李敏玥，李 靜，楊紅菊，游 晶，趙寅洲，李佳霜，陸 蓉

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病和肝病科，云南 昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年消化內(nèi)科，云南 昆明 650032)

慢性丙型病毒性肝炎(chronic hepatitis C，CHC)是丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染引起的慢性病毒性肝炎，約50%的HCV感染是由靜脈注射吸毒引起。2016年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出到2030年消除全球病毒性肝炎這一重大公共衛(wèi)生問題的目標(biāo)[1]，而在丙型病毒性肝炎上要達(dá)到這一目標(biāo)，就要減少90%的新發(fā)丙型病毒性肝炎，將病死率降低至65%，在治療上要達(dá)到80%。有研究[2]表明，從2010—2015年我國注射吸毒人群中總體HCV流行率逐年下降，抗-HCV陽性率從41.81%下降至33.38%。HCV感染途徑有血液傳播、經(jīng)破損的皮膚黏膜傳播、經(jīng)性接觸傳播等，最常見的危險因素是靜脈注射吸毒和輸血，因此，吸毒人群尤其是注射吸毒者成為HCV感染的重要群體[3]。大多數(shù)情況下，HCV感染多以急性起病，但是延誤診斷可能引起慢性肝炎、肝硬化、肝功能失代償甚至肝細(xì)胞癌的發(fā)生[4]。胃腸外引起的HCV感染仍然是目前攻克的難題。本研究對云南省西雙版納自治州景洪市的吸毒人群進(jìn)行研究，分析其HCV感染情況及相關(guān)危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次調(diào)查時段為2021年1—7月，主要在云南省西雙版納自治州景洪市戒毒所、美沙酮門診及社區(qū)吸毒人員中招募。吸毒人群納入標(biāo)準(zhǔn)：①曾經(jīng)有過吸食或注射毒品的人群；②過去6個月使用過興奮劑的人群。所有被調(diào)查者均知曉本次研究的目的，并簽署與本次研究相關(guān)的知情同意書。整個研究程序旨在保護(hù)被調(diào)查者的隱私，以匿名及自愿的方式參與。在進(jìn)行數(shù)據(jù)收集時不使用姓名和個人標(biāo)識符。本次研究通過昆明醫(yī)科大學(xué)倫理審查。

1.2 研究方法 本次研究主要采用結(jié)構(gòu)化問卷形式，并抽取被調(diào)查者3 mL血清樣本。問卷內(nèi)容主要包括被調(diào)查者的人口學(xué)情況、藥物使用、吸毒行為、各種相關(guān)危險因素(共用注射針具、多個性伴侶及不使用安全套等)。同時，按照《丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)規(guī)范》的要求，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ElISA)試劑盒檢測被研究者血清抗-HCV水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用多因素logistic回歸分析吸毒人群HCV感染的危險因素。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸毒人群基本情況及HCV感染情況 本次共檢測吸毒人群404例，其中男性398例，占98.51%，女性6例，占1.49%；年齡14～72歲，平均年齡(33.59±9.86)歲；民族多為傣族(41.83%)；文化程度多為小學(xué)(37.38%)和初中(37.62%)；未婚人員占50.99%；采用靜脈注射吸毒者78例，占19.31%。檢測出HCV抗體陽性26例，陽性率6.44%。對404例吸毒人員進(jìn)行HCV感染的單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、文化程度、性別及是否注射吸毒人群的HCV感染率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。而不同婚姻狀況、平均月收入、民族、性伴侶人數(shù)吸毒人群的HCV感染率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 吸毒人群HCV感染情況及危險因素的單因素分析

2.2 吸毒人群HCV感染危險因素的多因素分析 篩選出P≤0.05的變量，主要研究因素賦值見表2，將年齡、文化程度、性別、是否注射吸毒等變量構(gòu)建多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，不同文化程度吸毒人群的HCV感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，相比于文盲或初識，具有高中及以上文化程度的患者HCV感染率更高(OR=6.745，95%CI：1.113～40.890，P=0.038)。相對于女性吸毒群體，男性吸毒群體HCV感染率較低(OR=0.135，95%CI：0.019～0.987，P=0.048)。采用靜脈注射吸毒方式的人群HCV感染率較未進(jìn)行注射吸毒人群高(OR=4.236，95%CI：1.644～10.913，P=0.003)。見表3。

表2 主要研究因素賦值表

表3 吸毒人群HCV感染危險因素的logistic回歸分析

3 討論

在吸毒人群中，容易出現(xiàn)乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等傳染性疾病的傳播。在本次404例調(diào)查對象中，檢測吸毒人群血清學(xué)標(biāo)志物HCV抗體的陽性率為6.44%，高于普通人群的感染率(3.2%)[5]。陽性檢出者多以46～55歲人群、女性、未婚同居者、采用靜脈注射毒品的吸毒方式等多見，屬于高危群體。本次研究發(fā)現(xiàn)女性為吸毒人群HCV感染的高危因素，與莫啟清等[6]于桂林市吸毒人群HCV感染因素的研究結(jié)果相似(以男性為參照，OR=1.18，95%CI：1.07～1.03)。HCV的傳播途徑主要通過血液或體液傳播，采用注射吸毒方式容易造成皮膚黏膜破損，易引起病毒性肝炎。本次調(diào)查采用注射吸毒方式的人群中HCV感染率為17.95%，低于巴基斯坦(54.4%)、阿富汗(37.3%)等調(diào)查的HCV感染率[7]，也遠(yuǎn)低于我國注射吸毒者哨點(diǎn)檢測的HCV感染率(55.0%～65.0%)[8]。Degenhardt等[9]發(fā)現(xiàn)存在注射吸毒行為的人群在HCV傳播過程占據(jù)主體，大約52%的注射吸毒患者存在HCV感染病史，同時Trickey等[10]認(rèn)為如果消除不安全的注射行為，在2018—2030年可以減少43%的HCV感染事件。本次logistic多因素回歸分析中，提示采用注射吸毒方式與HCV感染風(fēng)險呈正相關(guān)，導(dǎo)致吸毒人群中HCV感染較普通群體高，與陶禮平等[11]研究結(jié)果一致。另外，在本次研究中發(fā)現(xiàn)具有高中及以上文化程度吸毒人群的HCV感染風(fēng)險較高(OR=6.745，95%CI：1.113～40.890，P=0.038)，與相關(guān)研究[12-13]的調(diào)查結(jié)果相反。一般認(rèn)為，低文化程度是吸毒人群出現(xiàn)HCV感染的危險因素，但是在本次研究中卻沒有獲得相似結(jié)論，可能是由于本次調(diào)查的吸毒人群在獲得較高教育水平之前就已經(jīng)存在吸毒行為并感染HCV，另外還有可能是因?yàn)榇舜握{(diào)查者存在瞞報信息的現(xiàn)象。

目前丙型病毒性肝炎尚無有效的丙型肝炎疫苗進(jìn)行預(yù)防，最行之有效的是依靠普及相關(guān)知識，重點(diǎn)關(guān)注高危人群，切斷傳播途徑，尤其是減少注射吸毒及其他方式吸毒的人群數(shù)量[14]。此外，高危人群要定期進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)的檢測，CHC患者的抗病毒治療已經(jīng)逐漸進(jìn)入泛基因型時代，泛基因型的直接抗病毒藥物(DAA)方案是實(shí)現(xiàn)2030年清除病毒性肝炎的有效手段[15]。研究[16]發(fā)現(xiàn)，對于處于監(jiān)獄環(huán)境的吸毒人群，在發(fā)現(xiàn)HCV感染后，可以對HCV病毒感染采取針對性的后續(xù)檢測、分期和治療，可以更快實(shí)現(xiàn)WHO的目標(biāo)，減少肝病的進(jìn)一步發(fā)展，并且這類特殊人群在獲釋后能夠使其自身及整個社區(qū)獲益。當(dāng)出現(xiàn)HCV感染時，及時進(jìn)行抗病毒、保肝、抗纖維化等治療，以免病情朝向肝硬化、肝癌等方向發(fā)展。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。