胡 雪 李 婧 劉 琳 曲 穎 趙 雪

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院普外二科，黑龍江牡丹江 157011

膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病[1]，好發(fā)于≤50歲中年女性、嚴(yán)重創(chuàng)傷史者、膽結(jié)石患者。病因多與結(jié)石阻塞膽囊管、引發(fā)炎癥感染等因素密切相關(guān)?；颊叨喟殡S上腹部疼痛、高熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀和體征，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。膽囊炎病情嚴(yán)重情況下，比如膽囊壞疽、穿孔、保守治療無效等，可采用手術(shù)治療[2]。手術(shù)可清除病灶，但若護(hù)理不當(dāng)，易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響手術(shù)治療效果[3]。良好的護(hù)理措施，能夠優(yōu)化護(hù)理服務(wù)水平，提高患者認(rèn)知水平，解決患者因負(fù)面情緒嚴(yán)重導(dǎo)致的依從性差的問題，促使其積極配合治療[4]。因此，本研究選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院普外二科收治的86 例膽囊炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽囊炎手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，旨在尋求效果更佳的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院普外二科收治的86 例膽囊炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法不同分為兩組，每組各43 例。參照組中，男20 例，女23 例；年齡48～68 歲，平均（52.14±6.15）歲；病程1～7 d，平均（4.66±1.02）d。研究組中，男20 例，女23 例；年齡47～70 歲，平均（52.38±5.22）歲；病程1～7 d，平均（4.59±1.11）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉護(hù)理內(nèi)容并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見（2018年）》中關(guān)于膽囊炎的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)[4]；②伴隨上腹部疼痛、高熱、膽漏、感染者；③患者均接受血常規(guī)檢查、腹部超聲、腹部CT 檢查；④患者均符合膽囊炎手術(shù)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②無法正常溝通者；③無法耐受手術(shù)者；④嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變者；⑤惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。采用臍下閉合法建立人工氣腹，于臍孔下緣位置處行1個(gè)切口，并分別于患者劍突下方位置、肋緣與右鎖骨中線的交叉點(diǎn)各行1 小孔作為主、副操作孔。從臍孔置入腹腔鏡探頭，鏡下常規(guī)探查膽囊，明確膽囊大小、膽囊結(jié)構(gòu)、血管分布、膽囊壁柔軟度等情況，將膽囊壺腹部，提起，游離膽囊三角區(qū)，分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈、膽囊床后，切除膽囊。術(shù)畢關(guān)腹并留置引流管。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 參照組 參照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容：通知患者膽囊炎的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前注意事項(xiàng)，圍手術(shù)期按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.2 研究組 研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容：①手術(shù)前的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。采取一對(duì)一的健康宣教服務(wù)，與患者進(jìn)行良好的溝通，介紹膽囊炎的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，叮囑手術(shù)前注意事項(xiàng)，說明術(shù)前檢查的意義、膽囊炎手術(shù)開展的適應(yīng)證、必要性和安全性，讓患者放心。同時(shí)耐心對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答，消除患者內(nèi)心的壓力感、疾病不確定感，讓其放松。充分意識(shí)到不良情緒對(duì)于患者遵醫(yī)依從性、癥狀改善、病情控制的不利影響，主動(dòng)關(guān)注患者心理層面的變化，并評(píng)估嚴(yán)重程度，耐心引導(dǎo)患者進(jìn)行傾訴，能夠?qū)⒒颊咦鳛橛H人一般給予鼓勵(lì)和精神支持，幫助患者從消極和負(fù)面情緒中走出來，積極面對(duì)自身病情的治療。做好手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)準(zhǔn)備，備好醫(yī)療器械、藥品。②手術(shù)中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，始終鼓勵(lì)、安慰患者，調(diào)節(jié)手術(shù)室舒適溫濕度，穿刺、注射、檢查等各項(xiàng)操作應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，協(xié)助醫(yī)師做好靜脈通路建立、麻醉、儀器、導(dǎo)管等各項(xiàng)配合工作，嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征。③手術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。增加查房頻率，對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行綜合評(píng)估，做好手術(shù)記錄，確保切口清潔、干燥，定時(shí)換藥。幫助患者翻身，給予按摩，避免發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。評(píng)估患者疼痛情況，針對(duì)疼痛感較為嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)。對(duì)患者胃腸道反應(yīng)、飲食情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者的具體病情、全身營養(yǎng)狀況，制訂個(gè)性化飲食方案。待病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者早日下床，積極開展功能訓(xùn)練，加快康復(fù)進(jìn)程。

兩組均連續(xù)護(hù)理15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的膽囊炎手術(shù)認(rèn)知優(yōu)良率、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)滿意率。

①膽囊炎手術(shù)認(rèn)知優(yōu)良率。采用醫(yī)院自制的《膽囊炎手術(shù)知識(shí)調(diào)查問卷》（滿分100 分）作為評(píng)價(jià)工具，統(tǒng)計(jì)評(píng)分。若評(píng)分80 分以上，可判定患者的膽囊炎手術(shù)認(rèn)知為優(yōu)；若評(píng)分60～80 分，可判定患者的膽囊炎手術(shù)認(rèn)知為良；若評(píng)分60 分以下，可判定患者的膽囊炎手術(shù)認(rèn)知為差。膽囊炎手術(shù)認(rèn)知優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②HAMA 評(píng)分。HAMA 評(píng)分<7 分代表患者無焦慮；評(píng)分7～13 分代表患者有焦慮的可能性；評(píng)分>13～20 分代表患者肯定有焦慮；評(píng)分>20～28 分代表患者存在明顯焦慮；評(píng)分≥29 分代表患者的焦慮情況嚴(yán)重[5]。③并發(fā)癥總發(fā)生率。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型有膽漏、便秘、感染。④圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)滿意率。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分>80 分，可評(píng)定為患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)非常滿意；評(píng)分60～80 分，可評(píng)定為患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)一般滿意；評(píng)分<60 分，可評(píng)定為患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)不滿意?？倽M意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膽囊炎手術(shù)認(rèn)知優(yōu)良率的比較

研究組患者的膽囊炎手術(shù)認(rèn)知優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者膽囊炎手術(shù)認(rèn)知優(yōu)良率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后HAMA 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的HAMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的HAMA 評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，研究組患者的HAMA 評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA 評(píng)分的比較（分，±s）

注 HAMA：漢密爾頓焦慮量表

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值參照組研究組t 值P 值43 43 14.79±1.27 14.83±1.44 0.1366 0.8917 9.18±1.25 7.03±0.11 11.2354<0.001 20.6442 35.4163<0.001<0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

研究組患者的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)總滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)滿意率的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究表明[5]，針對(duì)膽囊炎手術(shù)患者，普通護(hù)理模式下醫(yī)務(wù)人員僅僅遵醫(yī)囑進(jìn)行圍手術(shù)期間的護(hù)理，與患者的接觸、溝通工作不夠理想，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升意識(shí)不強(qiáng)，患者認(rèn)知、心理層面的護(hù)理需求達(dá)不到滿足，缺乏認(rèn)知，很大程度上會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致患者滿意度較差[6]。因此，有必要對(duì)常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化，以提高膽囊炎手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)效率，滿足患者的護(hù)理需求。因此，本文開展一項(xiàng)研究，以明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽囊炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式屬于一種護(hù)理質(zhì)量高的新型護(hù)理模式。具體而言，一方面，手術(shù)前開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，充分考慮膽囊炎手術(shù)患者的認(rèn)知差異性，落實(shí)一對(duì)一的優(yōu)質(zhì)健康教育工作，解決患者認(rèn)知水平差、焦慮情緒重等問題[7]，促使患者積極配合手術(shù)治療，并提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保手術(shù)順利進(jìn)行；其二，手術(shù)中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促使手術(shù)免受不良因素的影響；其三，手術(shù)后開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減輕患者疼痛感受[8-10]，全面促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，嚴(yán)密防止并發(fā)癥發(fā)生，加快疾病康復(fù)進(jìn)程[11-14]。本研究結(jié)果顯示，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組患者，其膽囊炎手術(shù)認(rèn)知優(yōu)良率、圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)總滿意率高于接受普通護(hù)理的參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，兩組患者的HAMA 評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，研究組患者的HAMA 評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示膽囊炎手術(shù)患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理更具有優(yōu)勢(shì)。劉培會(huì)[15]的研究中，以老年急性結(jié)石性膽囊炎患者118 例為研究對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期的臨床效果，結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究與劉培會(huì)[15]的研究結(jié)果相似，同時(shí)本文還研究了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)膽囊炎患者認(rèn)知水平、焦慮情緒的影響價(jià)值，從中得出優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高患者認(rèn)知水平，改善焦慮狀態(tài)的新觀點(diǎn)。但本研究的病例樣本量相對(duì)較少，建議進(jìn)一步地研究應(yīng)注意增加樣本量和研究指標(biāo)，以明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理其他層面的護(hù)理價(jià)值。

綜上所述，膽囊炎手術(shù)患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果更好，有助于提高認(rèn)知水平，減輕負(fù)面情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)的滿意率更高。