許月

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院感染性疾病科，山東濟(jì)南 250012

發(fā)熱為一種機(jī)體異常的病理現(xiàn)象， 其在臨床上指機(jī)體體溫超過37.3℃的臨床癥狀[1]。臨床上致使機(jī)體發(fā)熱的原因較多， 大致分為感染因素和非感染因素2 大類。 其中，感染性發(fā)熱主要由細(xì)菌、病毒及寄生蟲引起，非感染性發(fā)熱涉及因素較多，主要包括6大方面的原因， 分別為自主神經(jīng)功能紊亂、 變態(tài)反應(yīng)、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、無菌性壞死組織吸收、心力衰竭或某些皮膚病、內(nèi)分泌與代謝疾病[2-4]。除上述能夠找到發(fā)熱原因的因素外， 還有一種情況是不明原因發(fā)熱（fever of unknown origin, FUO），其是指病因模糊不清的發(fā)熱， 其在臨床上有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首先體溫要超過38.3℃，且持續(xù)發(fā)熱時(shí)間需超過21 d，在此基礎(chǔ)之上，患者在入院7 d 內(nèi)的各項(xiàng)檢查（體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等）均無法確定病因[5-9]。針對(duì)此種不明原因發(fā)熱（FUO）的患者，臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的臨床癥狀謹(jǐn)慎用藥， 也會(huì)酌情使用抗生素類藥物緩解患者的病情，同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)此類患者的護(hù)理服務(wù)應(yīng)更加綜合全面， 幫助患者早日恢復(fù)健康[10-14]。 該研究方便選取2018 年 5 月—2021 年5 月該院接收94 例感染性發(fā)熱及不明原因發(fā)熱患者， 探究早期給予針對(duì)性護(hù)理措施的干預(yù)效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的94 例感染性發(fā)熱及不明原因發(fā)熱待診的患者， 所選研究病例均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意，且符合不明原因發(fā)熱（FUO）診斷標(biāo)準(zhǔn)。 經(jīng)臨床診斷后，有54 例患者屬于感染性發(fā)熱， 有40 例患者屬于不明原因發(fā)熱，按照就診時(shí)間編號(hào)，根據(jù)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組。 對(duì)照組 47 例（28 例感染性發(fā)熱患者，19 例不明原因發(fā)熱患者），男 26 例，女 21 例；年齡 19～63歲，平均（47.13±9.62）歲。 觀察組 47 例（26 例感染性發(fā)熱患者，21 例不明原因發(fā)熱患者）男25 例，女22例；年齡 19～63 歲，平均（46.55±9.87）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 所有患者年齡均在12 歲以上，發(fā)熱時(shí)間超過3周，住院期間至少3 次測(cè)量腋溫高于38.3℃，住院7 d 以上尚未明確診斷。排除HIV 感染、妊娠期婦女及免疫力低下患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療及護(hù)理措施， 完善相關(guān)檢查，明確患者發(fā)熱原因。 對(duì)患者進(jìn)行降溫處理，使其口服對(duì)乙酰氨基酚片， 每隔4 h 測(cè)量一次體溫并進(jìn)行記錄，體溫穩(wěn)定后，每日早晚各測(cè)量一次即可，叮囑患者多喝水、注意休息，總結(jié)患者的發(fā)熱熱型。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①基礎(chǔ)護(hù)理。 使患者的病房保持安靜整潔，每天都通風(fēng)消毒，保持室內(nèi)溫度20~23℃、濕度20%~70%為宜。叮囑患者多喝水，臥床休息，保持體力， 根據(jù)患者的發(fā)熱熱型及熱程變化密切觀察患者的生命體征。為患者制訂針對(duì)性的飲食計(jì)劃，飲食以高蛋白、高熱量、高纖維素、低脂肪為宜。指導(dǎo)患者穿通風(fēng)衣物便于排汗， 同時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充液體以免脫水。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)發(fā)熱伴隨癥狀，每隔4 h 測(cè)量一次體溫并進(jìn)行記錄， 繪制體溫變化曲線。 待體溫穩(wěn)定后，可以每天早晚各測(cè)量一次，總結(jié)患者的發(fā)熱熱型， 為今后同類疾病的診斷治療提供臨床依據(jù)。②藥物護(hù)理。已經(jīng)確診的感染性發(fā)熱患者需要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果針對(duì)性用藥， 不明原因發(fā)熱（FUO）患者根據(jù)其臨床癥狀和實(shí)際情況用藥。 患者體溫處于38℃以下時(shí)， 不做特殊藥物降溫處理，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。如長期持續(xù)發(fā)熱，可嘗試溫水擦拭降溫處理。 體溫達(dá)到39℃以上，應(yīng)立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。護(hù)理人員需要對(duì)不明原因發(fā)熱（FUO）患者用藥后的情況進(jìn)行觀察，時(shí)刻注意患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)的變化情況， 與患者及時(shí)溝通，如有異常，盡快通知醫(yī)師，對(duì)藥物的種類或者是用法、用量進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。 ③心理護(hù)理。 發(fā)熱患者自身舒適度感受較差，如果自身病因不明，且檢查項(xiàng)目較多，則會(huì)更加焦慮煩躁。尤其是不明原因發(fā)熱（FUO）的患者，更需要護(hù)理人員加強(qiáng)與其溝通交流，保持微笑護(hù)理狀態(tài)，與患者交流過程中始終維持和藹、耐心的態(tài)度。護(hù)理人員需要細(xì)心向患者說明醫(yī)師目前的檢查及治療方案，使患者知情并對(duì)相關(guān)檢查、治療有大致的了解，提高患者對(duì)相關(guān)檢查及治療的配合度。 在患者住院的過程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者多加鼓勵(lì)，講述過往成功治療案例，提高患者的康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①不明原因發(fā)熱及感染性發(fā)熱患者的護(hù)理效果。 ②不明原因發(fā)熱及感染性發(fā)熱患者的護(hù)理滿意度。 由醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查評(píng)價(jià)， 滿分100 分，包括操作水平、舒適程度、服務(wù)態(tài)度及環(huán)境設(shè)置，每個(gè)選項(xiàng)總分100 分，得分越高，表示患者的護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組患者的退熱時(shí)間及感染控制時(shí)間均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[(),d]Table 1 Comparison of nursing effects between the two groups of patients [(),d]

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[(),d]Table 1 Comparison of nursing effects between the two groups of patients [(),d]

組別 退熱時(shí)間 感染控制時(shí)間對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值4.62±0.53 3.56±0.36 11.342＜0.001 7.04±2.19 5.22±1.31 4.889＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[(),分]Table 2 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [(),points]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[(),分]Table 2 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [(),points]

組別 操作水平 舒適程度 服務(wù)態(tài)度 環(huán)境設(shè)置對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值60.51±2.57 80.82±3.56 31.712＜0.001 69.97±3.36 90.14±3.38 29.014＜0.001 70.14±4.45 90.39±5.43 19.775＜0.001 73.95±5.66 93.26±4.58 18.182＜0.001

3 討論

不明原因發(fā)熱待查患者多數(shù)病程較長，就診后給予各項(xiàng)常規(guī)檢查及治療手段以明確發(fā)熱原因[15-18]。疾病治護(hù)過程中，常出現(xiàn)盲目性抗生素、退熱藥使用情況，造成一定程度的醫(yī)療資源浪費(fèi)情況，同時(shí)對(duì)患者發(fā)熱原因的診斷造成干擾[19-24]。 受到疾病病程長、不確定性因素多、軀體癥狀復(fù)雜等多方面因素的影響，患者多出現(xiàn)不同程度的焦慮情況[25-31]。臨床除外加速發(fā)熱原因診斷外，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的針對(duì)性護(hù)理，緩解患者的生理性及心理性的雙重問題。 除了有效的藥物治療外， 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施也能夠幫助患者盡快康復(fù)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要了解常見的發(fā)熱病因，并且熟練掌握相關(guān)情況的護(hù)理措施，不斷精進(jìn)自身的護(hù)理知識(shí)技能。對(duì)于感染性發(fā)熱患者來說，臨床上采用集束化護(hù)理干預(yù)的臨床效用較好， 是基于循證基礎(chǔ)的高效護(hù)理措施， 在該研究中采取的護(hù)理措施也體現(xiàn)了該種護(hù)理干預(yù)方式的指導(dǎo)思想，同時(shí)也參考了其他臨床認(rèn)可的護(hù)理措施， 比如人性化護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員需要尊重患者的意愿，關(guān)注患者住院時(shí)的內(nèi)心感受，盡量與患者多多溝通交流，使患者處于較為放松的心理狀態(tài)，而在用藥方面的護(hù)理，則需要更加的嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)[32-36]。

該次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的退熱時(shí)間（3.56±0.36）d 及感染控制時(shí)間 （5.22±1.31）d 均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分[（操作水平（80.82±3.56）分、舒適程度（90.14±3.38） 分、 服務(wù)態(tài)度 （90.39±5.43） 分及環(huán)境設(shè)置（93.26±4.58）分）]均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 徐佩[37]在研究中針對(duì)感染性發(fā)熱患者采取心理護(hù)理、 藥物降溫護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理措施， 患者退熱時(shí)間 （3.54±0.37）d、感染控制時(shí)間（7.14±0.36）d 明顯低于常規(guī)護(hù)理者（P＜0.05）；于春好等[38]亦針對(duì)感染性發(fā)熱患者開展藥物降溫、心理護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，患者在操作水平（80.84±3.54）分、舒適程度（90.12±3.44）分、服務(wù)態(tài)度（90.25±5.37）分及環(huán)境設(shè)置（90.22±4.61）分等方面的護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 相關(guān)臨床研究與該次研究存在高度一致性。這表明對(duì)不明原因發(fā)熱患者實(shí)施以內(nèi)酰胺類藥物對(duì)癥治療為基礎(chǔ)的護(hù)理措施比常規(guī)護(hù)理措施的護(hù)理效果更佳，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度更高。對(duì)于不明原因發(fā)熱患者來說，除了需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施外，還需要對(duì)其生命體征及心理狀況更加關(guān)注， 對(duì)患者的病情變化進(jìn)行細(xì)致觀察，總結(jié)其臨床癥狀的變化，為今后的護(hù)理工作總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述， 應(yīng)用內(nèi)酰胺藥物治療感染性發(fā)熱患者及不明原因發(fā)熱患者再加以有效的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者的發(fā)熱狀況，幫助患者盡快康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，減輕患者的治療費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)療資源， 為今后護(hù)理感染性發(fā)熱及不明原因發(fā)熱患者提供豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。