張軍楊

惠安縣醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建泉州 362100

心肌梗死是臨床中比較常見的一種心血管疾病，易并發(fā)心力衰竭、心律失常等病癥，對(duì)患者生命健康有著極大的威脅[1]。 經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭的原因主要是梗死后心肌收縮力減小或者協(xié)調(diào)性降低，發(fā)生概率在32%～48%之間[2]。心肌梗死合并心力衰竭是心內(nèi)科的一種急危重癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)，是現(xiàn)今心血管研究的重要方向[3]。在心肌梗死合并心力衰竭患者治療中，給予及時(shí)、有效的護(hù)理措施十分重要，有助于改善患者癥狀，提高患者預(yù)后。循證護(hù)理作為一種新興護(hù)理模式， 護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃臨床檢驗(yàn)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，全面落實(shí)護(hù)理措施[4]。基于此， 該文以 2019 年 8 月—2021 年 3 月在該院治療的82 例心肌梗死合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，對(duì)循證護(hù)理實(shí)施價(jià)值進(jìn)行探討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取在該院治療的82 例心肌梗死合并心力衰竭患者為研究對(duì)象， 按照數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為心肌梗死合并心力衰竭；②溝通能力良好，意識(shí)清晰；③臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③伴有肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病者；④存在精神疾病或者智力障礙者；⑤妊娠期或者哺乳期女性。 對(duì)照組：女19 例，男22 例；年齡30～66 歲，平均年齡（51.28±3.67）歲；病程范圍 5～23 d，平均病程（12.68±3.16）d。 研究組：女 18 例，男 23例；年齡 30～65 歲，平均年齡（51.07±3.38）歲；病程 5～22 d，平均病程（12.16±3.03）d。 兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該文研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)， 所有患者或者家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，定時(shí)巡查，叮囑患者臥床休息，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，給予患者日常生活照護(hù)，定期打掃與消毒病房， 同時(shí)向患者詳細(xì)講解有關(guān)疾病與治療的知識(shí)， 一旦患者出現(xiàn)異常， 及時(shí)告知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。

研究組實(shí)施循證護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）設(shè)立護(hù)理小組。 由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員共同組建護(hù)理小組，組織小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)與考核，全面提高護(hù)理人員專業(yè)能力， 確保護(hù)理工作得以全面落實(shí)。 （2）提出循證問題。 根據(jù)患者臨床癥狀、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等情況，確定循證問題，如負(fù)面情緒改善、生活質(zhì)量提高等。（3）找出循證依據(jù)。對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行探索，明確護(hù)理工作重點(diǎn)與難點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃。（4）護(hù)理措施。①環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適、輕松的病房環(huán)境，以免患者過度緊張與恐懼，緩解患者負(fù)面情緒。 ②病情監(jiān)測：對(duì)患者病情變化予以嚴(yán)密監(jiān)測，并叮囑患者臥床休息，予以鼻導(dǎo)管高流量吸氧，若患者缺氧癥狀嚴(yán)重， 可給予面罩加壓氧療或者無創(chuàng)正壓通氣，并對(duì)血壓、脈搏等指標(biāo)予以嚴(yán)密監(jiān)測，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。 加強(qiáng)巡視， 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)馬上告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行恰當(dāng)處理。 ③心理疏導(dǎo)：采用共情、傾聽等方式和患者交流，構(gòu)建和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系，充分評(píng)估患者心理狀態(tài)，并采用音樂療法、肢體按摩、心理咨詢等方式調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒。 同時(shí)，向患者講述一些治療成功的案例，組織病友互相交流，以此增強(qiáng)患者治療信心，保持樂觀、積極的心態(tài)，主動(dòng)配合臨床操作。④健康宣教：采用通俗易懂的語言向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，耐心回答患者提出的問題，打消患者疑慮，以此提高患者認(rèn)知水平， 同時(shí)向患者及其家屬說明有關(guān)護(hù)理的注意事項(xiàng)，從而有效提高患者及其家屬的自護(hù)能力。⑤飲食指導(dǎo)：叮囑患者飲食以蛋白質(zhì)含量高、維生素含量高、低熱量、易消化、產(chǎn)氣少、低鹽、清淡的食物為主，并多吃瓜果蔬菜，堅(jiān)持少食多餐的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒、 生活質(zhì)量、心力衰竭控制時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間。①負(fù)面情緒[5]：采用焦慮自評(píng)量表對(duì)護(hù)理前后兩組患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)定，分值為0～100 分，臨界值為50 分，輕度焦慮為 50～60 分，中度焦慮為 61～70 分，重度焦慮為＞70 分，得分越高，焦慮程度越大；采用抑郁自評(píng)量表對(duì)護(hù)理前后兩組患者抑郁程度予以評(píng)估， 分值為 0～100 分，臨界值為 50 分，輕度抑郁為 50～60 分，中度抑郁為 61～70 分， 重度抑郁為＞70 分， 得分越高，抑郁程度越大。②生活質(zhì)量[6]：采用生活質(zhì)量測定量表（QLQ-30）對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量予以評(píng)定，以軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能為指標(biāo)，各指標(biāo)分值0～100 分，評(píng)分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者負(fù)面情緒對(duì)比

護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者負(fù)面情緒對(duì)比[(),分]Table 1 Comparison of the negative emotions of the two groups of patients before and after nursing[(),points]

表1 護(hù)理前后兩組患者負(fù)面情緒對(duì)比[(),分]Table 1 Comparison of the negative emotions of the two groups of patients before and after nursing[(),points]

組別 焦慮護(hù)理前 護(hù)理后抑郁護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值48.57±5.96 48.87±5.23 0.242 0.809 37.78±4.43 41.26±4.85 3.392 0.001 49.34±5.13 49.74±5.58 0.338 0.736 40.96±4.24 44.72±4.71 3.799＜0.001

2.2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組各功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量比較[(),分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients before and after nursing[(),points]

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量比較[(),分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients before and after nursing[(),points]

時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后組別 軀體功能 認(rèn)知功能 角色功能 情緒功能 社會(huì)功能研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值41.36±3.64 41.19±3.28 0.222 0.825 67.41±5.85 61.56±5.73 4.574＜0.001 40.68±3.59 40.27±3.57 0.519 0.606 65.03±5.32 60.34±5.16 4.052＜0.001 43.15±3.57 43.27±3.61 0.151 0.880 74.65±5.67 69.94±5.58 3.791＜0.001 40.13±3.42 40.52±3.29 0.526 0.600 59.24±5.56 55.97±5.37 2.709 0.008 42.09±3.49 42.61±3.62 0.662 0.510 70.36±5.67 65.97±5.39 3.593 0.001

2.3 兩組患者心力衰竭控制時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

研究組心力衰竭控制時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心力衰竭控制時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（）Table 3 Comparison of heart failure control time, bed rest time and hospitalization time between two groups of patients（）

表3 兩組患者心力衰竭控制時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（）Table 3 Comparison of heart failure control time, bed rest time and hospitalization time between two groups of patients（）

組別 心力衰竭控制時(shí)間（h） 臥床時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值5.32±1.24 7.15±1.67 5.633＜0.001 2.96±0.82 4.28±1.57 4.772＜0.001 9.89±2.17 13.12±3.64 4.880＜0.001

3 討論

心肌梗死作為一種比較常見的心血管疾病，是一種基于冠狀動(dòng)脈病變， 出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血供中斷或者減少，心肌嚴(yán)重且持久缺血而引起的心肌壞死。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者多伴有心力衰竭癥狀。經(jīng)相關(guān)調(diào)查表明， 心肌梗死合并心力衰竭的原因主要就是心肌梗死患者心肌收縮能力明顯降低， 外周灌注明顯減少，使得左心室舒張末期容量增大，進(jìn)而引起心力衰竭。一般來說，心肌梗死合并心力衰竭患者的病死率相對(duì)比較高，極大降低了患者預(yù)后[7-9]。為此，在臨床治療中，有效的護(hù)理工作十分重要。

在臨床護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理較為單一，無法充分滿足患者的各項(xiàng)需求。循證護(hù)理是一種個(gè)性化、針對(duì)性都非常強(qiáng)的新興護(hù)理模式，基于相關(guān)研究資料，根據(jù)患者具體情況，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，以此達(dá)到預(yù)期的臨床效果[10-13]。 在循證護(hù)理中，通過對(duì)相關(guān)資料的查詢，確定護(hù)理依據(jù)，之后以患者為中心，結(jié)合患者臨床特點(diǎn)， 對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性、 經(jīng)濟(jì)性護(hù)理措施，從而有效改善患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)[14-15]。除此之外，循證護(hù)理可利用批判思維找出護(hù)理工作中存在的問題，之后提出有效的解決辦法，以此提高護(hù)理質(zhì)量，取得理想的臨床效果[16]。

該文研究結(jié)果顯示， 研究組護(hù)理后焦慮評(píng)分為（37.78±4.43）分，抑郁評(píng)分為（40.96±4.24）分，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與黃寧等[17]人的研究報(bào)道基本相符，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分為（36.87±4.94）分，抑郁評(píng)分為（41.85±4.33）分，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 由此說明，循證護(hù)理對(duì)改善心肌梗死合并心力衰竭患者的負(fù)面情緒有著十分積極的作用。 究其原因可能為：在循證護(hù)理中，通過音樂療法、心理咨詢等方式的應(yīng)用，能夠顯著改善患者負(fù)面情緒，加之和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，有助于提高患者信心，讓患者能夠以樂觀、積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

該文研究結(jié)果顯示： 研究組護(hù)理后軀體功能評(píng)分為（67.41±5.85）分，認(rèn)知功能評(píng)分為（65.03±5.32）分，角色功能評(píng)分為（74.65±5.67）分，情緒功能評(píng)分為（59.24±5.56）分，社會(huì)功能評(píng)分為（70.36±5.67）分，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與金瑾[18]的研究報(bào)道基本一致，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：觀察組軀體功能評(píng)分為（66.32±5.96）分，認(rèn)知功能評(píng)分為（64.12±6.21）分，角色功能評(píng)分為（73.56±7.65）分，情緒功能評(píng)分為（58.14±4.67）分，社會(huì)功能評(píng)分為（69.25±5.98）分，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 由此說明，循證護(hù)理對(duì)提高心肌梗死合并心力衰竭患者的生活質(zhì)量有著重大意義。究其原因可能為：在循證護(hù)理中，通過環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教等措施的應(yīng)用，能夠顯著提高患者認(rèn)知水平，為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、舒適、溫馨的治療環(huán)境，從而有助于提高患者生活質(zhì)量。

該文研究結(jié)果顯示： 研究組心力衰竭控制時(shí)間為（5.32±1.24）h，明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），與蘇梅娜等[19]人的研究報(bào)道十分接近，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：實(shí)驗(yàn)組心力衰竭控制時(shí)間為（5.21±0.35）h，明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。 此外，該文研究表明：研究組臥床時(shí)間為（2.96±0.82）d，住院時(shí)間為（9.89±2.17）d，明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與朱桂萍等人[20]的研究報(bào)道基本一致，觀察組臥床時(shí)間為（2.85±0.71）d，住院時(shí)間為（10.78±2.08）d，明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。 由此證實(shí)， 對(duì)心肌梗死合并心力衰竭患者實(shí)施循證護(hù)理的效果十分確切，有助于加快患者病情康復(fù)。究其原因可能為：在循證護(hù)理中，通過對(duì)患者病情的密切觀察， 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況， 給予針對(duì)性處理，同時(shí)還可以根據(jù)以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定相關(guān)防范措施，減少不良事件的發(fā)生，以此加快患者康復(fù)。

綜上所述，心肌梗死合并心力衰竭患者應(yīng)用循證護(hù)理的價(jià)值更高， 可進(jìn)一步緩解患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)，值得臨床推薦與應(yīng)用。 當(dāng)然， 該文研究尚存在一些不足之處，比如，研究病例選取數(shù)量較少、研究區(qū)域范圍選定較小等，使得研究結(jié)果未能完全闡述循證護(hù)理對(duì)心肌梗死合并心力衰竭患者的實(shí)施價(jià)值，所以，為了進(jìn)一步提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性與可靠性，應(yīng)適當(dāng)增加研究病例數(shù)量，擴(kuò)大研究區(qū)域范圍，為循證護(hù)理的應(yīng)用提供指導(dǎo)依據(jù)。