李艷鳳 遲 玥 楊 忠

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東深圳 518109

腦卒中是目前臨床上較為常見(jiàn)的一種腦血管病，具有較高病死風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，此病發(fā)病率正呈逐漸上升趨勢(shì)，腦卒中起病急、病情進(jìn)展快且治療周期較長(zhǎng)，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，此病具有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，每年直接或間接用于腦卒中患者的診療、護(hù)理的費(fèi)用較高，這無(wú)疑會(huì)加重患者及其家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中患者出院后由于腦神經(jīng)功能受損，其生活自理能力會(huì)受到一定影響，在日常生活中也極易發(fā)生一系列安全事故，因此我國(guó)針對(duì)腦卒中患者提出了相應(yīng)的三級(jí)預(yù)防措施[2]。目前針對(duì)腦卒中、冠心病等常見(jiàn)心腦血管病分別提出了多個(gè)延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目，臨床認(rèn)為，實(shí)施基于“4C”模式的延續(xù)性護(hù)理對(duì)提升腦卒中患者的生活質(zhì)量、減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)均有著重要意義[3]。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患實(shí)時(shí)溝通、院外康復(fù)的延續(xù)服務(wù)的重要基礎(chǔ)，對(duì)真正實(shí)現(xiàn)腦卒中患者三級(jí)預(yù)防也有著重要意義[4]。本研究旨在探討基于“互聯(lián)網(wǎng)”的居家健康延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者的預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月至2020年6月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例腦卒中患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組（40 例）和試驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組中，男21 例（52.50%），女19 例（47.50%）；年齡40～80 歲，平均（60.41±18.59）歲；卒中類型：短暫性腦缺血15 例（37.50%），腦血栓12 例（30.00%），腦栓塞13 例（32.50%）。試驗(yàn)組中，男22 例（55.00%），女18 例（45.00%）；年齡42～79 歲，平均（60.63±18.37）歲；卒中類型：短暫性腦缺血16 例（40.00%），腦血栓10例（25.00%），腦栓塞14 例（35.00%）。兩組患者性別、年齡、卒中類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《腦卒中病情監(jiān)測(cè)中國(guó)多學(xué)科專家共識(shí)》[5]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT 檢查均確認(rèn)存在腦卒中相關(guān)病灶；③所有患者接受相關(guān)治療后均返家，家庭住址均在本轄區(qū)內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大腦皮層存在嚴(yán)重外傷史者；②存在心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者；③伴有惡性腫瘤者；④臨床資料未能完整收集者。本研究經(jīng)過(guò)深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組出院后予以常規(guī)出院延續(xù)性護(hù)理，具體如下。臨出院前對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知居家康復(fù)期間的具體措施、返院復(fù)查頻率及時(shí)間，通過(guò)定期電話回訪的方式隨訪患者居家康復(fù)情況、身體恢復(fù)狀況，對(duì)存在機(jī)體異?；虿∏閺?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者需及時(shí)勸導(dǎo)返院接受相關(guān)診療。

試驗(yàn)組采用基于“互聯(lián)網(wǎng)”的居家健康延續(xù)護(hù)理措施，具體如下。①基于本轄區(qū)內(nèi)的慢性病醫(yī)防網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為患者構(gòu)建腦卒中醫(yī)防互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，在平臺(tái)中為患者構(gòu)建三級(jí)診療系統(tǒng)，對(duì)社康中心上轉(zhuǎn)患者予以優(yōu)先接診和檢查，對(duì)病情嚴(yán)重者優(yōu)先提供住院名額，對(duì)于病情穩(wěn)定者即可進(jìn)行下轉(zhuǎn)，以確?；颊呖杉皶r(shí)、快速得到診療。②落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”政策，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將護(hù)理干預(yù)延伸至患者家庭，對(duì)出院后的腦卒中患者進(jìn)行持續(xù)跟蹤、干預(yù)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與患者的實(shí)時(shí)“面對(duì)面”溝通，對(duì)患者居家康復(fù)情況進(jìn)行隨訪及指導(dǎo)。③患者住院期間需持續(xù)對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知平時(shí)具體的用藥頻率和用藥量，并每天監(jiān)督患者定時(shí)定量服藥，協(xié)助患者養(yǎng)成固定服藥習(xí)慣，出院后也需借助“互聯(lián)網(wǎng)”平臺(tái)，通過(guò)實(shí)時(shí)溝通的方式監(jiān)督患者居家期間的用藥情況，對(duì)存在用藥困難者也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行線上溝通和引導(dǎo)，確?；颊咧?jǐn)遵醫(yī)囑用藥。④患者在住院期間需對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將個(gè)人的飲食喜好及習(xí)慣歸納整理，并清楚記錄，結(jié)合個(gè)人情況為其制定合理的飲食計(jì)劃，平時(shí)攝入的食物品類應(yīng)以低鹽、低脂、高纖維、高維生素為主，患者出院時(shí)將記錄好的飲食規(guī)劃表交給家屬保管，并叮囑家屬嚴(yán)格按照飲食規(guī)劃表安排患者每日飲食，護(hù)理人員后續(xù)也應(yīng)通過(guò)定期線上回訪的方式監(jiān)督患者的進(jìn)食情況。⑤為患者制定康復(fù)計(jì)劃并予以線上指導(dǎo)，對(duì)存在肢體功能者可針對(duì)性進(jìn)行肢體活動(dòng)訓(xùn)練，包括重要關(guān)節(jié)活動(dòng)及上下肢伸展運(yùn)動(dòng)等；對(duì)存在語(yǔ)言、吞咽功能障礙者可針對(duì)性予以空吞、空咽及流質(zhì)、半流質(zhì)食物吞咽指導(dǎo)及訓(xùn)練，囑咐患者通過(guò)閱讀文章訓(xùn)練其語(yǔ)言功能，結(jié)合患者恢復(fù)情況為其定制個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，包括行走、慢跑等簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)等。⑥囑咐患者戒煙、限酒并保持良好作息，避免熬夜，早睡早起，協(xié)同家屬一起對(duì)患者的生活方式及作息規(guī)律進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)理人員可通過(guò)定期電話或上門回訪的方式監(jiān)督患者居家實(shí)施情況，以此充分落實(shí)腦卒中患者的二級(jí)、三級(jí)預(yù)防措施。⑦定期深入轄區(qū)內(nèi)的居民生活區(qū)，為其開(kāi)設(shè)健康知識(shí)講座及咨詢服務(wù)，并進(jìn)行健康普查，對(duì)存在腦卒中高危發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)者需及時(shí)建立健康檔案，并定期進(jìn)行隨訪跟蹤，加強(qiáng)對(duì)此群體腦卒中相關(guān)疾病知識(shí)的普及，最大程度上做好腦卒中的預(yù)防及診療。⑧為患者制訂統(tǒng)一的康復(fù)效果量化標(biāo)準(zhǔn)，可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)腦神經(jīng)功能、生活能力、生活質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)估患者居家康復(fù)的效果。

兩組患者持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理依從性 聘請(qǐng)專業(yè)人員聯(lián)合護(hù)理依從優(yōu)良率評(píng)估量表[6]對(duì)患者的護(hù)理依從性進(jìn)行綜合評(píng)估，共分為優(yōu)、良、差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，若患者居家康復(fù)期間，可在完全獨(dú)立的情況下，遵照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，按時(shí)服藥并定期復(fù)查時(shí)，則評(píng)為優(yōu)；若部分依從，在家屬監(jiān)督下可遵照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，按時(shí)服藥并定期復(fù)查時(shí)，則評(píng)為良；若完全不依從，即使在家屬干預(yù)下仍拒絕配合，則評(píng)為差。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%，經(jīng)信效度檢驗(yàn)后，此評(píng)估量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.75，可用于臨床測(cè)評(píng)。

1.3.2 恢復(fù)情況 采用改良Rankin 評(píng)分量表（modified rankin rating scale，mRS）及日常生活能力評(píng)定量表（daily living ability rating scale，ADL）比較兩組患者恢復(fù)情況。mRS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：此量表用于評(píng)估患者獨(dú)立生活能力，分值范圍為0～6 分，6 分表示死亡，5 分表示需長(zhǎng)期臥床，4 分表示無(wú)法獨(dú)立開(kāi)展日?；顒?dòng)，3 分表示可獨(dú)立行走但其他活動(dòng)需家屬協(xié)助，2 分表示僅需他人簡(jiǎn)單協(xié)助，1 分表示生活完全可以自理，0 分表示完全獨(dú)立、無(wú)異常。ADL 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：此量表用于評(píng)估患者日常生活能力，分值范圍0～100 分，分值越高表明生活能力越強(qiáng)。

1.3.3 預(yù)后情況 患者出院后進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間的再入院率、病情復(fù)發(fā)率及死亡率，當(dāng)患者因本病或其他并發(fā)癥再次入院接受治療時(shí)即歸入再入院病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性的比較

試驗(yàn)組護(hù)理依從優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理依從優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后mRS、ADL 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的mRS、ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的mRS 評(píng)分低于護(hù)理前，ADL 評(píng)分高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組mRS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后mRS、ADL 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后mRS、ADL 評(píng)分的比較（分，±s）

注 與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；mRS：改良Rankin 評(píng)分量表；ADL：日常生活能力評(píng)定量表

組別例數(shù)mRS 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后ADL 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值40 40 4.11±0.33 4.15±0.18 0.673 0.503 2.16±0.15a 3.62±0.34a 24.848＜0.001 52.47±5.36 52.38±5.41 0.075 0.941 89.37±5.32a 85.42±5.18a 3.365 0.001

2.3 兩組患者預(yù)后情況的比較

試驗(yàn)組隨訪期間的再入院率、病情復(fù)發(fā)率、死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者預(yù)后情況的比較[n（%）]

3 討論

腦卒中好發(fā)于中老年人群體，近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化加劇，此病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[9]。腦卒中患者發(fā)病后腦神經(jīng)功能會(huì)受到一定損傷，即便已接受臨床積極、系統(tǒng)性治療，患者仍可能存在明顯的肢體、感覺(jué)等功能障礙，此時(shí)患者自理能力較差，其日常生活中也潛在一些安全隱患，因此做好腦卒中患者出院后延續(xù)性護(hù)理至關(guān)重要[10-12]。但除了在院接受系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理，患者更多需進(jìn)行居家康復(fù)，在其出院后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的居家康復(fù)水平、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)均有著重要意義，延續(xù)性護(hù)理可充分適應(yīng)此類患者出院后的康復(fù)需求，毛蓮芝[13]表示，院外延續(xù)性護(hù)理可通過(guò)改善患者護(hù)理依從性來(lái)促進(jìn)其各項(xiàng)神經(jīng)、肢體功能恢復(fù)，以此可有效改善患者預(yù)后。自我國(guó)出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)政策以來(lái)，臨床已為腦卒中患者構(gòu)建了預(yù)防融合的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，基于此平臺(tái)所形成的醫(yī)院-社康中心-家庭醫(yī)生一站式服務(wù)體系，也是實(shí)現(xiàn)腦卒中患者院外康復(fù)的延續(xù)服務(wù)以及三級(jí)預(yù)防的重要保證[13]。周林玲等[14]認(rèn)為，基于“互聯(lián)網(wǎng)” 平臺(tái)的院外延續(xù)性護(hù)理對(duì)增強(qiáng)患者生活自理能力有著重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示：在基于“互聯(lián)網(wǎng)”平臺(tái)居家健康延續(xù)護(hù)理模式下，試驗(yàn)組患者居家康復(fù)的護(hù)理依從性得到有效提升，其護(hù)理依從優(yōu)良率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05），患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑、定時(shí)定量完成康復(fù)訓(xùn)練后其生活能力水平及質(zhì)量也得到顯著提升，該組患者護(hù)理后的mRS 評(píng)分低于對(duì)照組、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），姚林英等[15]在其相關(guān)研究中通過(guò)對(duì)112 例患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后結(jié)果顯示，后者的腦神經(jīng)功能及肢體功能明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致；李萌[16]等也在其相關(guān)研究中表示，延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善腦卒中患者的生活質(zhì)量有著積極作用，該研究結(jié)果顯示，經(jīng)延續(xù)性護(hù)理后觀察的ADL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與本研究所得結(jié)果具有一致性。趙婭欣等[17]在其相關(guān)研究中表示，基于移動(dòng)平臺(tái)對(duì)腦卒中患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可顯著提升患者的居家康復(fù)水平，對(duì)降低患者再入院率有著重要意義，本研究通過(guò)比較兩組患者經(jīng)不同方式護(hù)理后的再入院率、復(fù)發(fā)率、死亡率后結(jié)果顯示，試驗(yàn)組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述學(xué)者研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)”的居家健康延續(xù)護(hù)理模式，可在提升患者生活能力及質(zhì)量同時(shí)可有效降低其再入院、病情反復(fù)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，本研究為首次探討基于“互聯(lián)網(wǎng)”平臺(tái)下延續(xù)性護(hù)理的具體方案，在其實(shí)施過(guò)程中或未提及更細(xì)致的護(hù)理措施，研究中所采用的方案仍存在一定局限性，臨床可以此為基礎(chǔ)，以優(yōu)化后續(xù)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下的延續(xù)性護(hù)理措施。