房秀娟

福建省福州兒童醫(yī)院，福建福州 350001

就氣管異物來說，其在臨床中的發(fā)病率較高，多發(fā)生于5 歲以下的兒童中， 患兒多伴隨不同程度的呼吸困難和嗆咳等癥狀，需要臨床給予及時處理，避免對患兒造成影響， 導致其出現(xiàn)肺不張和肺部感染等情況。從臨床目前發(fā)展情況來看，主要采用手術方式對氣管異物患兒進行治療， 但是受到患兒年齡較小等因素影響，其氣管組織和黏膜發(fā)育尚不完全，在受到外界刺激的情況下反應較為明顯， 會導致患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率增高。據相關研究數據顯示，在給予小兒氣管異物患兒手術治療后，配合護理干預，對患兒的快速恢復具有積極意義，可改善患兒預后。風險管理護理方法是從患兒本身出發(fā)， 明確其可能出現(xiàn)的問題，并給予患兒積極有效的護理管理，從而降低不良反應發(fā)生率的策略[1-5]。 該研究方便選擇2019年12 月—2021 年5 月在該院接受治療的100 例氣管異物患兒，將風險管理方法進行落實與實施，對其臨床應用價值展開相關分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取100 例氣管異物患兒為研究對象。 分為研究組和對照組，各50 例。 研究組中男23 例，女 27 例；年齡 1～5 歲，平均（3.00±0.45）歲。 對照組中男 25 例，女 25 例；年齡 1～4 歲，平均（3.04±0.43）歲。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：患兒均與氣管異物臨床表現(xiàn)相符合，經過多項檢查后確診；異物主要為花生、堅果和豆類；均給予患兒手術治療，患兒符合手術指征；患兒家屬對該次研究知情，并同意參與相關研究。

排除標準：病歷資料不全患兒；合并其他重大臟器疾病患兒；支氣管炎和先天性喉部畸形患兒；依從性較差患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預：主要在手術開展前完善對患兒的各項檢查，監(jiān)測其生命體征，了解患兒的病史。 對其呼吸情況進行觀察， 并準備急救物品，做好術前準備。 告知家屬注意事項，禁食、禁水。如果患兒癥狀嚴重，需要采用急診手術，在術后對患兒進行密切觀察，給予并發(fā)癥護理等。

1.2.2 研究組 采用風險管理護理：在具體實施過程中，首先需要護理人員對患兒家屬展開健康教育。一般情況下，患兒發(fā)病后，家屬會伴隨各種不良情緒，導致配合依從性較差，延誤手術開展時間。需要護理人員與家屬進行溝通交流， 將氣管異物的主要情況進行介紹，告知家屬治療方法和臨床效果，避免家屬過度擔心，并告知手術注意事項等，保證家屬正確認識并發(fā)癥和對患兒造成的危害， 從而積極配合護理治療，保證治療工作的順利開展。 同時，護理人員需要從實際情況出發(fā)，結合臨床工作經驗，對各項資料進行調查分析，從而明確患兒可能出現(xiàn)的風險問題，給予其積極有效的預防護理。 該研究認為氣管異物患兒在術后很容易出現(xiàn)喉部水腫、呼吸困難、感染和窒息等并發(fā)癥，需要進行風險管理，具體實施包括兩個方面：①需要給予患兒術前風險管理護理，對患兒進行病情監(jiān)測，在患兒入院后，為其安排環(huán)境相對較好的監(jiān)護病房，并對患兒展開身心干預，監(jiān)測各項生命體征，主要包括心電情況、呼吸情況和血氧飽和度等，必要時可根據醫(yī)囑給予患兒肛塞鎮(zhèn)靜劑，從而避免患兒過于激動導致異物發(fā)生位移， 對聲門和氣管等造成損傷，降低患兒發(fā)生呼吸困難和窒息的風險。并注意對患兒的臉色變化進行嚴格監(jiān)測， 確定其咳嗽聲音、喉鳴情況等，分析患兒是否存在憋氣問題，一旦發(fā)現(xiàn)意外，需要給予其及時吸氧，并立即通知醫(yī)生，給予患兒及時的手術干預。 在具體操作過程中，護理人員需要盡量保證動作輕柔， 避免對患兒造成損傷，并輕撫患兒背部，避免患兒在陌生環(huán)境下出現(xiàn)害怕、哭鬧的情況，促進手術的順利開展。 針對年齡較大、可以進行語言交流的患兒，則需要采用溫和的態(tài)度與其進行交談，對患兒進行安撫，提高其配合依從性。②給予患兒術后風險管理護理，在具體實施過程中，需要護理人員對患兒的術后情況進行觀察，確定異物是否已經完成取出，并觀察患兒的呼吸情況，加強對患兒的護理管理，避免其發(fā)生并發(fā)癥。一般情況下， 手術完成后， 患兒很容易出現(xiàn)喉頭水腫的情況，表現(xiàn)為聲嘶和呼吸困難，需要臨床加強對患兒呼吸形態(tài)的觀察， 并根據醫(yī)囑給予其適量的抗生素和激素干預，對患兒采取積極有效的吸氧措施，避免其出現(xiàn)窒息情況，并嚴格執(zhí)行無菌操作原則，對室內環(huán)境進行管理，定期消毒殺菌，減少感染問題。 如果在術后給予患兒吸氧干預或是給予患兒藥物治療后，仍然存在呼吸困難的情況，則需要立即通知醫(yī)生，給予急救干預， 必要時可行氣管插管或是氣管切開處理，從而保證患兒的生命安全，避免發(fā)生嚴重不良反應，促進患兒恢復。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患兒的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，術后并發(fā)癥包括肺氣腫、支氣管炎和肺炎。

對比兩組患兒家屬的護理滿意度， 應用該院自制的護理滿意度調查表。調查表中涉及內容較多，包括護理完成度、護理實施內容和護理服務態(tài)度等。家屬根據實際感受以不記名方式填寫調查表， 回收后人員對調查表進行統(tǒng)計。 調查表共包括20 項內容，每項內容為 1～5 分，最好為 5 分，最差為 1 分，調查表最高分為100 分，最低分為20 分。 根據分數登記滿意情況， 將分數分為3 個等級， 分別命為非常滿意、滿意和不滿意，對應的分數為≥90 分、70～89 分和≤69 分。 對總滿意度進行計算，以排除不滿意度為準[6-9]。

對比兩組患兒的心理情緒， 主要在護理前和護理后進行測量。應用抑郁自評量表和焦慮自評量表，抑郁量表以50 分為界限， 超過50 分表示存在抑郁癥狀，焦慮量表以53 分為界限，分數高則表示患兒焦慮。 分數越高，患兒的抑郁、焦慮越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間差異比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后并發(fā)癥比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]Table 1 Comparison of postoperative complications between the two groups [n(%)]

2.2 兩組患兒護理滿意度比較

研究組患兒滿意度96.00%高于對照組84.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒家屬的護理滿意度比較[n(%)]Table 2 Comparison of nursing satisfaction of family members of the two groups of children [n(%)]

2.3 兩組患兒心理情緒比較

護理前，兩組患兒抑郁、焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患兒的兩項評分均相對較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒護理前后抑郁、焦慮情緒比較[(),分]Table 3 Comparison of depression and anxiety between the two groups of children before and after nursing [(),points]

表3 兩組患兒護理前后抑郁、焦慮情緒比較[(),分]Table 3 Comparison of depression and anxiety between the two groups of children before and after nursing [(),points]

組別 抑郁評分護理前 護理后焦慮評分護理前 護理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值54.45±4.33 54.05±4.39 0.459>0.05 42.33±3.45 50.45±3.28 12.062<0.05 58.45±4.55 58.93±4.64 0.522>0.05 45.49±3.95 52.33±3.90 8.713<0.05

3 討論

氣管異物是導致兒童意外傷害的重要因素，從臨床發(fā)展情況來看， 每年因為氣管異物導致患兒出現(xiàn)死亡的病例并不在少數。隨著近些年的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，工作競爭較為激烈，加之很多年輕家長缺乏育兒知識， 導致氣管異物患兒的發(fā)病率逐漸增高，對其生命健康造成了嚴重威脅?；純罕旧硐矏劭诤澄锘蚴菍⑿∥锲泛谧炖?， 一旦稍不注意，便會導致食物和物品進入氣管，又會受到患兒咳嗽反射較差的影響，導致異物難以通過咳嗽排出，對患兒的危害性較大[10-16]。

醫(yī)院在收治氣管異物患兒后， 通常需要給予其積極有效的治療，臨床一般采用手術治療，此方法不僅對患兒的危害較大， 而且容易導致家屬和患兒情緒過度緊張，不利于各項工作的順利開展，需要護理人員從患兒的實際情況出發(fā)，加強對患兒的管理，預防風險問題的發(fā)生。在此基礎上，常規(guī)護理方法存在一定不足，難以全面加強對患兒的管理，往往是在并發(fā)癥發(fā)生后給予其對癥處理， 對患兒的恢復具有不良影響。 在此基礎上，便需要實施風險管理護理，有效分析患兒的病因，在患兒手術實施前，對患兒情況進行觀察，明確患兒具體癥狀，并安撫患兒情緒，減少患兒的活動度和哭鬧情況，避免異物發(fā)生位移。并保證隨時監(jiān)測患兒是否出現(xiàn)不良癥狀， 保證給予其積極有效的護理管理。在手術完成后，需要積極預防患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，嚴格執(zhí)行無菌操作，并對其進行監(jiān)測觀察，做好急救準備，減少患兒不良反應發(fā)生率的同時，保證第一時間發(fā)現(xiàn)患兒異常，給予及時處理，保證其生命健康，效果顯著。除此之外，還需要護理人員對患兒家屬情緒進行管理， 提高家屬認知程度，避免影響患兒情緒，保證家屬積極配合。 在患兒出院時，護理人員要對家屬做好健康教育工作，促進家屬掌握患兒的護理方法， 在回家后加強預防措施，避免患兒再次發(fā)生氣管異物，從而提高護理質量，保證各項工作的有序進行，提高家屬護理滿意度[17-25]。

該研究將風險管理護理方法與常規(guī)護理應用于氣管異物患兒圍術期護理中后， 研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度分別為4.00%和96.00%，均顯著高于對照組的16.00%和86.00%（P＜0.05）。表明風險管理護理方法的臨床效果顯著。

劉釗[26]在展開研究時，選取了230 例氣管異物患兒為研究對象， 將其分為每組115 例的對照組和觀察組，分別給予常規(guī)護理和聯(lián)合應用風險護理，對比兩組患兒護理后并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.61%低于對照組的10.43%（P＜0.05），同時，研究組患兒的家長滿意度為98.26%，高于對照組的 87.83%（P＜0.05），結果表明采用風險護理的觀察組護理效果更好。 與該研究結果相同。

綜上所述， 將風險管理護理應用于氣管異物患兒圍術期護理中，其效果更好，有利于改善癥狀， 提高護理滿意度，減少不良反應發(fā)生率，效果顯著，值得臨床進行推廣使用。