程 青

福建省婦幼保健院泌尿外科，福建福州 350000

術(shù)中一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)在局麻下具有手術(shù)時間短、操作簡單、失血量低、微創(chuàng)、傷口吻合整齊等優(yōu)勢，且能夠進(jìn)一步提高臨床療效，深受臨床醫(yī)師以及患兒的認(rèn)可[1]。但是對于小兒群體來說，因年齡較小，容易對手術(shù)產(chǎn)生明顯的負(fù)面情緒，加之手術(shù)侵入性操作帶來的疼痛不適感、術(shù)后并發(fā)癥等，患兒臨床結(jié)局會受到顯著影響，若未能有效處理，很可能降低手術(shù)效果[2]。因此，小兒實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)后給予高效、安全的護(hù)理措施配合，幫助患兒緩解負(fù)面情緒、減輕疼痛、減少并發(fā)癥，具有重大意義[3]?；诖耍狙芯恳?8 例小兒包皮環(huán)切術(shù)患兒作為研究對象，分析綜合護(hù)理干預(yù)在一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月福建省婦幼保健院收治的使用一次性包皮環(huán)切器進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)治療的98 例患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與研究組，每組各49 例。常規(guī)組中，患兒年齡5～13 歲，平均（9.3±2.5）歲；平均手術(shù)時間（35.5±4.8）min；術(shù)因：包莖24 例，包皮過長25 例。研究組中，患兒年齡5～14 歲，平均（9.1±2.2）歲；平均手術(shù)時間（35.6±4.5）min；術(shù)因：包莖25 例，包皮過長24 例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為包莖或包皮過長患兒；②符合手術(shù)治療指征患兒；③臨床資料完整患兒；④患兒年齡<15 歲；⑤患兒家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿生殖器炎癥者；②合并精神類疾病者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷疾病者；④合并嚴(yán)重感染者；⑤合并心腦血管疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組術(shù)后持有普通護(hù)理，具體如下：①創(chuàng)面干預(yù)。術(shù)后積極預(yù)防感染，7 d 內(nèi)不得沾水，選擇綿柔、寬松的生殖器術(shù)后保護(hù)褲，避免異物摩擦。術(shù)后3 d 拆彈力繃帶，無需再包裹，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥內(nèi)服或外用。術(shù)后7 d 沐浴，使用干凈的清水進(jìn)行傷口清潔處理，禁止揉搓，清潔完成后立即擦干傷口，再涂抹外用藥。②并發(fā)癥防治。術(shù)后動態(tài)觀察患兒傷口有無滲血或滲液情況，如果傷口滲血滲液過多，浸濕敷料，需警惕大出血，護(hù)理人員立即對出血點(diǎn)進(jìn)行按壓，大約10 min；術(shù)后龜頭、傷口水腫或瘀斑，通常7 d 便能夠自行消失，仔細(xì)向患兒及其家屬說明，避免患兒及其家屬擔(dān)憂。③出院指導(dǎo)。在患兒康復(fù)出院前，護(hù)理人員需再一次強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，引起患兒及其家屬重視，同時互留聯(lián)系電話，不僅方便護(hù)理人員定期通過電話了解患兒恢復(fù)情況，指導(dǎo)患兒科學(xué)康復(fù)，同時也方便患兒及其家屬隨時咨詢，提高患兒及其家屬的自我護(hù)理技能，最終獲得滿意的遠(yuǎn)期療效。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，具體如下：①排尿指導(dǎo)。術(shù)后3 d 加壓包扎傷口，有可能會引起排便不暢、小便分叉，白天需鼓勵患兒多飲水，促排尿，不可憋尿，禁止用力排便，必要時可使用開塞露輔助排便，以免創(chuàng)傷緣牽拉傷出血，注意保護(hù)傷口敷料免受尿液污染。若是患兒因?yàn)榫o張不安或恐懼原因而不能自主排尿，可以指導(dǎo)家屬溫柔按摩其腹部或熱敷其腹部，幫助患兒順利排尿。②心理干預(yù)。要求護(hù)理人員主動向患兒及其家屬交流，以通俗的語言向患兒及其家屬說明注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)、預(yù)后療效，提前說明術(shù)后有可能會產(chǎn)生的并發(fā)癥以及正確應(yīng)對措施，減輕患兒及其家屬擔(dān)憂、焦慮心理，從而使其主動配合臨床各項(xiàng)治療活動；護(hù)理人員主動與患兒交談過程中，可以通過擁抱、眼神暗示、握手等肢體語言，為患兒提供鼓勵、支持，贏得患兒好感。若有必要，可以邀請預(yù)后良好的案例現(xiàn)身說法，為患兒增強(qiáng)治愈信念。③環(huán)境干預(yù)。將室內(nèi)床單、窗簾換成藍(lán)色卡通人物，擺放綠色植物，提供玩偶、玩具車、棋盤、棒棒糖等等，墻上張貼患兒最喜歡的動漫人物，營造一個溫馨舒適的治療環(huán)境，以免患兒過度緊張不安；嚴(yán)控室內(nèi)濕度、光照亮度、溫度，消除環(huán)境因素對患兒康復(fù)的影響，以此來改善患兒身心體驗(yàn)；以患兒喜好為主，為患兒播放歌曲、綜藝節(jié)目或其他電視劇，以此來轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其痛感，然后在患兒耐受疼痛的情況下鼓勵其適當(dāng)活動，以加快康復(fù)進(jìn)程。

兩組患兒均護(hù)理7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的負(fù)面情緒得分、疼痛指標(biāo)得分、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理總滿意度。①負(fù)面情緒評估依據(jù)為兒童抑郁評定量表（child depression rating scale，CDRS）[4]、兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）[5]。CDRS 量表共計(jì)16 個項(xiàng)目，各項(xiàng)描述均為3～8 點(diǎn)，單項(xiàng)得分1～6 分，得分越高，患兒抑郁越嚴(yán)重；SCARED 共計(jì)41 個項(xiàng)目，采用打“√”方式回答每項(xiàng)，單項(xiàng)得“√”計(jì)1 分，得分≥23 分患兒即可診斷焦慮，且得分越高，焦慮越嚴(yán)重。②術(shù)后2、12、24 h 評估患兒疼痛程度，以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），評分0～10 分，得分越高，說明患兒疼痛程度越嚴(yán)重[6]。③術(shù)后觀察患兒有無切口水腫、切口滲液滲血等并發(fā)癥。④以家庭為單位，采用本院自制出院隨訪表評估滿意度，對護(hù)理工作內(nèi)容、護(hù)理效果、主觀感受等內(nèi)容提問，Cronbach′ α 系數(shù)=0.824，總分100 分，≥85 分為非常滿意、60～<85 分為基本滿意、<60 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，隨訪表回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后負(fù)面情緒評分的比較

護(hù)理前，兩組患兒的負(fù)面情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患兒的CDRS、SCARED 評分低于護(hù)理前，且研究組患兒的CDRS、SCARED 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒干預(yù)前后負(fù)面情緒評分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒干預(yù)前后負(fù)面情緒評分的比較（分，±s）

注 CDRS：兒童抑郁評定量表；SCARED：兒童焦慮性情緒障礙篩查量表

組別例數(shù)CDRS 評分干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值SCARED 評分干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值研究組常規(guī)組t 值P 值49 49 57.5±9.6 57.3±9.9 0.529>0.05 26.8±5.6 33.2±8.4 9.444<0.05 19.336 12.993<0.05<0.05 22.2±6.1 22.1±6.6 0.078>0.05 10.5±4.3 16.4±4.7 6.483<0.05 10.974 4.924<0.05<0.05

2.2 兩組患兒術(shù)后疼痛指標(biāo)得分的比較

兩組患兒術(shù)后12、24 h 的VAS 評分均低于術(shù)后2 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒術(shù)后2、12、24 h 的VAS 評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛指標(biāo)得分的比較（分，±s）

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛指標(biāo)得分的比較（分，±s）

注 與本組術(shù)后2 h 比較，aP<0.05；與本組術(shù)后12 h 比較，bP<0.05

組別例數(shù)術(shù)后2 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h研究組常規(guī)組t 值P 值49 49 4.2±0.9 5.8±0.7 6.011<0.05 3.3±0.8a 4.4±0.5a 5.189<0.05 2.5±0.3ab 3.6±0.4ab 3.226<0.05

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患兒的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組的護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)是現(xiàn)代臨床治療包皮過長以及包莖的主要術(shù)式，術(shù)中利用一次性包皮環(huán)切器去除多余的包皮，促使陰莖頭外露，從而減輕包莖、包皮過長帶來的危害[7-8]。尤其是包莖，會嚴(yán)重阻礙兒童陰莖發(fā)育，還可能影響到陰莖功能，產(chǎn)生包皮垢，感染龜頭，引起包皮粘連，甚至導(dǎo)致尿道外口狹窄，影響患兒正常排尿[9]。

現(xiàn)代臨床診療活動中，護(hù)理工作必不可少，是影響患兒手術(shù)治療效果的重要因素[10]。綜合護(hù)理始終秉承著以人為本的服務(wù)理念，全程高度重視患兒的主導(dǎo)地位，結(jié)合患兒實(shí)際需要，全面考慮到患兒利益，設(shè)身處地的為患兒著想，在最大程度上改善診療環(huán)境，讓患兒在一個溫馨舒適、干凈又衛(wèi)生的環(huán)境下放心、安心地接受治療，以緩解其負(fù)面情緒，減輕患兒對疼痛的敏感度[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒干預(yù)后的CDRS 評分、SCARED 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒術(shù)后2、12、24 h 的VAS 評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理措施的配合有助于患兒減輕負(fù)面情緒以及疼痛感。疼痛不適感受的減輕以及負(fù)面情緒的緩解有助于患兒主動配合治療，加強(qiáng)并發(fā)癥防治工作，并且在醫(yī)護(hù)人員、家屬的鼓勵支持下，積極參與到臨床護(hù)理活動中來，進(jìn)一步減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到快速康復(fù)目的[13-15]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組患兒的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分肯定了綜合護(hù)理措施的安全性、可靠性。研究組的護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理措施備受患兒及其家屬的青睞、認(rèn)可。在綜合護(hù)理模式下，護(hù)理人員全程保持親切、溫柔的態(tài)度，加之耐心的指導(dǎo)、重復(fù)強(qiáng)調(diào)說明，讓患兒及其家屬感受到了來自于醫(yī)護(hù)人員的重視，故而進(jìn)一步提高了患兒及其家屬滿意度[16-18]。

綜上所述，在包皮環(huán)切術(shù)患兒術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患兒負(fù)面情緒，減輕疼痛感，還能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，使其獲得更加滿意的臨床結(jié)局。