石智鋒，鄭夏雄

1.福建省寧德市閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建寧德 355000；2.福建省寧德市閩東醫(yī)院疼痛科，福建寧德 355000

近年來，人們生活水平逐漸提高，高膽固醇類食物以及高脂肪類食物攝入量顯著增加， 導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病率明顯增加[1-3]。 急性缺血性腦卒中作為腦血管疾病一種， 病因?yàn)槟X動(dòng)脈血管中呈現(xiàn)出血栓后，導(dǎo)致血管阻塞，從而使腦組織呈現(xiàn)出梗死現(xiàn)象，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出行動(dòng)障礙癥狀， 更為嚴(yán)重呈現(xiàn)出死亡結(jié)局[4-6]。通過對(duì)血清中FIB 以及血清HCY 水平實(shí)施檢測(cè)， 對(duì)于急性缺血性腦卒中診斷， 具有顯著意義。 該次研究回顧性分析福建省寧德市閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017 年1 月—2020 年12 月收治的224 例使用阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合抗血小板聚集治療的急性缺血性腦卒中患者作為研究組； 同時(shí)選取同時(shí)間段的466 例單用阿司匹林抗血小板聚集治療的急性缺血性腦卒中患者作為對(duì)照組； 旨在探討采用阿司匹林+氯吡格雷藥物對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療后對(duì)其血清FIB 以及HCY 水平等產(chǎn)生的影響， 為達(dá)到促進(jìn)急性缺血性腦卒中患者整體預(yù)后水平顯著提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 回顧性分析福建省寧德市閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的224 例使用阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合抗血小板聚集治療的急性缺血性腦卒中患者作為研究組； 同時(shí)選取同時(shí)間段的466 例單用阿司匹林抗血小板聚集治療的急性缺血性腦卒中患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受保守治療、無靜脈溶栓及靜脈支架取栓治療；一般資料齊全；無氯吡格雷以及阿司匹林藥物過敏反應(yīng)現(xiàn)象；患者以及家屬均知曉該次研究， 并順利簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性卒中，肝臟、心臟及腎臟等重要器官功能異常者；存在其他心腦血管病史現(xiàn)象者。對(duì)照組男232 例、 女234 例； 年齡60～80 歲， 平均（72.21±3.25） 歲； 發(fā)病時(shí)間7～19 h， 平均 （10.29±1.25）h。 研究組男110 例、女114 例；年齡61～81 歲，平均（72.23±3.27）歲；發(fā)病時(shí)間7～20 h，平均（10.33±1.27）h。 兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：首先患者展開腦循環(huán)促進(jìn)治療、腦動(dòng)脈阻塞改善治療及降脂降壓治療等。在此基礎(chǔ)上，采用拜阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20171021）進(jìn)行口服治療，控制0.1 g/d 初始劑量，后續(xù)以0.1 g/d 劑量進(jìn)行治療，共實(shí)施21 d 治療。

研究組：對(duì)照組基礎(chǔ)上，添加硫酸氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20000542）藥物進(jìn)行口服治療，控制300 mg/d首次劑量，后續(xù)以75 mg/d 劑量進(jìn)行治療，聯(lián)合使用21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率，顯效：患者臨床癥狀獲得顯著改善，同治療前比較，患者NIHSS 評(píng)分獲得顯著降低；有效：患者臨床癥狀獲得改善，同治療前比較，患者NIHSS 評(píng)分獲得降低；無效：患者臨床癥狀未獲得改善， 甚至有所嚴(yán)重， 同治療前比較，患者NIHSS 評(píng)分未降低。 總有效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②比較兩組患者血清纖維蛋白原（FIB）水平、血清同型半胱氨酸（HCY）水平，前者利用比濁法完成檢測(cè)，后者利用循環(huán)酶法完成檢測(cè)。 ③比較兩組患者治療后NIHSS 降低比例、治療后HINSS 評(píng)分不變或者增加比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（98.21%）高于對(duì)照組（84.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者血清FIB 水平、血清HCY 水平比較

治療前，研究組血清FIB 水平、血清HCY 水平同對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血清FIB 水平、血清HCY 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血清FIB 水平、血清HCY 水平比較（x±s）Table 2 Comparison of serum FIB levels and serum HCY levels between the two groups of patients (x±s)

2.3 兩組患者NIHSS 評(píng)分比較

研究組治療后NIHSS 降低比例（98.21%）高于對(duì)照組（90.34%），治療后HINSS 評(píng)分不變或者增加比例（1.79%）低于對(duì)照組（9.66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者NIHSS 評(píng)分比較[n(%)]Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

對(duì)急性缺血性腦卒中誘因進(jìn)行分析， 主要因?yàn)檠“灏l(fā)生活化并且呈現(xiàn)出聚集性上升現(xiàn)象， 其會(huì)導(dǎo)致患者腦組織表現(xiàn)出缺氧缺血現(xiàn)象， 從而發(fā)生病變壞死，表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損癥狀[7-10]。 作為腦卒中常見類型一種， 治療過程中需要將抗血小板治療進(jìn)行強(qiáng)化，避免呈現(xiàn)出血栓現(xiàn)象。 具體治療期間，阿司匹林藥物及氯吡格雷藥物均表現(xiàn)出較高應(yīng)用率，以增加腦組織血流量，改善血液動(dòng)力學(xué)，有效減輕神經(jīng)功能受損[11-12]。 兩種藥物應(yīng)用后，其可通過血小板聚集抵抗、血管擴(kuò)張及血栓形成抑制，而獲得腦部循環(huán)改善以及神經(jīng)功能損傷減輕效果。 HCY 作為機(jī)體代謝中間產(chǎn)物， 不但會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出動(dòng)脈粥樣硬化情況，而且會(huì)使患者患有急性缺血性腦卒中疾病，屬于獨(dú)立危險(xiǎn)性因素一種。 FIB 作為Ⅱ類血漿蛋白一種，其屬于炎性介質(zhì)反應(yīng)標(biāo)志物，可對(duì)患者血液循環(huán)及血漿黏度造成影響， 并且在機(jī)體纖溶以及凝血期間能夠參與[13-17]。

治療期間阿司匹林藥物應(yīng)用， 可有效抑制前列腺環(huán)氧化酶合成，充分減少患者血栓烷A2 生成，從而進(jìn)行阻礙血小板聚集，提高大腦動(dòng)脈血流量。但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)使患者呈現(xiàn)出系列不良反應(yīng)， 不但會(huì)使患者表現(xiàn)出胃腸道出血現(xiàn)象， 而且會(huì)損害其肝腎功能。氯吡格雷作為新型抗血小板聚集藥物一種，可以選擇性抑制血小板受體，針對(duì)ADP 生成以及釋放加以阻止，加速血小板活化，充分減少血液循環(huán)阻力，最終改善微循環(huán)，增加腦組織血供[18]。

該次研究中，研究組治療總有效率（98.21%）高于對(duì)照組（84.98%）（P＜0.05）；同李軍[19]研究結(jié)論一致，其文中觀察組治療總有效率90.91%高于對(duì)照組72.73%(P＜0.05)，亦可驗(yàn)證上述結(jié)論,說明阿司匹林+氯吡格雷藥物聯(lián)合應(yīng)用可行性。

綜上所述， 臨床針對(duì)急性缺血性腦卒中患者采用阿司匹林+氯吡格雷藥物聯(lián)合治療后，可顯著提高患者治療效果，有效降低其血清FIB 水平、血清HCY水平，明顯改善神經(jīng)功能獲得，促進(jìn)急性缺血性腦卒中患者病情康復(fù)。