陳小燕

福建省福州兒童醫(yī)院，福建福州 350001

兒童肺炎在臨床上較為常見， 通常由產(chǎn)后呼吸道傳播感染、血性傳播感染、吸入性感染、醫(yī)源性感染等諸多因素引起，患兒的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、口吐白沫、通換氣阻礙等。 該疾病具有病情嚴(yán)重、病死率高的特點(diǎn)，若不給予患兒及時(shí)有效的治療，極易發(fā)生敗血癥、 心力衰竭及各項(xiàng)系統(tǒng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。 因?yàn)榛純焊黜?xiàng)系統(tǒng)、器官尚未發(fā)育成熟，同時(shí)不具備自主表達(dá)感受和需求的能力，抵抗力差、排痰能力低， 所以護(hù)理干預(yù)對(duì)于患兒的治療效果會(huì)產(chǎn)生重要影響。 據(jù)相關(guān)研究顯示，在肺炎患兒治療過程中，給予其個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 有利于大幅改善患兒的癥狀，同時(shí)可以提升患兒的治療效果[1-5]。該次研究隨機(jī)選擇該院 2020 年 1 月—2021 年 6 月收治的 70 例肺炎患兒作為研究對(duì)象，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院70 例肺炎患兒為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)法分為研究組與對(duì)照組，各35 例。 研究組男17例、女 18 例；日齡 0～28 d，平均（18.5±1.1） d。對(duì)照組男 18 例、女 17 例；日齡 0～27 d，平均（18.1±0.9） d，兩組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究均征得患兒家屬同意，研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診兒童肺炎患兒；無(wú)肝臟、腎臟疾病患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒；存在先天性呼吸道畸形癥狀患兒；存在心臟、腎臟、肝臟等重要臟器疾病患兒；存在原發(fā)性呼吸暫停情況患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，包括：①健康宣教。向患兒家屬發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)， 并叮囑患兒家屬首先進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。 ②基礎(chǔ)護(hù)理。為患兒提供消炎化痰、用藥指導(dǎo)以及霧化排痰等常規(guī)操作。③生命體征監(jiān)護(hù)。每日定時(shí)為患兒測(cè)量體溫并進(jìn)行詳細(xì)記錄。④出院指導(dǎo)。協(xié)助患兒家屬完成出院手續(xù)的辦理， 并將居家護(hù)理工作的各注意事項(xiàng)告知患兒家屬。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上，給予研究組患兒應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。 首先在科室內(nèi)構(gòu)建起護(hù)理干預(yù)小組，小組成員包括主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、兒科護(hù)理專家各1 名，以及科室護(hù)理人員5 名，搜索知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等各大數(shù)據(jù)庫(kù)，確認(rèn)開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的依據(jù)，并充分結(jié)合患兒實(shí)際情況，制訂科學(xué)合理的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案， 為患兒提供科學(xué)有效的護(hù)理。

①健康教育：患兒入院之后，護(hù)理人員應(yīng)首先向患兒家屬發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)， 叮囑患兒家屬首先進(jìn)行自主學(xué)習(xí)， 次日為患兒家屬進(jìn)行視頻及一對(duì)一的指導(dǎo)，幫助其了解肺炎的形成機(jī)制、治療過程、預(yù)防措施、危害、護(hù)理意義、護(hù)理流程等，提升患兒家屬對(duì)于護(hù)理工作的理解程度和接受程度， 同時(shí)耐心解答患兒家屬的提問。

②環(huán)境護(hù)理： 護(hù)理人員應(yīng)于每日早晚為患兒病房進(jìn)行清潔，包括床上用品、地面、桌椅，以及消毒、開窗通風(fēng)。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒的病原體，為其合理分配病房， 保持同一類型病原體的患兒于一個(gè)病房?jī)?nèi)接受治療。

③發(fā)熱護(hù)理：給予患兒洗溫水澡、貼降溫貼，以及溫毛巾擦拭身體等方式進(jìn)行物理降溫， 若患兒體溫已經(jīng)達(dá)到38.5℃以上， 應(yīng)遵醫(yī)囑為患兒應(yīng)用降溫藥物，避免患兒出現(xiàn)驚厥。 患兒體溫下降的過程中，出汗量較大， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為其更換衣物及床上用品，并適量給予其飲水。

④呼吸護(hù)理： 根據(jù)患兒的情況決定是否給予其吸氧，若患兒的缺氧程度為輕中度，則應(yīng)給予其低流量吸氧，1～2 L/min；如果患兒的缺氧程度為重度，應(yīng)給予其間斷的高流量吸氧，4～5 L/min， 且必須嚴(yán)格把握吸氧時(shí)間，以避免患兒出現(xiàn)氧中毒情況。以患兒的痰量為根據(jù)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，若患兒含痰量輕微，則應(yīng)采用叩背結(jié)合霧化的形式促進(jìn)患兒排痰， 實(shí)施1～2 次/d，霧化過程中，應(yīng)使患兒的口唇部張大以對(duì)霧化器進(jìn)行完全包裹， 從而能夠促使藥物順利作用于氣道深部；如果患兒含痰量較多，且不能咳出，則應(yīng)給予其霧化聯(lián)合電動(dòng)吸痰的形式， 每日至少進(jìn)行兩次操作；如果患兒的含痰量多，但是不能咳出，則應(yīng)給予其沐舒坦霧化以及沐舒坦靜滴進(jìn)行排痰。 需要注意的是，采用電動(dòng)吸痰法時(shí)，應(yīng)幫助患兒保持半臥體位，以強(qiáng)化痰液的吸收，操作2 次/d。

⑤轉(zhuǎn)變體位： 護(hù)理人員應(yīng)為患兒家屬示范如何進(jìn)行轉(zhuǎn)變體位的操作， 首先使患兒呈頭高腳低的俯臥位，且頭腳之間的角度應(yīng)為約35°，將患兒的頭部偏向一側(cè)，舉起雙上肢，之后上下肢同時(shí)微曲，呈青蛙狀，將患兒的頭部和腹部墊高，頭和腳之間的坡度仍保持在35°左右，并維持該姿勢(shì)20 min。 20 min 之后，將患兒體位轉(zhuǎn)換成為側(cè)臥位，同時(shí)保持頭低腳高的狀態(tài)，且頭腳之間的角度仍為約35°，將患兒的臀部墊高，繼續(xù)維持頭低腳高的狀態(tài)，背部與臀部共同構(gòu)成一個(gè)約為35°的斜坡，并維持該姿勢(shì)20 min。 每次為患兒轉(zhuǎn)變體位之前， 均應(yīng)首先進(jìn)行連續(xù)4 min的叩背操作，叩背時(shí)應(yīng)注意根據(jù)支氣管走向，由外到內(nèi)、由上至下地進(jìn)行叩擊，且叩擊過程中，抬手距離應(yīng)控制在 2～4 cm 之間，頻率應(yīng)為 60～100 次/min，若情況必要，需給予患兒吸痰處理。

⑥心理護(hù)理：在患兒住院治療的過程中，患兒家屬必然存在不同程度的不良情緒， 易導(dǎo)致護(hù)理依從性降低、護(hù)患糾紛發(fā)生率高等情況出現(xiàn)，所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況， 為患兒家屬提供相應(yīng)的安慰和疏導(dǎo)，以拉近護(hù)患之間的距離，提升患兒家屬對(duì)于自身的信任，也就更有利于提升患兒家屬的護(hù)理依從，從而能夠提升其對(duì)于醫(yī)囑內(nèi)容的遵從程度。另外，每日早中晚均應(yīng)為患兒播放兒童輕音樂， 以緩解其不良情緒，播放約30 min/次即可。

⑦續(xù)性護(hù)理：在患兒出院以后，護(hù)理人員應(yīng)定期通過網(wǎng)絡(luò)或是采用打電話的方式， 了解患兒的恢復(fù)情況，并為患兒家屬提供相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)工作，以促使患兒的居家護(hù)理效果得到提升。另外，在患兒住院治療的過程中， 護(hù)理人員應(yīng)督促患兒家屬增加其對(duì)于相關(guān)理論和實(shí)踐操作知識(shí)的學(xué)習(xí)與練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理干預(yù)效果 顯效： 患兒體溫恢復(fù)正常、血常規(guī)檢查結(jié)果顯示各項(xiàng)目正常、胸部X 線檢查結(jié)果顯示陰影完全消失；有效：患兒體溫降低、血常規(guī)檢查結(jié)果顯示各項(xiàng)基本恢復(fù)至正常、胸部X 線檢查結(jié)果顯示陰影部分顯著縮小； 無(wú)效： 患兒各項(xiàng)臨床癥狀、血常規(guī)檢查結(jié)果及胸部X 線檢查結(jié)果均無(wú)改善甚至病情加重。 護(hù)理干預(yù)總有效率為（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[6-9]。

1.3.2 治療相關(guān)時(shí)長(zhǎng) 主要包括患兒的退燒、 痰清除、咳嗽清除以及住院時(shí)間。

1.3.3 復(fù)發(fā)率 主要包括未復(fù)發(fā)、再住院1 次、再住院2 次及總復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)效果對(duì)比

研究組護(hù)理干預(yù)總有效率為97.14%高于對(duì)照組 80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of effects of nursing intervention between two groups of children [n(%)]

2.2 兩組患兒治療相關(guān)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

研究組患兒的退燒、痰清除、咳嗽清除、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療相關(guān)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比[(),h]Table 2 Comparison of treatment-related duration between two groups of children [(),h]

表2 兩組患兒治療相關(guān)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比[(),h]Table 2 Comparison of treatment-related duration between two groups of children [(),h]

組別 退燒 痰清除 咳嗽清除 住院對(duì)照組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值5.93±1.22 3.32±0.62 11.283＜0.001 9.31±2.82 5.31±1.82 7.051＜0.001 20.68±6.85 15.68±4.84 3.527＜0.001 32.64±9.84 24.65±7.86 3.753＜0.001

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率對(duì)比

研究組患兒總復(fù)發(fā)率為2.86%少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of recurrence rates between two groups of children [n(%)]

3 討論

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)具有預(yù)見性、 針對(duì)性和規(guī)劃性的特點(diǎn)，且根據(jù)患兒的實(shí)際情況，還可將健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等各項(xiàng)護(hù)理方法進(jìn)行充分結(jié)合， 以促使患兒的臨床癥狀得到改善，并提升患兒的治療效果[10-15]。

3.1 提升治療效果

給予患兒應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 護(hù)理人員需以患兒的基本情況及各項(xiàng)臨床資料為基礎(chǔ)， 為患兒設(shè)計(jì)合理的護(hù)理流程， 以給予患兒具有針對(duì)性的護(hù)理措施，并促使其治療效果得到提升。既往將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心臟疾病患兒的治療過程中， 可以顯著改善患兒的治療效果，同時(shí)提高了護(hù)理效果，護(hù)理滿意度。

3.2 縮短住院時(shí)間

應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)時(shí)， 能夠完全以患兒自身情況為基礎(chǔ)，可以起到加速患兒康復(fù)的作用。例如既往將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺炎患兒治療中， 顯著縮短了患兒的發(fā)熱時(shí)間，同時(shí)靈活應(yīng)用吸痰、排痰、化痰、靜滴、霧化、電動(dòng)吸痰等多種措施，能夠快速有效地清除患兒的痰液，也可提高治療效果，并縮短患兒的住院時(shí)間。

3.3 降低疾病復(fù)發(fā)率

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)不僅可以應(yīng)用于患兒住院治療期間，也可應(yīng)用于患兒出院之后的延續(xù)性護(hù)理中，有利于提升患兒的預(yù)后水平，使其康復(fù)效果更好。所以將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理當(dāng)中， 患兒家屬能夠應(yīng)用相應(yīng)的護(hù)理技能， 幫助患兒改善呼吸狀況，使其肺氧合指數(shù)得到提升，也就能夠有效清除分泌物，并促使患兒的肺功能得到有效改善[16-26]。

該次研究顯示， 研究組患兒的護(hù)理干預(yù)總有效率為97.14%，總復(fù)發(fā)率為2.86%，退燒、痰清除、咳嗽清除以及住院時(shí)間分別為 （3.32±0.62）、（5.31±1.82）、（15.68±4.84）、（24.65±7.86）h，各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。

根據(jù)胡長(zhǎng)苗[27]的研究結(jié)果顯示，在肺炎患兒的治療中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 研究組患兒的護(hù)理干預(yù)總有效率97.33%高于對(duì)照組的88.00%（P＜0.05），研究組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時(shí)間為（6.85±1.25）、 （6.35±1.65）、 （8.05±1.85）d 短 于 對(duì) 照 組 的（8.95±1.55）、（7.85±1.58）、（10.85±2.15）d （P＜0.05），與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，為肺炎患兒提供個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可以提升患兒治療效果、降低總復(fù)發(fā)率，同時(shí)縮短各項(xiàng)情況改善所需的時(shí)間，住院時(shí)間也就相應(yīng)縮短，可見個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在肺炎患兒治療中的應(yīng)用效果較好，也能夠體現(xiàn)出較高的推廣價(jià)值。