李蘇華

邳州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇邳州 221300

孕婦分娩后經(jīng)常出現(xiàn)產(chǎn)后出血這一并發(fā)癥，在我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡中占居首位， 成為了威脅孕產(chǎn)婦生命健康的重要因素[1]。 對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，在發(fā)生難治性產(chǎn)后出血后， 及時(shí)采取有效的措施加以干預(yù)十分關(guān)鍵， 在該病癥發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克， 嚴(yán)重情況下甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，危及生命[2]。 既往臨床上一般采取及時(shí)止血及縮宮素等藥物保守干預(yù)，以控制病情，但治療效果欠佳[3]。欣母沛則是新型子宮收縮乏力治療用藥， 尤其針對(duì)子宮下段收縮不良可發(fā)揮顯著效果； 而B-Lynch 縫合術(shù)則是子宮難治性產(chǎn)后出血治療的新型方案，可快速有效壓迫子宮血管，實(shí)現(xiàn)止血效果[4-5]。 對(duì)此，該次研究以該院2016 年2 月—2020 年12 月間收治的78 例剖宮產(chǎn)子宮難治性產(chǎn)后出血患者為例，分析予以B-Lynch 縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的78 例剖宮產(chǎn)子宮難治性產(chǎn)后出血患者； 采取隨機(jī)數(shù)表法將采集患者均分為對(duì)照組與觀察組，各39 例；對(duì)照組年齡22~38 歲，平均（31.26±3.12）歲；孕周38~41 周，平均(39.28±0.13)周；經(jīng)產(chǎn)婦16 例、初產(chǎn)婦23 例。 觀察組年齡22~37歲，平均（30.96±3.22）歲；孕周38~41 周,平均(39.38±0.20)周；經(jīng)產(chǎn)婦18 例、初產(chǎn)婦21 例。 兩組患者一般資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。

首先用高速粉碎機(jī)將鉬精礦粉碎，用80目標(biāo)準(zhǔn)篩將粉碎后的鉬精礦進(jìn)行篩分，取80目篩下；其次，稱取一定量去離子水，80篩下鉬精礦加入2 000 m L的高壓反應(yīng)釜內(nèi)，蓋好釜蓋；第三，向反應(yīng)釜內(nèi)預(yù)充一定壓力的氧氣，并保持一定時(shí)間，檢測(cè)反應(yīng)釜是否泄漏，若無(wú)泄漏，將反應(yīng)釜內(nèi)氧氣排出；第四，開啟攪拌、加熱物料，待溫度升至試驗(yàn)溫度后，緩慢充入氧氣至試驗(yàn)氧氣分壓，保溫、保壓一定時(shí)間后降溫泄壓；第五，打開反應(yīng)釜釜蓋，取出物料，用真空泵、抽濾瓶進(jìn)行固液分離，并用一定體積的熱水洗滌濾餅，廢水取樣檢測(cè)，將濾餅送入熱風(fēng)循環(huán)烘箱烘干脫水，烘干后的濾餅取樣檢測(cè)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，經(jīng)宮縮劑及持續(xù)按摩子宮效果不佳，排除欣母沛用藥禁忌；②患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

胃窗超聲造影檢查：使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，選擇4C探頭，頻率為3.6～9.0 MHz。所有胃癌患者在手術(shù)前一周進(jìn)行胃窗超聲造影檢查，選擇資深超聲科醫(yī)生進(jìn)行檢查。在對(duì)患者進(jìn)行檢查前需要禁食、禁飲12 h，檢查前5 min口服胃腸超聲助顯劑(助顯劑50 g放于500 ml開水中，攪拌至糊狀口服)，患者胃腔被適度充盈后開始進(jìn)行檢查?；颊卟扇⊙雠P位、側(cè)臥位等依次檢查賁門部、胃底部、胃大彎、胃小彎、幽門部等。觀察患者的胃壁有無(wú)增厚，胃壁結(jié)構(gòu)是否發(fā)生變化等。

觀察組采取欣母沛+B-Lynch 子宮縫合術(shù)治療。宮體肌內(nèi)注射欣母沛（國(guó)藥準(zhǔn)字Z21020303；規(guī)格1 mL∶250 μg）1 mL，注射后觀察患者10 min，若其仍存在活動(dòng)性出血，則實(shí)施B-Lynch 子宮縫合術(shù)。由腹腔托出子宮，確認(rèn)加壓后基本能夠止血；將宮腔內(nèi)的積血清除，辨認(rèn)出血點(diǎn)，縱向擠壓子宮，若在擠壓之后，出血明顯減少，說(shuō)明B-Lynch 縫合術(shù)成功概率較大，可行B-Lynch 縫合術(shù)：下推膀胱反折腹膜，將子宮下段暴露； 使用大圓針從子宮切口右側(cè)3 cm 的下緣2～3 cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔自切口上緣2～3 cm 處出針，拉緊縫線，在經(jīng)距宮角約3～4 cm 宮底將縫線垂直繞向子宮后壁，與前壁出針處相當(dāng)位置進(jìn)針到宮腔內(nèi)出針；再自左右兩側(cè)同一水平部位從子宮后壁穿出； 緊貼子宮體表面繞過(guò)宮底到子宮前壁下段（切口上2～3 cm處）進(jìn)針，通過(guò)宮腔在切口下段與左側(cè)后壁的進(jìn)針處同一水平出針， 兩線端打結(jié)； 接著用手繼續(xù)加壓宮體，檢查子宮止血是否完好，對(duì)切口進(jìn)行縫合。 將子宮放回腹腔后繼續(xù)觀察10～15 min，觀察下段切口有無(wú)滲血，陰道有無(wú)出血及子宮顏色恢復(fù)狀況，若恢復(fù)正常且生命體征平穩(wěn),則可關(guān)腹。

1.2 方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能者；②其他因素所致產(chǎn)后出血者，如胎盤因素：粘連、殘留及植入等。

1.3 觀察指標(biāo)

總之，本研究首次發(fā)現(xiàn)AIS患者家族中DOCK9基因突變的存在，并且以復(fù)合型雜合隱性方式遺傳給后代。今后需要構(gòu)建動(dòng)物模型對(duì)DOCK9在纖毛發(fā)育中的具體機(jī)制進(jìn)行深入探討，以解釋DOCK9基因突變?cè)贏IS發(fā)生機(jī)制中的作用。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%， 低于對(duì)照組的20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)照組采取宮腔紗布填塞止血治療： 在按摩子宮和子宮收縮劑無(wú)效情況下，選取無(wú)菌紗布（經(jīng)甲硝唑溶液短暫浸泡）， 以左手對(duì)患者宮體進(jìn)行固定，進(jìn)而以另一手中指、食指夾住紗布條送入宮腔，填塞從宮體開始，由上而下呈“之”字形來(lái)回填塞，注意兩側(cè)宮角部位，用力填實(shí)不留死腔，同時(shí)將紗布條遠(yuǎn)端置于宮頸外口，以便24 h 取出。 在確認(rèn)患者情況無(wú)活動(dòng)性出血，關(guān)閉剖宮產(chǎn)手術(shù)切口，術(shù)中術(shù)后配合應(yīng)用宮縮劑。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中/術(shù)后24 h 陰道出血量均低于對(duì)照組，HGB 水平高于對(duì)照組，惡露排盡時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)均顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups (x±s)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

②并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生感染、貧血等并發(fā)癥發(fā)生率。

①對(duì)比觀察兩組患者在不同治療方案下的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后24 h 出血情況、住院時(shí)長(zhǎng)、惡露排盡時(shí)長(zhǎng)、血紅蛋白水平（HGB）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of complication rates and rebirth rates between the two groups [n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床常見分娩后并發(fā)癥， 尤其對(duì)于前置胎盤、羊水過(guò)多、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、多胎妊娠產(chǎn)婦而言， 剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血的概率也大大增加[6-7]。胎兒及胎盤娩出后，此時(shí)子宮肌纖維收縮力增加，促使宮腔容積縮小，壓迫肌纖維間血管，則會(huì)達(dá)到止血效果，進(jìn)而關(guān)閉血竇[8]。一般可采取縮宮素、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、紗布填塞、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及子宮切除術(shù)等[9]。 而在諸多治療方案中，縮宮素半衰期較短，進(jìn)入機(jī)體后易被代謝失效，故其針對(duì)上段作用較為顯著；子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)效果則較為微小；紗布填塞及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)盡管能夠止血， 但對(duì)操作技術(shù)要求較高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，止血效果有限[10-11]。而子宮切除盡管可以全面止血， 但會(huì)導(dǎo)致患者徹底喪失生育器官，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)黃體功能不全，卵泡期延長(zhǎng)， 且術(shù)后存在圍絕經(jīng)期癥狀及卵巢早衰等不良后果[12]。

·夏威夷的冒納凱阿峰是地球上總高度最高的山峰，雖然它的海拔只有4205米，但它的山底基卻在海平面下6000米的海底，因此它的實(shí)際高度有10 203米。

近幾年， 欣母沛聯(lián)合B-Lynch 子宮縫合術(shù)在難治性產(chǎn)后出血治療中則發(fā)揮了較為顯著的效果[13]。欣母沛為人工合成前列腺素F2α 的15 甲基類似物，可有效促進(jìn)子宮收縮能力的恢復(fù)，提升子宮內(nèi)壓力，促進(jìn)血管閉合，進(jìn)而達(dá)到止血效果[14]。 從其作用機(jī)制來(lái)看，鈣離子(Ca2+)載體能夠有效提升肌細(xì)胞Ca2+濃度，進(jìn)而抑制腺苷酸環(huán)氧化酶，阻斷環(huán)磷酸腺苷形成，并達(dá)到刺激肌細(xì)胞間形成縫隙連接的作用，起到加快平滑肌收縮的作用[15]。 B-Lynch 縫合術(shù)則能夠有效縮小血竇開放面積，進(jìn)而壓迫肌層血管，在短時(shí)間內(nèi)縮小子宮； 由于縫線干預(yù)還能夠進(jìn)一步發(fā)揮機(jī)械性壓迫子宮的效果， 進(jìn)而促進(jìn)子宮持續(xù)性收縮，提升止血效果[16]。該次研究顯示，觀察組術(shù)中/術(shù)后24 h 陰道出血量為 （1 128.26±133.46）mL、（208.26±33.46）mL，均低于對(duì)照組的（1316.57±138.78）mL、（286.46±38.58）mL（P＜0.05），HGB 水平為（97.44±5.30）g/L，高于對(duì)照組（80.25±4.66）g/L（P＜0.05）。在趙振宏[17]的研究中，觀察組患者術(shù)中/術(shù)后24 h 出血量分別為（1 180.67±117.76）mL、（125.97±15.26）mL，低于對(duì)照組的（1 355.21±178.96）mL、（230.14±21.91）mL（P＜0.05），與該次研究結(jié)果具有一致性。結(jié)合作用原理來(lái)看，其能夠發(fā)揮縱向機(jī)械壓迫作用，進(jìn)而有效擠壓子宮壁弓狀血管，從而達(dá)到減少、減緩血流，形成局部血栓以達(dá)到止血的目的， 子宮肌層缺血可以進(jìn)一步刺激子宮收縮壓迫血竇，促使血竇關(guān)閉[18]。在進(jìn)行B-Lynch 子宮縫合術(shù)干預(yù)下，還需要注意如下幾點(diǎn)，①如子宮壓迫試驗(yàn)出血明顯減少，則成功率高；②使用質(zhì)地好且具有良好韌性的縫合線干預(yù)； ③其次需保證在4 min 內(nèi)完成操作，以抑制出血；④最后還需縱向牽拉腸線加壓，以提升手術(shù)效果。

綜上所述， 在剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血治療中，聯(lián)合予以欣母沛+B-Lynch 子宮縫合術(shù)干預(yù)效果確切，可有助于控制出血量，保留子宮，降低感染率，縮短惡露排盡時(shí)長(zhǎng)， 促進(jìn)患者卵巢功能的恢復(fù)及再生育等。