糖結(jié)合人體成分分析儀進(jìn)行干預(yù)，在改善患者血糖相關(guān)指標(biāo)方面成效顯著。糖尿病營養(yǎng)干預(yù)的一個(gè)主要目標(biāo)是通過調(diào)節(jié)碳水化合物的攝入來改善血糖水平。低聚果糖作為一種功能性寡糖，具有不易消化、低熱量、低血糖指數(shù)和益生菌等特點(diǎn)，是一種潛在的抗糖尿病藥物，其降糖及其他有益作用可能依賴于腸-腦-肝軸來維持葡萄糖的穩(wěn)態(tài)[8]。Kim等[9]人的安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)研究表明了低聚果糖可顯著降低血糖和糖化血紅蛋白的水平，該發(fā)現(xiàn)與本研究結(jié)果一致。還需要更深入的研究以明確低聚果糖的潛在靶點(diǎn)、安全劑量、體內(nèi)代謝等，以篩選高效、安全的低聚果糖用于GDM的治療和預(yù)防。

3.2 GDM的不良結(jié)局

既往研究表明，GDM會(huì)顯著增加巨大兒、低血糖、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[10]，給母嬰健康帶來極大危險(xiǎn)。本研究顯示，低聚果糖聯(lián)合人體成分分析儀治療干預(yù)會(huì)略微降低新生兒不良結(jié)局(低體質(zhì)量、巨大兒、低血糖、死亡)的總發(fā)生率和(妊娠期高血壓、感染、羊水過多、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥)總并發(fā)癥發(fā)生率，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明針對(duì)GDM患者給予低聚果糖結(jié)合人體成分分析儀進(jìn)行干預(yù)，在一定程度上能夠幫助降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率。干預(yù)效果不顯著可能和部分患者病情較為嚴(yán)重有關(guān)，仍需大型隊(duì)列研究或臨床試驗(yàn)做進(jìn)一步探索。

綜上所述，與常規(guī)干預(yù)手段相比，低聚果糖+人體成分分析儀治療能有效控制孕婦血糖水平，降低妊娠期糖尿病相關(guān)新生兒不良結(jié)局和并發(fā)癥的發(fā)生率。