董飛艷

江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇連云港 222300

在產(chǎn)科中， 電子胎心監(jiān)護(hù)是臨床中應(yīng)用十分普遍的宮內(nèi)監(jiān)護(hù)技術(shù)， 是觀察胎兒宮內(nèi)狀況及胎兒儲(chǔ)備能力的主要方式[1]。胎兒監(jiān)護(hù)圖形是評估圍生兒預(yù)后的重要手段， 也為臨床治療提供了指導(dǎo)依據(jù)。 然而，在部分醫(yī)院中，經(jīng)常將胎兒監(jiān)護(hù)異常當(dāng)作是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，使得醫(yī)源性剖宮產(chǎn)率明顯升高。經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)對母嬰的危害性相對比較大，所以，嚴(yán)格掌控剖宮產(chǎn)手術(shù)指征十分關(guān)鍵[2]。 陰道分娩經(jīng)長期進(jìn)化，早就已經(jīng)適應(yīng)胎兒娩出。只要符合陰道分娩條件， 經(jīng)陰道分娩時(shí)除了要承受陣痛之苦以外，母嬰安全性非常高。 不管是對產(chǎn)婦還是對胎兒，經(jīng)陰道分娩的優(yōu)勢都十分明顯，所以，在條件允許的情況下， 應(yīng)盡量選擇經(jīng)陰道分娩。 基于此， 該文以2020 年1 月—2021 年10 月在該院足月分娩中出現(xiàn)胎心異常的孕婦120 例為研究對象， 對陰道分娩安全性進(jìn)行探討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取在該院足月分娩中出現(xiàn)胎心異常的孕婦120 例為研究對象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將孕婦分為參照組與研究組，各60 例。胎心監(jiān)護(hù)異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①基線胎心率異常，包括胎心過緩（胎心率≤120 次/min）、胎心過速（胎心率≥160 次/min）；②基線變異減弱或者消失， 基線變異減弱為基線振幅≤5 次/min，基線變異消失為基線振幅≤2 次/min； ③早期減速，宮縮曲線高峰與胎心率曲線最低點(diǎn)一致， 下降速度＜40 bpm；④晚期減速，宮縮高峰后胎心率曲線開始減速，時(shí)間35～60 s，下降速度＜50 bpm；⑤變異減速，胎心率＜60 bpm，時(shí)間＞60 s。

參照組：年齡17～45 歲，平均（29.65±2.58）歲；孕周35～41+4周，平均（39.68±0.86）周。 研究組：年齡17～45 歲，平均（29.94±2.43）歲；孕周35～41+4周，平均孕周（39.81±0.81）周。 兩組孕婦年齡、孕周數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該文研究得到了倫理委員會(huì)的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胎心監(jiān)護(hù)異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初產(chǎn)婦；③單胎頭位；④無過敏史；⑤簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或者溝通障礙者；②伴有妊娠合并癥或者并發(fā)癥者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④伴有凝血功能障礙者；⑤臨床資料不齊全者。

1.2 方法

取孕婦半臥位，向左側(cè)略微傾斜15～30°，采用胎兒監(jiān)護(hù)儀對胎心率予以監(jiān)測， 并經(jīng)腹對孕婦第二產(chǎn)程宮縮負(fù)荷進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測， 時(shí)間在20～40 min 之間，安排專門負(fù)責(zé)產(chǎn)房管理的醫(yī)師實(shí)施無應(yīng)激試驗(yàn)，對胎兒狀況予以評估。 對于無應(yīng)激試驗(yàn)無反應(yīng)型及胎心率單次中重度減速孕婦，先取左側(cè)臥位，給予吸氧；用手推胎兒或者進(jìn)行聲刺激；對于空腹孕婦，給予60 mL 葡萄糖溶液（濃度50%）靜脈滴注或者高糖飲食，之后復(fù)查無應(yīng)激試驗(yàn)，依然為無反應(yīng)型，變化減速未消失，予以終止妊娠。

參照組實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，詳細(xì)操作如下：對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉，在下腹部逐層切開腹壁，在子宮下段切開子宮，之后破膜，吸干凈羊水，于子宮兩側(cè)剪開弧形切口，長度約為10 cm，娩出胎兒、胎盤、胎膜，向?qū)m體注射催產(chǎn)素10～20 U，對子宮切口上下緣與兩側(cè)宮角予以鉗夾， 利用0 號(hào)可吸收線對宮全肌層進(jìn)行連續(xù)鎖扣縫合。 最后對盆腹腔是否出血予以探查，清除盆腔積血，清點(diǎn)紗布，關(guān)閉腹腔。

研究組實(shí)施經(jīng)陰道分娩，詳細(xì)操作如下。在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室之后，根據(jù)產(chǎn)婦自身生理需求確定體位，一般可采用站位、坐位、臥位、蹲位等體位進(jìn)行分娩。助產(chǎn)醫(yī)師站在產(chǎn)婦右側(cè)，在胎頭拔露之后，助產(chǎn)醫(yī)師蹲在產(chǎn)婦下身位置，把右手肘支撐在分娩床上，將手掌大魚際部位按壓在會(huì)陰處。當(dāng)宮縮的時(shí)候，向上按壓會(huì)陰，左手將胎頭枕部向下按壓，促進(jìn)胎兒整體下滑。 胎頭著冠后，根據(jù)實(shí)際情況切割會(huì)陰，增大陰道出口面積，促使胎兒順利娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

①對孕婦羊水過少、 臍帶異常情況進(jìn)行觀察與記錄。②新生兒窒息：采用新生兒Apgar 評分予以評定，總分為10 分，正常＞7 分，輕度窒息4～7 分，重度窒息0～3 分， 窒息發(fā)生率=（輕度窒息例數(shù)+重度窒息例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。③羊水污染：羊水顏色呈現(xiàn)淺綠色，評定為Ⅰ度污染；羊水顏色呈現(xiàn)黃綠色，且渾濁，評定為Ⅱ度污染；羊水顏色呈現(xiàn)黃綠色或者褐色，稠厚，且胎糞污染，評定為Ⅲ度污染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦羊水過少、臍帶異常發(fā)生情況比較

參照組羊水過少、 臍帶異常發(fā)生率分別為10.00%、3.33%，研究組羊水過少、臍帶異常發(fā)生率分別為15.00%、8.33%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕婦羊水過少、臍帶異常發(fā)生情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of the occurrence of oligohydramnios and abnormal umbilical cord in two groups of pregnant women [n(%)]

2.2 兩組新生兒窒息發(fā)生情況比較

參照組新生兒窒息發(fā)生率為3.33%， 研究組新生兒窒息發(fā)生率為5.00%， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組新生兒窒息發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of neonatal asphyxia between the two groups [n(%)]

2.3 兩組孕婦羊水污染情況比較

參照組羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率為53.33%，研究組羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率為33.33%， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦羊水污染情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of amniotic fluid pollution in two groups of pregnant women [n(%)]

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是一種十分常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，也是引起新生兒窒息與圍生兒死亡的主要原因，倘若給予及時(shí)診斷與處理，就可確保新生兒預(yù)后良好[4-5]；倘若處理不及時(shí)，就可能引起死產(chǎn)、死胎、腦癱等情況，但如果過度診斷，就會(huì)增加不必要的剖宮產(chǎn)，提高手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，影響母嬰安全[6]?，F(xiàn)今，胎心監(jiān)護(hù)是了解胎兒宮內(nèi)狀況的常用方式，經(jīng)由胎心監(jiān)護(hù)，可盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀，從而及時(shí)終止妊娠，確保母嬰生命安全[7-8]。然而，隨著胎心監(jiān)護(hù)的廣泛應(yīng)用，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)日益增加，但圍生兒死亡率并未明顯降低。相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的特異性比較低， 倘若單純依靠胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫，以此實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，就會(huì)提高醫(yī)源性剖宮產(chǎn)手術(shù)的概率[9]。

經(jīng)相關(guān)調(diào)查表明，胎心監(jiān)護(hù)異常的原因如下：①大腦皮層不同區(qū)域以及低級中樞多個(gè)散在神經(jīng)沖動(dòng)傳至延髓心血管中樞，之后經(jīng)由迷走神經(jīng)傳出引起[10-11]。②臍帶受壓導(dǎo)致臍血流下降，引起迷走神經(jīng)興奮，造成變異減速[12-13]。③子宮暫時(shí)性血流減少會(huì)引起晚期減速[14-15]。 ④當(dāng)產(chǎn)婦臍帶太短或者臍帶纏繞之后，就會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)低氧。 臍帶繞頸是導(dǎo)致臍帶變短的重要因素，因?yàn)楫a(chǎn)前及產(chǎn)中受到擠壓，導(dǎo)致臍帶血流受阻，使得胎兒正常供氧、供血受到影響，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)低氧，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)低氧血癥后，就會(huì)非常容易出現(xiàn)酸中毒，改變體內(nèi)血壓，甚至損傷心肌功能[16-17]。該文研究顯示：參照組羊水過少、臍帶異常、新生兒窒息發(fā)生率分別為10.00%、3.33%、3.33%，研究組羊水過少、 臍帶異常、 新生兒窒息發(fā)生率分別為15.00%、8.33%、5.00%（P＞0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道基本相符，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：經(jīng)陰道分娩羊水過少、臍帶異常、 新生兒窒息發(fā)生率分別為16.2%、9.2%、3.3%，直接剖宮產(chǎn)分娩羊水過少、臍帶異常、新生兒窒息發(fā)生率分別為10.8%、3.8%、3.8%（P＞0.05）[18-19]。由此說明， 當(dāng)孕足月胎心監(jiān)護(hù)異常孕婦伴有羊水過少、臍帶異常的情況時(shí)，可選擇經(jīng)陰道分娩，不會(huì)明顯增加新生兒窒息的發(fā)生。 此外，該文研究表明：參照組羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率為53.33%， 研究組羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率為33.33%（P＜0.05）。 此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道基本相符，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：經(jīng)陰道分娩羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率為35.1%，直接剖宮產(chǎn)分娩羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率為69.0%（P＞0.05）[20]。

綜上所述， 孕婦孕足月分娩中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測胎心情況，在條件允許的情況下，盡量選擇陰道分娩，能夠顯著提高分娩安全性，值得臨床借鑒應(yīng)用。