劉衍軍 齊麗雯

1.山東省肥城市人民醫(yī)院藥劑科，山東肥城 271600；2.山東省肥城市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東肥城 271600

心力衰竭（heart failure，HF），簡稱心衰，是指各種原因?qū)е碌男呐K泵血功能受損，心輸出量無法滿足全身基本代謝需要的綜合征[1]，臨床主要表現(xiàn)在組織、器官循環(huán)充血，患病后的主要臨床癥狀為呼吸困難、活動受限以及體液潴留[2]，高發(fā)于老年人群體[3]。長期處于HF 狀態(tài)下，會導(dǎo)致患者機體的免疫力下降，引起肺循環(huán)淤血，最終導(dǎo)致肺部感染[4]，而肺部感染又會誘發(fā)HF，造成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[5]。臨床常用的治療HF 合并肺部感染疾病的抗感染藥物主要為頭孢菌素類、喹諾酮類和青霉素三大類，單一用藥對于HF 合并肺部感染的治療效果不佳[6]。研究表明，頭孢菌素類與喹諾酮類兩種藥物合并使用能夠起到較好的治療效果，能夠有效改善患者機體內(nèi)的炎癥因子水平[7]?；诖?，本研究選取肥城市人民醫(yī)院收治的76 例老年HF 并發(fā)肺部感染患者作為研究對象，探討頭孢他啶與左氧氟沙星聯(lián)合治療老年HF 合并肺部感染患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月肥城市人民醫(yī)院收治的76 例老年HF 并發(fā)肺部感染患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各38 例。對照組中，男23 例，女15 例；平均年齡（73.45±2.12）歲；平均病程（4.54±0.65）年；體重指數(shù)（body mass index，BMI）（23.28±0.14）kg/m2；美國紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級：Ⅰ級11 例，Ⅱ級13 例，Ⅲ級8 例，Ⅳ級6 例。觀察組中，男22 例，女16 例；平均年齡（73.49±2.15）歲；平均病程（4.55±0.72）年；平均BMI（23.31±0.16）kg/m2；NYHA 心功能分級：Ⅰ級12 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級7例，Ⅳ級7 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)肥城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

HF 診斷標準：患者查血B 型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）超過正常值，臨床有不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、活動后氣促[1]。肺部炎癥診斷標準：血白細胞（white blood cell，WBC）高于正常值，中性粒細胞比例偏高，胸部拍片或者CT顯示肺部紋理增多，或者有胸悶、咳嗽、咳痰等臨床癥狀[4]。

納入標準： 患者符合HF 和肺部炎癥診斷標準；患者近1月內(nèi)未患有感染性疾病；患者血糖、尿水平正常；患者年齡>60 歲。排除標準：心律失?；颊?；肝腎功能不足者；對本研究用藥過敏者。

1.2 方法

所有患者均叮囑其臥床休息，嚴格監(jiān)測患者的生命體征狀況，同時控制患者的鈉鹽攝入量，給予利尿、強心、擴血管等常規(guī)HF 治療，確保體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。

對照組給予患者注射用頭孢他啶[成都倍特藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20043426；生產(chǎn)批號：190105，規(guī)格：1.0 g（按照C22H22N6O7S2計）]2.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml 靜脈滴注進行治療，2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予靜脈滴注左氧氟沙星氯化鈉注射液[山東齊都藥業(yè)有限公司；國藥準字H20203477；生產(chǎn)批號：6B19022002，規(guī)格：100 ml/0.5g（按C18H20FN3O4計）]進行治療，采用左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5 g，100 ml 進行靜脈滴注治療，1 次/d。

兩組患者均連續(xù)用藥治療14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較觀察兩組患者治療前后的機體內(nèi)炎癥因子水平，采用自動化血生化檢測儀器（北京普朗新技術(shù)有限公司），主要考察BNP、WBC、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。BNP、IL-6、TNF-α 采用酶聯(lián)吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）進行檢測；PCT 含量采取免疫發(fā)光檢測法檢測；WBC 含量采取常規(guī)血樣檢測。

比較觀察兩組患者治療前后的心功能指標水平，采用PHILIPS 彩超機Affiniti 70 進口心臟彩超（徐州恒大電子有限公司）進行心臟彩超檢查，記錄心臟舒張末期內(nèi)徑（end diastolic diameter，LEVDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（leftventricularendsystolicdiameter，LVESD）、左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、收縮末期內(nèi)徑（end inner diameter systolic，LVDs）的變化情況。

比較觀察兩組患者的病原菌清除情況，治療前后分別采集兩組送檢樣本，檢測其病原菌株數(shù)。病原清除率=（治療前病原菌株數(shù)-治療后病原菌株數(shù)）/治療前病原菌株數(shù)×100.00%。

比較觀察兩組患者的治療效果，臨床治療效果包括顯效（X 線片檢查結(jié)果顯示肺部無陰影，心功能改善2 級以上者）、有效（X 線片檢查結(jié)果顯示肺部陰影大部分減少，性能改善1 級以上，但不及2 級者）以及無效（X 線片檢查結(jié)果顯示肺部陰影沒有改善甚至有所增加，心功能無明顯改善甚至惡化者）。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較

兩組患者治療前的IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT 水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較（±s）

注 IL-6：白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；BNP：B 型利鈉肽；WBC：白細胞；PCT：降鈣素原

組別IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）BNP（ng/L）WBC（×109L）PCT（ng/ml）觀察組（n=38）治療前治療后t 值P 值對照組（n=38）治療前治療后t 值P 值2.79±0.85 2.12±0.64 3.267<0.05 29.38±5.58 24.57±4.83 5.026<0.05 461.82±39.74 138.30±28.55 14.295<0.05 22.14±4.38 8.87±1.46 5.292<0.05 18.51±2.56 5.22±1.54 4.986<0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值2.84±0.81 2.48±0.71 1.353<0.05 0.263>0.05 2.322<0.05 29.41±5.43 26.88±4.72 1.305<0.05 0.024>0.05 2.109<0.05 458.79±32.65 229.41±30.68 12.443<0.05 0.363>0.05 13.401<0.05 22.27±4.29 12.05±3.21 7.303<0.05 0.131>0.05 5.559<0.05 18.48±2.59 10.05±2.24 3.522<0.05 0.051>0.05 10.953<0.05

2.2 兩組患者治療前后心功能指標水平的比較

兩組患者治療前的心功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的LVESD、LEVDD、LVDs 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的LVEF 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的LVESD、LEVDD、LVDs 低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的LVEF 高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后心功能指標水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標水平的比較（±s）

注 LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑；LEVDD：舒張末期內(nèi)徑；LVDs：舒張末期內(nèi)徑；LVEF：左心室射血分數(shù)

組別LVESD（mm）LEVDD（mm）LVDs（mm）LVEF（%）觀察組（n=38）治療前治療后t 值P 值對照組（n=38）治療前治療后t 值P 值51.38±5.11 31.92±3.28 4.263<0.05 64.00±5.32 45.88±3.42 6.022<0.05 38.57±7.14 33.21±4.25 7.291<0.05 34.34±6.55 46.17±5.76 11.947<0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值51.51±4.91 45.35±4.12 2.353<0.05 0.113>0.05 15.721<0.05 64.22±4.98 56.33±3.57 6.313<0.05 0.186>0.05 13.030<0.05 38.37±7.55 36.54±4.38 1.427<0.05 0.119>0.05 3.363<0.05 34.41±6.31 38.31±5.62 3.515<0.05 0.047>0.05 6.021<0.05

2.3 兩組患者病原菌清除率的比較

觀察組患者治療后的病原菌清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者病原菌清除率的比較（株）

2.4 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

HF 患病率隨著年齡增長而增加，其中70 歲以上人群HF 患病率超過10%[9]，這是由于老年人群的本分泵血功能由于年齡的增長逐漸消退導(dǎo)致易產(chǎn)生心肌梗死等一系列疾病[10]，這類疾病發(fā)展的最終形態(tài)即為HF[11]。HF 該種病癥對患者的生命威脅極大[12]，并且患者患病后還會引發(fā)一系列并發(fā)癥，大多數(shù)HF 都是從左心室開始，患病后會發(fā)生肺循環(huán)淤血，更易引發(fā)肺部感染[13]?；颊咴贖F 合并肺部感染的過程中，隨著病程的發(fā)展癥狀逐漸加重，嚴重影響患者的身心健康[14]。

本研究在該病癥的治療中，觀察組采用頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星進行治療。頭孢他啶作為頭孢菌素類藥物，是一種半合成的第三代頭孢菌素[15-16]，適用于治療革蘭氏陰性菌引起的一些類感染疾病，通過抑制細菌細胞壁合成進行殺菌治療[17]，并且頭孢他啶對于β-內(nèi)酰胺酶具有較高穩(wěn)定性，適用于治療肺部感染[18]，但是長期單獨使用頭孢他啶治療會使肺部感染中的主要病原菌產(chǎn)生較高的耐藥性，從而使治療效果不佳[19]。

左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗菌藥物[20]，進入機體后通過抑制細菌DNA 解旋酶活性，阻斷病原菌的RNA 與蛋白質(zhì)結(jié)合，組織DNA 合成和復(fù)制[21]，并且對非分裂細胞產(chǎn)生作用，抑制其活性，達到控制病情的目的[22]。頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星兩種藥物的聯(lián)合使用，擴大了抗菌譜，最大程度提升了治療效果，促進患者臨床癥狀的改善[23-24]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的觀察組患者治療后的IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT 水平低于單一用藥的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT 水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的LVESD、LEVDD、LVDs 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的LVEF 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；兩組患者治療后的LVESD、LEVDD、LVDs 低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的LVEF 高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者的心功能改善程度明顯高于對照組。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后的病原菌清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組的治療總有效率為94.74%，高于對照組的71.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合用藥確實能夠改善患者的炎癥感染情況，并且減輕肺部感染對心臟造成的負荷，對于HF 合并肺部感染具有良好的治療效果。

綜上所述，頭孢他啶與左氧氟沙星聯(lián)合治療老年HF 合并肺部感染具有良好的治療效果，具有臨床推廣意義。