李春輝，蔡 虻，陳 萍，陳 青，陳 昆，常 衛(wèi)，陳修文，鄧子德，鄧志紅，付 強，付元瑜0，高曉東，賀繁榮0，賀 雄，胡必杰，胡世雄，黃麗菊，黃 勛，江育玲，李衛(wèi)光，梁 寧，劉思娣，劉 園，劉運喜，柳恒卓，陸 群0，馬樂龍，馬文暉，馬志鑫，茅一萍，歐陽娜，喬 甫，任 南，孫守紅，田芳芳，童德軍，王 云，吳紅梅，顏小利，楊 帆0，楊紅暉，姚 希，曾 翠，曾賽男，張 兵，張浩軍，張曉霞，張新蕾，張永棟，周鵬程，宗志勇，李六億，吳安華，中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會和中國感染控制雜志編輯委員會聯(lián)合發(fā)布

[1.中南大學湘雅醫(yī)院 全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地 國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心(湘雅醫(yī)院)，湖南 長沙 410008；2.北京醫(yī)院，北京 100730；3.四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心，四川 成都 610000；4.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410021；5.湖南醫(yī)藥學院第一附屬醫(yī)院，湖南 懷化 418000；6.江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006；7.中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630；8.湖南省疾病預防控制中心，湖南 長沙 410028；9.國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100044；10.懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000；11.復旦大學附屬中山醫(yī)院，上海 200032；12.北京市疾病預防控制中心，北京 100013；13.三亞市疾病預防控制中心，海南 三亞 572000；14.湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙 410005；15.山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院，山東 濟南 250021；16.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003；17.邵陽學院附屬第一醫(yī)院，湖南 邵陽 422001；18.中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心，北京 100039；19.中南大學湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410011；20.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009；21.湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長沙 410007；22.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053；23.安徽省衛(wèi)生健康委員會綜合監(jiān)督所，安徽 合肥 230002；24.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006；25.四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041；26.國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生健康監(jiān)督中心，北京 100007；27.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006；28.安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230012；29.溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000；30.復旦大學附屬華山醫(yī)院，上海 200040；31.長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410018；32.北京大學第一醫(yī)院，北京 100034；33.中南大學湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013；34.江蘇省衛(wèi)生監(jiān)督所，江蘇 南京 210009；35.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；36.長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院，山西 長治 046000；37.北京市紅十字會急診搶救中心，北京 100192；38.青海大學附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001]

集中隔離醫(yī)學觀察場所是指對新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎，COVID-19)確診病例、疑似病例、無癥狀感染者的密切接觸者、密切接觸者的密切接觸者(以下簡稱密接的密接)，以及入境人員或其他根據(jù)防控工作需要“應隔盡隔”人員進行集中隔離醫(yī)學觀察的場所，如酒店、校園宿舍區(qū)或工廠集體宿舍等[1]。集中隔離醫(yī)學觀察場所在及早發(fā)現(xiàn)感染者，阻斷新型冠狀病毒社區(qū)傳播，防止疫情擴散等方面發(fā)揮至關重要的作用[2]。隨著我國新冠肺炎防控方案日漸成熟，特別是進入疫情常態(tài)化防控階段以來，在聚集性疫情處置中，從集中隔離醫(yī)學觀察場所發(fā)現(xiàn)感染者占比顯著上升。國家和各地方相繼出臺文件指導集中隔離醫(yī)學觀察場所的設置和管理，但由于集中隔離醫(yī)學觀察場所管理人員和工作人員主要來自政府機關、社區(qū)志愿者等，部分集中隔離醫(yī)學觀察場所存在的問題，如未設置完備的感染防控組織、分區(qū)設置不合理、人員專業(yè)知識欠缺等，集中隔離醫(yī)學觀察人員(以下簡稱隔離對象)與工作人員存在一定的交叉感染風險[3]，甚至出現(xiàn)交叉感染病例。為此中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會、中國感染控制雜志編輯部組織有關專家，在參考國家相關文件、指南、權威文獻的基礎上，結合新冠肺炎疫情防控工作的集中隔離醫(yī)學觀察實踐經(jīng)驗，撰寫了集中隔離醫(yī)學觀察場所感染防控專家共識，詳細評估各區(qū)域不同工作環(huán)節(jié)的風險，并提供降低感染風險的方法，供進行集中隔離醫(yī)學觀察的有關單位和個人參考。

1 不同區(qū)域工作人員及不同工作環(huán)節(jié)風險評估

集中隔離醫(yī)學觀察場所空間相對封閉，食宿相對集中，感染防控措施執(zhí)行不到位易引起交叉感染。本部分主要介紹集中隔離醫(yī)學觀察場所不同區(qū)域、不同崗位的工作特點，闡述各區(qū)域、各崗位及不同環(huán)節(jié)交叉感染的風險，根據(jù)此特點將感染風險分為低風險、中風險、高風險[4]，為個人防護要求及工作整改要求提供依據(jù)。見表1、2。

表1 不同區(qū)域工作人員及不同工作環(huán)節(jié)風險點

2 集中隔離醫(yī)學觀察場所感染防控組織架構

2.1 集中隔離醫(yī)學觀察場所負責人 由具有較強管理和協(xié)調(diào)能力的政府部門工作人員擔任集中隔離醫(yī)學觀察場所負責人，是第一責任人，全面負責集中隔離醫(yī)學觀察場所的管理工作，包括人員安排及對外聯(lián)絡等工作。

2.2 感控專家組 疫情期間，由防控指揮部協(xié)調(diào)相關專家建立由感控、疾控及衛(wèi)生監(jiān)督人員共同組成的感控專家組。感控專家組負責指導集中隔離醫(yī)學觀察場所的感染防控工作，包括制訂集中隔離醫(yī)學觀察場所感染防控的相關制度，對疫情防控重點、薄弱點區(qū)域的空間布局、流程設計、制度落實、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置、安全管理、污水處理、個人防護培訓指導等工作進行督查、指導；對集中隔離醫(yī)學觀察場所的基本建設和環(huán)境改造規(guī)范提出合理建議并監(jiān)督實施；負責對集中隔離醫(yī)學觀察場所駐點的醫(yī)療負責人及感控人員進行感控知識及個人防護知識的培訓，協(xié)助集中隔離醫(yī)學觀察場所開展培訓、督導、監(jiān)測等工作，使感控工作同質(zhì)化；同時對督導、檢查中存在的問題及時進行梳理，從整體視角開展再培訓、再協(xié)調(diào)，確保集中隔離醫(yī)學觀察場所感染防控工作有效開展。

表2 設計建設及運維管理風險點

2.3 崗前培訓師資 將隔離場所駐點工作人員感染防控管理相關知識的培訓時間節(jié)點前移，對提高風險意識、防護意識，強化責任擔當?shù)确矫嬉饬x重大。應由防控指揮部協(xié)調(diào)疾控、感控、醫(yī)療及其他人員共同組成崗前培訓團隊(師資)，負責轄區(qū)內(nèi)各集中隔離醫(yī)學觀察場所工作人員的崗前培訓及考核，包括醫(yī)務人員、保潔員、保安、后勤人員、現(xiàn)場消毒人員及其他外圍工作人員，考核合格后發(fā)放合格證書。崗前培訓內(nèi)容應包括集中隔離醫(yī)學觀察場所的制度、流程，以及感控相關知識等，確保其熟練掌握手衛(wèi)生規(guī)范、個人防護用品穿脫方法、信息登記、疫情監(jiān)測、環(huán)境消殺方法與流程、醫(yī)療廢物管理和生活污水處理等內(nèi)容。

2.4 醫(yī)療負責人 負責集中隔離醫(yī)學觀察場所的醫(yī)療相關工作，包括隔離對象本底信息核查、癥狀與體溫監(jiān)測、心理監(jiān)測及干預、常規(guī)醫(yī)療服務、人員轉運、健康教育和指導工作人員個人防護等。負責組織核酸檢測或抗原檢測，保障落實工作人員健康監(jiān)測和全員核酸檢測，嚴格落實防控措施，消除安全隱患，杜絕交叉感染，確保集中隔離醫(yī)學觀察場所正常運行，安全隔離。

2.5 駐點感控人員 負責本集中隔離醫(yī)學觀察場所感染防控管理的各項工作，包括對所有工作人員尤其是保潔員、保安、后勤人員及現(xiàn)場消毒人員等非醫(yī)學專業(yè)人員新冠肺炎集中隔離知識及感控相關知識掌握情況進行評估，并對薄弱環(huán)節(jié)進行再培訓。定期對環(huán)境清潔消毒、個人防護、醫(yī)療廢物和生活污水處理等進行監(jiān)督與指導，并對存在的問題及危險因素及時分析，提出改進意見和建議。定期對不同工作崗位的感染防控要求重點進行現(xiàn)場再培訓、再考核，最大限度保證感控安全。

3 集中隔離醫(yī)學觀察場所設置要求

3.1 選址基本要求 應當相對獨立，與人口密集居住與活動區(qū)域保持一定防護距離(與周邊建筑應不少于20 m間距),交通便利，不得在醫(yī)療機構設置集中隔離醫(yī)學觀察場所；具有較完備的城市基礎設施的合法建筑，優(yōu)先選擇樓層較低的建筑作為集中隔離醫(yī)學觀察場所[6-8]；其他具體要求詳見《關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案(第八版)的通知》[1]?？紤]隔離對象的就醫(yī)需要，應設置對接的醫(yī)療機構。在中高風險地區(qū)進行較大范圍疫情管控時，應視情況安排醫(yī)療機構如紅碼醫(yī)院或黃碼醫(yī)院，僅接診臨近的集中隔離醫(yī)學觀察場所的就診人員，滿足隔離對象慢性病就診、急診等患者就診的需求。

3.2 平面布局 集中隔離醫(yī)學觀察場所根據(jù)需要合理分區(qū)和設置通道(“三區(qū)兩通道”)，并設立醫(yī)療廢物暫存點。

3.2.1 “三區(qū)” 與定點醫(yī)院和發(fā)熱門診不同，本共識的“三區(qū)”指生活區(qū)、醫(yī)學觀察區(qū)和物資保障供應區(qū)，其中生活區(qū)和物資保障供應區(qū)均為清潔區(qū)，醫(yī)學觀察區(qū)為污染區(qū)。要求清潔區(qū)與污染區(qū)之間應有嚴格分界，且需采取物理隔斷方式進行分隔，并設置明顯標識。此處生活區(qū)是指與醫(yī)學觀察區(qū)隔離對象有直接接觸的工作人員包括醫(yī)生、護士、保安人員(視情況也可以設在物資保障供應區(qū))、護理員(衛(wèi)生員、保潔員)等生活的區(qū)域。生活區(qū)不宜與醫(yī)學觀察區(qū)同一樓層。

3.2.2 “兩通道” 指工作人員通道和隔離對象通道。要求兩通道不能交叉，盡量分布在場所兩端，并設置明顯標識。

3.2.3 醫(yī)療廢物暫存點 應在集中隔離醫(yī)學觀察場所設置醫(yī)療廢物暫存點，由專人管理，有明確警示標識。按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定進行管理，每日及時清運。

3.2.4 污水處理裝置 具有獨立化糞池，可因地制宜建設臨時性污水處理罐(箱)，在污水入口處直接投加含氯消毒劑或其他消毒方法進行應急消毒處理。

3.3 設施條件

3.3.1 隔離對象隔離房間 單個隔離對象與能獨立生活的家庭成員均應單人單間隔離，不能獨立生活的同一家庭隔離對象可兩人一間(如有身體不適等特殊情況、不滿14歲的未成年人、高齡及生活需要照顧的老人)。隔離房間要求有獨立衛(wèi)生間，且應當具備通風條件，窗戶限位，滿足日常清潔消毒措施的執(zhí)行。房間內(nèi)及樓層的衛(wèi)生間均配備洗手液、流動水和消毒用品。每個房間在衛(wèi)生間和生活區(qū)各放置一個垃圾桶，桶內(nèi)均套上黃色醫(yī)療廢物袋。使用空調(diào)系統(tǒng)通風時，應選擇分體空調(diào)，其冷凝水應集中收集，或排入污水處理設施統(tǒng)一處理。如使用集中空調(diào)，則采用風機盤管式中央空調(diào)或全新風空氣系統(tǒng)空調(diào)并關閉回風，每個房間獨立空調(diào)。當空調(diào)通風系統(tǒng)為風機盤管加新風系統(tǒng)時，再同時滿足：①新風直接取自室外，禁止從機房、樓道和天棚吊頂內(nèi)取風；②保證排風系統(tǒng)正常運行；③新風系統(tǒng)宜全天運行。對于大進深房間，應當采取措施保證內(nèi)部區(qū)域的通風換氣。當空調(diào)通風系統(tǒng)為無新風的風機盤管系統(tǒng)時，應當對室外開門或開窗，以利于空氣流通[6]。確保房間(衛(wèi)生間)的地漏、水封符合要求。

3.3.2 工作人員生活區(qū) 原則上盡可能減少物資、設備、設施進入生活區(qū)。備用物資應放于物資保障供應區(qū)備用，應急及轉運相關設備宜放于物資保障供應區(qū)。

3.3.3 “三區(qū)兩通道”布局要求 是為嚴格分隔隔離對象與工作人員而劃分出來的區(qū)域和通道，其中醫(yī)學觀察區(qū)與生活區(qū)之間的“緩沖間”屬于潛在污染區(qū)，“兩通道”中的工作人員通道主要是指工作人員進出醫(yī)學觀察區(qū)的通道，隔離對象通道主要指隔離對象進出醫(yī)學觀察區(qū)的通道，其中，隔離對象通道還可被用于運送餐食、水、生活物資等清潔物品，以及醫(yī)療廢物和核酸檢測標本等污染物品轉運。有條件的集中隔離醫(yī)學觀察場所可設置專門的物資通道以及醫(yī)療廢物和核酸檢測標本轉運通道。參考《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第三版)》相關要求[9]，結合集中隔離醫(yī)學觀察場所實際建筑條件，通道布局建議參考圖1。應當注意各區(qū)隔離門需關閉嚴密，并安裝閉門器，可安裝觀察窗或可視窗；“行為隔離”與“物理隔離”一樣重要。

3.3.4 監(jiān)控設施 所有公共區(qū)域(走廊、樓梯間等)、醫(yī)學觀察區(qū)、進出醫(yī)學觀察區(qū)的“衛(wèi)生通過”及穿脫個人防護用品區(qū)域[7]，均應安裝在線監(jiān)控，監(jiān)控錄像儲存期大于1個月，目的是督導和追溯隔離對象的感染風險與工作人員職業(yè)暴露的風險。

3.4 污水排放 宜具有獨立化糞池。具有獨立化糞池時，在進入市政排水管網(wǎng)前需進行消毒處理。定期投加含氯消毒劑，需確保消毒1.5 h后，總余氯量達6.5～10 mg/L(可以使用余氯檢測試紙測試)；采用24 h滴注法進行消毒，需確保消毒池出口總余氯量達標。消毒后污水應當符合《醫(yī)療機構水污染物排放標準》(GB 18466—2005)[10]，污水需經(jīng)相關檢測機構檢測合格。無獨立化糞池時，使用專門容器收集排泄物，消毒處理后排放，消毒方式參照《疫源地消毒總則》(GB 19193—2015)[11]。

4 集中隔離醫(yī)學觀察場所個人防護要求

工作人員應根據(jù)前述的風險評估采取相應的防護措施，正確選擇和使用醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩、護目鏡/防護面屏、手套、隔離衣/防護服等個人防護用品，確保工作人員個人防護到位。見表3。

表3 集中隔離醫(yī)學觀察場所的個人防護要求

5 集中隔離醫(yī)學觀察場所工作人員和隔離對象的閉環(huán)管理

5.1 工作人員上崗條件 全部工作人員應接受必要的健康評估和詳細的新型冠狀病毒感染流行病學調(diào)查，完成全程新冠疫苗接種，核酸檢測為陰性后方可上崗。不得將身體狀況較差、有新冠感染風險的工作人員納入到集中隔離醫(yī)學觀察場所工作。上崗前需接受系統(tǒng)的崗前培訓并考核合格后方可上崗。

5.2 工作人員閉環(huán)管理 全部工作人員在指定的場所工作和休息(集中隔離醫(yī)學觀察場所生活區(qū)或其他指定區(qū)域)，不得擅自離開工作和休息場所，特殊情況外出應報告集中隔離醫(yī)學觀察場所的負責人，審批通過且全程佩戴醫(yī)用防護口罩才能外出，不得出入人員密集場所。

5.3 隔離對象閉環(huán)管理 接受集中隔離醫(yī)學觀察的人員應由專人專車運送至集中隔離醫(yī)學觀察場所，轉運時與其他隔離對象保持至少1 m距離，注意手衛(wèi)生，避免污染周圍環(huán)境，隔離期內(nèi)原則上不出隔離房間，在觀察期間不允許與其他隔離對象接觸，相鄰、對門的隔離對象錯峰取餐，取餐時佩戴好醫(yī)用外科口罩，避免交談和短暫停留，防止交叉感染。因特殊原因隔離對象需外出時，應全程佩戴醫(yī)用防護口罩，如不能耐受醫(yī)用防護口罩，可佩戴醫(yī)用外科口罩，無需戴護目鏡、穿防護服、穿鞋套等過度防護。如有就醫(yī)等外出需求，應由專人專車轉運至隔離對象紅黃碼定點醫(yī)院就診。

5.4 隔離對象核酸采樣要求 隔離對象應在接到采樣人員的指示后，方可開門接受核酸采樣，嚴禁將同樓層的隔離對象全部通知至走廊引起人員聚集。采樣人員應進入隔離對象房間門口開展采樣工作，隔離對象等待采樣時應佩戴好口罩，采樣結束后立即佩戴口罩并關閉房門。嚴禁借采樣時機出門聚集，采樣時應加強走廊等公共區(qū)域的通風。

5.5 工作人員結束閉環(huán)管理的要求 工作人員完成任務后，應按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，做好自身的健康監(jiān)測與核酸檢測。

5.6 隔離對象結束閉環(huán)管理的要求 集中隔離醫(yī)學觀察的人員隔離期滿，方可辦理解除隔離手續(xù)。其中高風險人群離開集中隔離醫(yī)學觀察場所后，仍按社區(qū)安排做好居家健康監(jiān)測，并做好核酸檢測。

6 集中隔離醫(yī)學觀察場所清潔消毒及醫(yī)療廢物處置要求

6.1 集中隔離醫(yī)學觀察場所的清潔消毒頻次與方法 見表4。

表4 集中隔離醫(yī)學觀察場所清潔消毒方法推薦一覽表

6.2 醫(yī)療廢物處置要求 醫(yī)學觀察區(qū)內(nèi)所有的垃圾均按感染性醫(yī)療廢物處理。

6.2.1 醫(yī)療廢物收集 所有垃圾均應裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋。工作人員將醫(yī)療廢物袋分發(fā)到隔離房間前應當認真檢查，確保無破損、無滲漏。同時，要求隔離對象在垃圾達到醫(yī)療廢物袋3/4滿時封口，并及時更換醫(yī)療廢物袋。

6.2.2 安全收集

6.2.2.1 個人防護 工作人員收集醫(yī)療廢物時個人防護標準參照表3，收集完醫(yī)療廢物后，要及時做好手衛(wèi)生。工作人員穿戴的一次性防護用品須按醫(yī)療廢物處理，放置于醫(yī)療廢物袋內(nèi)，嚴禁擠壓。

6.2.2.2 操作與消毒 工作人員收集醫(yī)療廢物時，須對醫(yī)療廢物包裝袋表面噴灑含有效氯1 000 mg/L的消毒劑，在包裝袋外加套一層醫(yī)療廢物專用包裝袋，采用鵝頸結式封口，分層封扎，確保封口嚴密。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物包裝袋封閉不嚴或破損，須用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑噴灑在封口處或破損處，再外加套一層醫(yī)療廢物包裝袋，采用鵝頸結式封口。工作人員應當對離開醫(yī)學觀察區(qū)前的醫(yī)療廢物包裝袋表面噴灑含有效氯1 000 mg/L的消毒劑消毒。每個醫(yī)療廢物包裝袋應當系有或黏貼中文標簽，標簽內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別等，并在特別說明中標注“××新型冠狀病毒感染者集中隔離醫(yī)學觀察場所”或者簡寫為“××新冠集中隔離點”。

6.2.3 醫(yī)療廢物轉運 工作人員在運送醫(yī)療廢物前，檢查包裝袋的標識、標簽以及封口是否符合要求。在運送醫(yī)療廢物時，應當使用轉運車或箱，封閉轉運到醫(yī)療廢物暫存點。每次運送結束后，可用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑對運送工具和暫存點進行消毒。

7 環(huán)境核酸監(jiān)測

新型冠狀病毒感染者所處的環(huán)境、高頻接觸物體表面、相關工作人員個人防護用品表面存在被新型冠狀病毒污染的可能[12]，《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第八版)》也明確要求堅持“人物同防”，定期對隔離對象、工作人員進行新型冠狀病毒核酸檢測的同時，也定期對相應的集中隔離醫(yī)學觀察場所的環(huán)境進行核酸檢測。建議常規(guī)對醫(yī)學觀察區(qū)和清潔區(qū)(生活區(qū)和物資供應保障區(qū))進行定期采樣(每次間隔1～2 d)，以盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的新型冠狀病毒污染。鑒于環(huán)境表面核酸檢測不能區(qū)分是否存在活病毒，故對醫(yī)學觀察區(qū)內(nèi)的隔離單間僅在終末消毒后等必要時機進行采樣，日常無需環(huán)境采樣核酸監(jiān)測[13]。

7.1 不同風險區(qū)域的監(jiān)測方式 對集中隔離醫(yī)學觀察場所的環(huán)境及物體表面進行核酸污染監(jiān)測，有助于判定通過環(huán)境傳播的風險，及時消除污染風險。根據(jù)被新型冠狀病毒污染的可能性、病毒經(jīng)被污染物品外遷的可能性兩個風險維度，確定采樣頻次、時機、方式。

7.1.1 醫(yī)學觀察區(qū)公用過道、醫(yī)務人員退出醫(yī)學觀察區(qū)通道(一脫間、二脫間)、醫(yī)療廢物轉運通道等區(qū)域污染風險較高，污染外遷的可能性也同樣較高。應在完成日常清潔消毒并做好相關記錄的基礎上，持續(xù)監(jiān)測環(huán)境新型冠狀病毒污染情況。日常采樣方式可選用一室一管的對應方式(將同一房間或緊鄰區(qū)域的多個場所位點采集到同一標本管中)。常用采樣場所包括門把手、桌面、垃圾桶、電器開關、清潔工具等。根據(jù)流行病學調(diào)查需要，可對工作人員個人防護用品進行核酸采樣送檢，包括面屏/護目鏡、防護服、靴套、防護服袖口等。發(fā)現(xiàn)患者咽拭子或環(huán)境混采標本核酸陽性后，可對相應樓層的過道墻面、高頻接觸物體表面、清潔工具等多個位點單采送檢。

7.1.2 評估醫(yī)學觀察區(qū)的隔離單間內(nèi)環(huán)境新型冠狀病毒污染風險，在落實空調(diào)及通風設施改造，醫(yī)療廢物轉運及隔離對象單間隔離措施執(zhí)行良好控制時，無需日常開展環(huán)境新型冠狀病毒核酸監(jiān)測，可在終末消毒后，對環(huán)境及物體表面進行新型冠狀病毒核酸檢測判斷是否被病毒污染及終末消毒效果，采集若干個高頻接觸物體表面，可混采送檢。發(fā)現(xiàn)確診或疑似病例時，為明確污染范圍及消殺效果，可在病例轉出后終末消毒前后分別進行一次環(huán)境新型冠狀病毒核酸單采送檢。監(jiān)測位點包括門把手、電器開關、清潔工具、垃圾桶等。

7.1.3 生活區(qū)及物資保障供應區(qū)以落實日常清潔工作為主，開展常規(guī)環(huán)境物體表面新型冠狀病毒核酸監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)病毒污染。常規(guī)情況下采樣方式以混采為主，采樣位點根據(jù)實地情況選擇，生活區(qū)相關區(qū)域也可適當安排環(huán)境新型冠狀病毒核酸監(jiān)測。外來設備與物品不能排除病毒污染時，入庫前可進行消毒，并進行新型冠狀病毒核酸采樣抽檢。

7.2 物體表面采樣人員個人防護用品的選用 在醫(yī)學觀察區(qū)、醫(yī)務人員進出通道進行環(huán)境新型冠狀病毒核酸采樣的人員防護標準參考表3；在生活區(qū)、物資保障供應區(qū)進行環(huán)境新型冠狀病毒核酸采樣則需佩戴醫(yī)用外科口罩、手套及工作服等。

7.3 環(huán)境物體表面采樣行動路線 環(huán)境新型冠狀病毒核酸采樣人員采集醫(yī)務人員退出通道時，可在清潔區(qū)穿好防護用品后，由常規(guī)出口進入，依次完成二脫、一脫間的環(huán)境物體表面采樣，包裝好標本后進入醫(yī)學觀察區(qū)。醫(yī)學觀察區(qū)與醫(yī)務人員退出通道的環(huán)境新型冠狀病毒核酸標本與隔離對象核酸標本一同送往PCR實驗室完成檢測。生活區(qū)、物資保障供應區(qū)的環(huán)境新型冠狀病毒核酸標本與工作人員核酸標本一同送往PCR實驗室完成檢測。消毒后的標本轉運箱的內(nèi)、外表面也應至少每周2次新型冠狀病毒核酸采樣。

7.4 采樣方法 采樣拭子充分浸潤病毒保存液后在物體表面重復涂抹，對表面較大的物體進行多點分布式采樣，涂抹面積不限于常規(guī)監(jiān)測5 cm×5 cm面積?；觳蓵r每管不超過10個位點，應從相對清潔區(qū)域位點開始采樣。樣本標識應清晰且具有唯一性，樣本采集記錄單上的相關信息應準確無遺漏，確保與樣本一一對應且可追溯[14]。

7.5 標本包裝轉運流程

7.5.1 將采集管放入雙層透明塑料密封袋中并封嚴袋口，用75%乙醇或含有效氯1 000 mg/L的消毒劑噴灑密封袋外部，“雙層包裝、逐層封嚴、逐層消毒”。

7.5.2 將密封袋放入符合要求的樣本轉運箱，轉運箱內(nèi)可放置冰袋。密封袋應固定在轉運箱中，保持樣本直立。

7.5.3 密封轉運箱后，使用75%乙醇或含有效氯1 000 mg/L的消毒劑噴灑轉運箱外表面，然后進行轉運。

8 集中隔離醫(yī)學觀察場所工作人員健康監(jiān)測

安排日常監(jiān)測人員每日至少非直接接觸式面訪1次集中隔離醫(yī)學觀察場所的所有工作人員，包括醫(yī)務人員，信息聯(lián)絡、清潔消毒、安全保障、后勤保障及心理輔導等方面的人員，面訪內(nèi)容包括非接觸式測量體溫、詢問和觀察新冠肺炎相關癥狀。所有工作人員每日監(jiān)測2次體溫，每間隔1～2 d進行一次新型冠狀病毒核酸檢測(工作人員與隔離對象的核酸采樣應安排兩組不同的采樣人員)，并安排相關人員收集資料，建好相關臺賬信息，包括人員基本信息、體溫、癥狀監(jiān)測記錄、核酸檢測記錄等。如工作人員出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅(味)覺減退、腹瀉等新冠肺炎相關癥狀，應暫停工作，做好自我隔離，主動報告集中隔離醫(yī)學觀察場所負責人，并按規(guī)定送至發(fā)熱門診診治。

9 職業(yè)暴露的處置

在醫(yī)學觀察區(qū)設置應急處置間，工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應根據(jù)暴露風險評估合適的處置方式。

9.1 呼吸道暴露

9.1.1 常見呼吸道暴露的原因 包括缺乏呼吸道防護措施、呼吸道防護措施破壞(如口罩脫落)、使用無效的呼吸道防護措施(如不符合規(guī)范要求的口罩)時與隔離對象密切接觸等。

9.1.2 呼吸道暴露的處置 發(fā)生呼吸道暴露后應盡快脫離暴露現(xiàn)場，并立即手衛(wèi)生后手捂口罩撤離現(xiàn)場，至脫卸區(qū)內(nèi)按標準脫卸程序脫去防護用品；及時上報集中隔離醫(yī)學觀察場所負責人及感控人員，其根據(jù)風險評估小組對暴露情況的評估結果確定是否需要隔離。隔離期間如被診斷為新冠肺炎病例或無癥狀感染者，應轉至定點隔離醫(yī)院。

9.2 血液、體液暴露

9.2.1 常見血液、體液暴露的原因 血液、體液污染皮膚、黏膜或發(fā)生針刺傷。

9.2.2 血液、體液暴露的處置 一般在醫(yī)學觀察區(qū)極少發(fā)生針刺傷，若發(fā)生針刺傷時，在醫(yī)學觀察區(qū)內(nèi)應急處置間脫去手套，從近心端向遠心端輕柔擠出受傷部位血液，使用75%乙醇或0.5%碘伏擦拭消毒，戴無菌手套；至脫卸區(qū)脫卸防護用品后，到清潔區(qū)再次進行傷口消毒處理，必要時進行包扎；及時上報集中隔離醫(yī)學觀察場所負責人及感控人員，其根據(jù)暴露情況給予指導和相應預防治療措施，做好跟蹤隨訪。

9.3 醫(yī)務人員防護服破損的處置 評估防護服破損程度，確定暴露風險程度。如無暴露風險，采取相應措施后可繼續(xù)工作；如存在暴露風險，及時撤離現(xiàn)場，至脫卸區(qū)按流程脫摘個人防護用品；及時上報集中隔離醫(yī)學觀察場所負責人及感控人員，由風險評估小組根據(jù)暴露情況進行評估，根據(jù)暴露情況給予指導和相應預防治療措施，做好跟蹤隨訪。

9.4 醫(yī)務人員手套破損的處置 手套破損分為手套破損、手套破損且有皮膚損傷。發(fā)現(xiàn)手套破損后，先評估手套破損情況，再決定處理流程。如僅發(fā)現(xiàn)手套破損，實施手衛(wèi)生后至應急處置間脫去破損手套，實施手衛(wèi)生后重新戴手套后可繼續(xù)工作；如發(fā)現(xiàn)手套破損且有皮膚損傷后，及時撤離現(xiàn)場，至應急處置間實施手衛(wèi)生，脫去手套，進行傷口局部清洗、消毒、包扎后重新戴無菌手套，在脫卸間按流程脫摘個人防護用品后，在清潔間再次對傷口進行處理；及時上報集中隔離醫(yī)學觀察場所負責人及感控人員并做好登記，追蹤隨訪。

9.5 醫(yī)護人員護目鏡、防護面屏脫落的處置 醫(yī)護人員護目鏡、防護面屏松脫應當立即在應急處置間更換。若無暴露風險，更換后可繼續(xù)工作；若有暴露風險應及時撤離現(xiàn)場，至脫卸區(qū)按流程脫卸防護用品，及時上報集中隔離醫(yī)學觀察場所負責人及感控人員并做好登記，評估風險，給予指導，并追蹤隨訪。

10 集中隔離醫(yī)學觀察場所內(nèi)交叉感染判定原則

10.1 排除集中隔離前感染的可能 應從集中隔離對象在集中隔離前的暴露日期、暴露方式、暴露時長、暴露時的個人防護情況及其所接觸感染者所處病程等綜合考量其發(fā)生感染的可能性高低，如可能性小，則應考慮存在集中隔離醫(yī)學觀察場所內(nèi)感染的可能。

10.2 存在時間關聯(lián) 集中隔離醫(yī)學觀察對象發(fā)病或首次新型冠狀病毒核酸檢測陽性采樣日期距離其最后一次與其他感染者接觸日期或暴露于相關風險場所日期超過新型冠狀病毒感染平均潛伏期，應考慮存在集中隔離醫(yī)學觀察場所內(nèi)感染的可能，如超過最長潛伏期，則集中隔離醫(yī)學觀察場所內(nèi)感染的可能性大。

10.3 存在空間關聯(lián) 集中隔離醫(yī)學觀察場所內(nèi)發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒感染者存在空間關聯(lián)性，如相鄰房間、對門/斜對面房間、相同樓層或鄰近樓層或垂直共用排水管道的房間等，應考慮存在集中隔離醫(yī)學觀察場所內(nèi)感染的可能。

10.4 存在感染風險 集中隔離醫(yī)學觀察場所存在發(fā)生交叉感染的風險，包括未規(guī)范設置“三區(qū)兩通道”、過道樓梯通風不良、消毒不規(guī)范、采樣/送餐/清理垃圾/消毒等流程不規(guī)范、個人防護不規(guī)范、集中隔離人員管理不規(guī)范、集中隔離醫(yī)學觀察場所中央空調(diào)等通風系統(tǒng)使用不規(guī)范、衛(wèi)生間排污管道水封不嚴等。

10.5 存在病原學關聯(lián) 通過基因測序比對集中隔離醫(yī)學觀察場所新檢出的感染者與之前發(fā)現(xiàn)的感染者所感染的病毒基因是否高度同源，是否存在代際關系；如是，且與集中隔離對象在社區(qū)所接觸的感染者感染毒株不高度同源或差異更大，則集中隔離醫(yī)學觀察場所感染可能性大。

10.6 綜合評估研判 應組織包括流行病學、院感防控、環(huán)境、消殺等相關領域的專家根據(jù)集中隔離醫(yī)學觀察場所內(nèi)感染者的時間、空間分布特征、核酸檢測結果、血清學檢測結果、基因測序結果、集中隔離醫(yī)學觀察場所布局、通風、排水和日常工作運轉等情況進行綜合評估研判。

11 本共識的局限性

本共識是基于目前已知的新型冠狀病毒感染特點，當前國家疫情防控相關政策、規(guī)范、指南，已發(fā)表的高質(zhì)量文獻循證依據(jù)，以及共識參編專家的疫情防控經(jīng)驗而制定。但由于各地疫情防控模式，經(jīng)濟發(fā)展水平，集中隔離醫(yī)學觀察場所規(guī)模、大小、組織實施架構，在具體實施上可能需要因地制宜，制定更加細化的操作方案和制度流程，但總體原則是一致的。隨著相關政策的更新以及防控知識和經(jīng)驗的積累，本共識也可能需要進行相應修改或更新。

致謝：本共識在完稿過程中，經(jīng)過了多次不同領域的專家評審和修改，以下專家在評審過程中提出了寶貴的修改意見，在此表示衷心的感謝(按姓氏拼音排序、排名不分先后)

高燕(北京大學人民醫(yī)院)、胡國慶(浙江省疾病預防控制中心)、姜亦虹(南京鼓樓醫(yī)院)、雷曉婷(江蘇省中醫(yī)院)、李寶珍(西安交通大學第一附屬醫(yī)院)、梁建生(武漢市疾病預防控制中心)、劉衛(wèi)平(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院)、劉小麗(武漢市疾病預防控制中心)、馬嘉睿(天津市第一醫(yī)院)、牟霞(貴州省人民醫(yī)院)、孫樹梅(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院)、唐紅萍(啟東市人民醫(yī)院)、田春梅(焦作市人民醫(yī)院)、田雪萍(焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院)、王力紅(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院)、熊莉娟(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院)、袁鳳琴(浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院)、袁曉寧(北京大學第三醫(yī)院)、張波(大連市友誼醫(yī)院)、張靜萍(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)、朱熠(新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)院)

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。