劉冰瑤

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院介入及頭頸部腫瘤科，廣東肇慶 526000

原發(fā)性肝癌通常是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，是目前臨床上較為常見(jiàn)一種疾病，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)原發(fā)性肝癌的發(fā)病率僅次于肺癌，其常見(jiàn)的疾病類型主要為肝細(xì)胞癌[1]。目前認(rèn)為其發(fā)病多與肝硬化、病毒性肝炎等相關(guān)，由于此類患者早期大多無(wú)明顯癥狀，經(jīng)臨床確診時(shí)其病情往往已惡化至中晚期，對(duì)患者的生命安全有著嚴(yán)重威脅[2]。肝切除術(shù)是目前臨床上針對(duì)此類患者的首選治療方法，但隨著病情遷延，對(duì)于部分病灶已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的中晚期肝癌患者來(lái)說(shuō)，病灶切除難以達(dá)到理想的治療效果，對(duì)于此類患者，臨床則更多會(huì)采取經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈的化療栓塞介入術(shù)進(jìn)行治療，此介入術(shù)的療效確切，是治療中晚期原發(fā)性肝癌患者的重要手段[3]。但長(zhǎng)時(shí)間接受化療難免會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的傷害，為有效保證其介入治療效果，需對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。本研究主要探討基于知信行理論（theory of knowledge，attitude，belief，practice，KAP）的延續(xù)性護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療患者的護(hù)理效果，并進(jìn)一步分析此護(hù)理方案對(duì)其希望水平及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月至廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院接受介入治療的279 例原發(fā)性肝癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=140）和對(duì)照組（n=139）。對(duì)照組中，男89 例，女50 例；年齡35～75 歲，平均（55.72±18.28）歲；病程1～3年，平均（2.36±0.64）年；Child-Pugh 肝功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)77 例，Ⅲ級(jí)62 例。研究組中，男92 例，女48 例；年齡37～72 歲，平均（54.75±18.25）歲；病程0.5～3.5年，平均（2.14±0.36）年；Child-Pugh 肝功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)82 例，Ⅲ級(jí)58 例。兩組患者的年齡、性別、病程、Child-Pugh肝功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：具體參考《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》[4]中所提出的原發(fā)性肝癌相關(guān)內(nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合上述文獻(xiàn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合Child-Pugh 肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]中Ⅱ～Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)且生存周期均在1年以上；③經(jīng)實(shí)驗(yàn)室腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查均確認(rèn)存在相關(guān)病灶；④均統(tǒng)一接受洛鉑+表柔比星介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝膽系統(tǒng)疾病者；②既往存在重大肝臟移植、切除相關(guān)手術(shù)史者；③伴有慢性、活動(dòng)性、病毒性肝炎患者；④依從性較差不愿配合者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、疼痛管理、心理干預(yù)等方面。

研究組基于KAP 理論實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，KAP 理論干預(yù)具體如下：①首先由護(hù)師加護(hù)理人員組建專門的護(hù)理小組，組內(nèi)10 名成員包括3 名主管護(hù)師，7 名普通護(hù)士，工作年限均為1～3年。由護(hù)理小組收集組內(nèi)患者的姓名、住院號(hào)等基本信息，并統(tǒng)一建立微信群邀請(qǐng)患者入群，調(diào)查患者的文化程度、家庭關(guān)系等信息后為其分別建立電子檔案；②護(hù)理小組統(tǒng)一對(duì)群內(nèi)患者通過(guò)健康宣教的方式進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，從原發(fā)性肝癌的發(fā)生機(jī)制、病情進(jìn)展、介入治療方法、效果評(píng)估等方面進(jìn)行詳細(xì)介紹，并結(jié)合患者個(gè)人情況對(duì)其不正確的認(rèn)知行為進(jìn)行糾正；③實(shí)施KAP 理論干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員需多傾聽(tīng)患者的情緒表達(dá)以建立護(hù)患信任，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心想法、釋放不良情緒及壓力，可通過(guò)分享成功救治案例或群內(nèi)病友交流等方式幫助患者建立治療信心；④護(hù)理人員需從飲食、生活作息等方面對(duì)患者實(shí)施行為干預(yù)，可結(jié)合患者個(gè)人習(xí)慣及愛(ài)好為其制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃和鍛煉計(jì)劃等，同時(shí)還需做好患者日常的生理護(hù)理，包括病房環(huán)境、空氣溫度、濕度及個(gè)人衛(wèi)生等方面。本組患者實(shí)施KAP 理論干預(yù)1個(gè)月后繼續(xù)予以延續(xù)性護(hù)理，具體如下：①做好患者的出院指導(dǎo)，告知其回家后需遵醫(yī)囑用藥、合理規(guī)劃個(gè)人飲食、保持良好作息、定期回院復(fù)診等；②按每周2 次的頻率通過(guò)電話、微信等方式對(duì)患者的執(zhí)行情況進(jìn)行回訪，按每周1 次頻率上門回訪；③在患者回院復(fù)診時(shí)結(jié)合其各項(xiàng)指標(biāo)檢查情況改進(jìn)其居家護(hù)理計(jì)劃，并叮囑家屬監(jiān)督實(shí)施等。

以上兩組患者均分別干預(yù)30 d 后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Herth 希望量表（Herth hope scale，HHI）評(píng)估患者護(hù)理前后的希望水平、采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)估患者護(hù)理前后的自我效能情況、對(duì)比兩組患者在不同方案干預(yù)下的護(hù)理依從優(yōu)良率、采用日常生活能力量表（ability of daily living scale，ADL）以及健康相關(guān)生活質(zhì)量量表（health-related quality of life scale，HRQOL）評(píng)估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量。

HHI 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：此量表包含積極態(tài)度、積極行為態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系態(tài)度等三個(gè)方面，每方面包含4 個(gè)條目，均采用4 分法計(jì)分，分?jǐn)?shù)范圍為1～4分，分值越高，表明其希望水平越高。

GSES 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：此量表共包含10 個(gè)條目，均采用4 分法計(jì)分，分?jǐn)?shù)范圍為1～4 分，分值越高，表明其自我效能感越強(qiáng)。

護(hù)理依從率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]：從患者的認(rèn)知及行為兩方面對(duì)其依從性進(jìn)行綜合評(píng)估，若患者自身可完全認(rèn)識(shí)到護(hù)理干預(yù)的重要性且完全遵醫(yī)囑配合干預(yù)則評(píng)為優(yōu)，若患者認(rèn)可護(hù)理干預(yù)且部分配合干預(yù)則評(píng)為良，若患者仍不認(rèn)為護(hù)理干預(yù)有必要且拒不配合干預(yù)則評(píng)為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

ADL 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]：此量表主要對(duì)患者日常獨(dú)立生活能力進(jìn)行綜合評(píng)估，分?jǐn)?shù)范圍為0～100 分，0～20 分表示完全依賴，＞20～50 分表示重度依賴，＞50～70 分表示中度依賴，＞70～95 分表示輕度依賴，＞95～100 分表示完全獨(dú)立。

HRQOL 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]：此量表主要包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8 個(gè)方面內(nèi)容，患者需結(jié)合自身情況如實(shí)填寫，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HHI、GSES 的比較

護(hù)理前，兩組患者的HHI、GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的HHI、GSES 高于本組護(hù)理前，且研究組護(hù)理后的HHI、GSES 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后HHI、GSES 的比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后HHI、GSES 的比較（分，±s）

注 與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；HHI：Herth 希望量表；GSES：一般自我效能感量表

組別例數(shù)HHI護(hù)理前護(hù)理后GSES護(hù)理前護(hù)理后研究組對(duì)照組t 值P 值140 139 22.47±3.15 22.36±3.22 0.288 0.773 40.16±2.36a 35.44±2.71a 15.517<0.001 23.16±2.85 23.34±2.31 0.579 0.563 34.47±2.76a 30.16±2.88a 12.762<0.001

2.2 兩組患者護(hù)理依從優(yōu)良率的比較

研究組護(hù)理依從優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理依從優(yōu)良率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較

護(hù)理前，兩組患者的ADL、HRQOL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的ADL、HRQOL高于本組護(hù)理前，且研究組護(hù)理后的ADL、HRQOL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

注 與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；ADL：日常生活能力量表；HRQOL：健康相關(guān)生活質(zhì)量量表

組別例數(shù)ADL護(hù)理前護(hù)理后HRQOL護(hù)理前護(hù)理后研究組對(duì)照組t 值P 值140 139 45.36±5.23 45.18±5.49 0.280 0.779 78.44±5.61a 72.36±5.42a 9.205<0.001 50.16±5.33 50.25±5.45 0.139 0.889 76.74±5.24a 70.33±5.37a 10.091<0.001

3 討論

目前針對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療常用的化療方案主要為順鉑+蒽環(huán)類藥物，但其治療效果與藥物濃度相關(guān)，若藥物過(guò)量又極易對(duì)患者的腎臟及消化道造成明顯毒性，隨著臨床化療技術(shù)及藥物的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段將洛鉑+表柔比星作為此類患者的主要化療介入方案，其用藥安全性也已得到多方研究證實(shí)[11]。但長(zhǎng)期接受化療難免會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此在原發(fā)性肝癌患者的介入治療中予以科學(xué)、高效的臨床干預(yù)措施對(duì)提高患者生存周期、改善患者預(yù)后均有著重要意義。KAP 理論是近年來(lái)在臨床上興起的護(hù)理模式，其主要對(duì)患者的認(rèn)識(shí)、信念、行為等方面進(jìn)行綜合干預(yù)，以此提高其護(hù)理、治療過(guò)程中的依從性，對(duì)保證患者的療護(hù)效果，改善其預(yù)后均有著積極影響[12]。而延續(xù)性護(hù)理除了需做好患者住院期間的臨床干預(yù)外，其實(shí)施關(guān)鍵在于做好患者的出院指導(dǎo)及康復(fù)監(jiān)督，以此保證患者居家期間也可進(jìn)行有效恢復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的希望水平及自我效能感均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。KAP 理論可通過(guò)對(duì)患者認(rèn)知及行為的持續(xù)干預(yù)，從而起到提高患者護(hù)理配合度的效果。王璐璐[14]表示，KAP 理論可從意識(shí)、行為等兩方面同時(shí)改變患者傳統(tǒng)認(rèn)知，對(duì)于提升患者的治療依從性有著重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理依從優(yōu)良率也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。只有在保證患者高度配合醫(yī)護(hù)人員的情況下，才可有效改善其預(yù)后，在KAP 理論干預(yù)下，患者的日常生活作息及飲食習(xí)慣均可得到顯著改善，配合良好的生活規(guī)律及持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，原發(fā)性肝癌患者介入治療才可取得更加理想的效果。KAP 理論下患者的治療信心增強(qiáng)后，心理狀態(tài)也得到一定改善，在治療過(guò)程中以積極心態(tài)面對(duì)對(duì)其治療效果的提高也有著重要意義[15]。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組ADL、HRQOL 等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)此護(hù)理方法對(duì)提高患者的生活質(zhì)量也有著重要的臨床意義。本研究結(jié)果與何愛(ài)蓮等[16]既往研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在原發(fā)性肝癌患者介入治療中實(shí)施基于KAP 理論的延續(xù)性護(hù)理可顯著提升患者的希望水平及自我效能，在此護(hù)理方案下患者的依從性更高，其護(hù)理后的生活質(zhì)量水平也更高，其臨床意義較大，建議進(jìn)行進(jìn)一步推廣。