文圖/《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》主筆 潘鋒

CSCO 指南大會(huì)新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

4月23日至24日，“2022 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）指南大會(huì)”在北京以“線上+線下”形式舉行，大會(huì)開(kāi)幕前組委會(huì)舉行“2022 CSCO指南會(huì)新聞發(fā)布會(huì)”，邀請(qǐng)CSCO理事長(zhǎng)、中山大學(xué)腫瘤防治中心徐瑞華教授詳細(xì)介紹了2022年CSCO 指南的制訂原則，邀請(qǐng)希思科基金會(huì)理事長(zhǎng)、上海同濟(jì)附屬東方醫(yī)院李進(jìn)教授全面講解了指南撰寫(xiě)規(guī)范的修訂情況，多位專(zhuān)家就各自領(lǐng)域指南的更新要點(diǎn)回答了媒體提問(wèn)。大會(huì)主席、CSCO 副理事長(zhǎng)、解放軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部江澤飛教授主持新聞發(fā)布會(huì)。

CSCO 指南豐收年

江澤飛教授首先介紹說(shuō)，“2022年CSCO 將出版33 部相關(guān)腫瘤診治指南，其中有5 部指南為首次發(fā)布、28 部指南為更新出版；17 部指南于4月發(fā)布，16 部指南預(yù)計(jì)9月發(fā)布。同時(shí)，33 部指南涵蓋了乳腺癌、鼻咽癌、膽道惡性腫瘤、黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、原發(fā)性肝癌、結(jié)直腸癌頭頸部腫瘤、胃癌、胃腸間質(zhì)瘤、小細(xì)胞肺癌、胰腺癌等20 多種常見(jiàn)腫瘤。自2016年首部CSCO 指南發(fā)布以來(lái)，至今共發(fā)布超過(guò)100 萬(wàn)冊(cè)。”

徐瑞華教授介紹說(shuō)，在2019年發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》（以下簡(jiǎn)稱“健康中國(guó)行動(dòng)”）中，腫瘤防治行動(dòng)就已經(jīng)占據(jù)重要地位。健康中國(guó)行動(dòng)明確提出，要針對(duì)發(fā)病率高、篩查手段和技術(shù)方案比較成熟的重點(diǎn)癌癥制定篩查與早診早治指南，制定并推廣應(yīng)用常見(jiàn)癌癥診療規(guī)范和臨床路徑。CSCO 始終以為中國(guó)臨床腫瘤醫(yī)生提供最切實(shí)有用的規(guī)范化診療內(nèi)容為己任，致力于在腫瘤診療領(lǐng)域做出最具中國(guó)特色的、緊跟研究進(jìn)展的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)指南，這也是對(duì)健康中國(guó)行動(dòng)最有力的支持與落實(shí)。

徐瑞華認(rèn)為，自2016年CSCO發(fā)布肺癌指南后，CSCO 指南已經(jīng)成為眾多腫瘤醫(yī)生日常工作的重要參考及依據(jù)，廣受贊譽(yù)和認(rèn)可，這些成績(jī)的取得離不開(kāi)CSCO 指南制定的嚴(yán)格原則。在基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、參考行業(yè)專(zhuān)家意見(jiàn)、適應(yīng)我國(guó)具體國(guó)情、兼顧地區(qū)差異性和充分考慮診療資源的可及性的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)腫瘤治療價(jià)值和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)是CSCO 指南制定的基本原則。2022年既是健康中國(guó)行動(dòng)的目標(biāo)之年，也是CSCO 系列指南的豐收之年，經(jīng)過(guò)多位領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的不懈追求，2022 CSCO 系列指南擁有了更多精彩。2022CSCO指南撰寫(xiě)工作組對(duì)指南工作委員會(huì)人員進(jìn)行了調(diào)整，保證了指南修訂工作的連續(xù)性；在多名專(zhuān)家組成的指南組的基礎(chǔ)上指定了統(tǒng)稿人，對(duì)稿件進(jìn)行整體統(tǒng)籌，保證指南前后的一致性；同時(shí)，對(duì)CSCO 指南制定的推薦等級(jí)進(jìn)行了新的定義，以保證指南的權(quán)威性和科學(xué)性；制定某一瘤種指南后，同一瘤種不再根據(jù)亞型或部位細(xì)分多個(gè)指南，保證了指南的專(zhuān)一性，避免了多部文獻(xiàn)參考可能造成讀者感覺(jué)混亂的現(xiàn)象，保證了資源的合理分配。CSCO 指南已經(jīng)發(fā)布百萬(wàn)冊(cè)，每一部都嚴(yán)格把控質(zhì)量，這些指南凝聚了全體專(zhuān)家學(xué)者的心血，是腫瘤各領(lǐng)域同道智慧的結(jié)晶。他同時(shí)表示，CSCO 致力推動(dòng)行業(yè)進(jìn)步，提高我國(guó)腫瘤規(guī)范化診療水平。未來(lái)，CSCO 將以更高質(zhì)量、更強(qiáng)實(shí)用性的指南全力支持中國(guó)腫瘤領(lǐng)域的發(fā)展，讓我國(guó)腫瘤診療規(guī)范化之路越走越寬，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)目標(biāo)貢獻(xiàn)力量。

“一部指南好不好，還得醫(yī)生說(shuō)了算！ ”CSCO 候任理事長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院于金明院長(zhǎng)指出，近年來(lái)，中國(guó)醫(yī)生在臨床中選擇使用CSCO 指南的人越來(lái)越多，尤其是中青年醫(yī)生，CSCO 指南在靶向治療和免疫治療等腫瘤新興治療領(lǐng)域緊跟國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)進(jìn)展，每年通過(guò)不斷修訂更新增加了指南的時(shí)效性和權(quán)威性，已成為臨床醫(yī)生值得信賴的重要臨床參考依據(jù)。CSCO 指南不僅在我國(guó)腫瘤醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被譽(yù)為 “圣經(jīng)”，同時(shí)還獲得了國(guó)際同行的高度贊譽(yù)。

嚴(yán)把指南制定質(zhì)量關(guān)

李進(jìn)教授介紹，CSCO 制定常見(jiàn)惡性腫瘤診療指南是遵循既體現(xiàn)先進(jìn)性、科學(xué)性，又適合我國(guó)具體國(guó)情的基本原則。作為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》的有益補(bǔ)充，希望力求更加及時(shí)和具體地為行業(yè)提供指導(dǎo)參考。因此，CSCO 指南工作委員會(huì)對(duì)CSCO 指南的制定原則和流程做出了相應(yīng)的具體規(guī)定，供各指南編寫(xiě)組遵照?qǐng)?zhí)行。多年來(lái)，CSCO指南的規(guī)模不斷增加并受到我國(guó)腫瘤領(lǐng)域同道們的高度關(guān)注，為保證指南的專(zhuān)業(yè)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、權(quán)威性和可及性，2020CSCO 指南在制定過(guò)程中嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，力求為臨床醫(yī)生提供更實(shí)用、更具有參考價(jià)值的資料。

李進(jìn)教授介紹，首先，對(duì)指南工作委員會(huì)工作架構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。由CSCO 總會(huì)成立專(zhuān)門(mén)的指南工作委員會(huì)，組長(zhǎng)由學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、基金會(huì)理事長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由學(xué)會(huì)前任理事長(zhǎng)、副理事長(zhǎng)、秘書(shū)長(zhǎng)、監(jiān)事長(zhǎng)、指導(dǎo)委員會(huì)主任委員擔(dān)任，職責(zé)是負(fù)責(zé)制定CSCO 指南撰寫(xiě)規(guī)范及指南編寫(xiě)的指導(dǎo)和推廣，并最終審查批準(zhǔn)各項(xiàng)指南出版。為保持CSCO 各專(zhuān)業(yè)指南修訂工作的連續(xù)性，各指南編寫(xiě)組主要由學(xué)會(huì)的二級(jí)分支機(jī)構(gòu)（專(zhuān)家委員會(huì)）負(fù)責(zé)，小組可設(shè)3 名組長(zhǎng)，原則上由現(xiàn)任主委、前任主委、候任主委或本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域有影響力的專(zhuān)家擔(dān)任，副組長(zhǎng)由專(zhuān)委會(huì)副主任委員或領(lǐng)域?qū)＜覔?dān)任。

其次，明確了指南制定的基本原則。在原有的CSCO 指南制定的基本原則的基礎(chǔ)上，為保證指南的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)和客觀公正，今年編寫(xiě)過(guò)程中增加了以下幾方面的具體要求：一是各指南組需要指定一名統(tǒng)稿人，負(fù)責(zé)對(duì)稿件進(jìn)行整體統(tǒng)籌，對(duì)接CSCO 辦公室學(xué)術(shù)部，對(duì)接出版社完成校對(duì)等工作。二是指南中不得出現(xiàn)任何企業(yè)的名稱或相關(guān)產(chǎn)品名稱，即編寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)藥物時(shí)僅體現(xiàn)藥品通用名稱但不出現(xiàn)商品名稱。對(duì)于全球均未批準(zhǔn)適應(yīng)癥的藥物原則上不作為指南推薦，有重要臨床價(jià)值的可列入注釋部分；對(duì)于國(guó)外批準(zhǔn)但中國(guó)未批準(zhǔn)的藥物，應(yīng)充分考慮臨床價(jià)值和產(chǎn)品可及性，慎重納入指南，合理標(biāo)注推薦等級(jí)。三是原則上各專(zhuān)委會(huì)根據(jù)專(zhuān)業(yè)制定某一瘤種的指南，同一瘤種不再根據(jù)亞型或部位細(xì)分多個(gè)指南。四是行業(yè)領(lǐng)域各專(zhuān)委會(huì)討論制定的相關(guān)診療專(zhuān)家共識(shí)不作為CSCO 指南出版，其內(nèi)容可摘錄納入相關(guān)指南中。

再次，對(duì)指南推薦級(jí)別的細(xì)節(jié)進(jìn)行了調(diào)整。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了Ⅰ級(jí)推薦中適應(yīng)證明確的重要性，明確了作為1A 類(lèi)證據(jù)推薦的診療措施須納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。此外，隨著新版指南的發(fā)布，CSCO 指南的解讀與推廣工作也將同步展開(kāi)部署。

CSCO 指導(dǎo)委員會(huì)主任委員、廣東省人民醫(yī)院吳一龍教授說(shuō)，CSCO 指南之所以被業(yè)界認(rèn)可，關(guān)鍵是必須確保內(nèi)容的科學(xué)性和合理性，因?yàn)橹贫ìF(xiàn)代化的指南的指導(dǎo)原則必須是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上還需要對(duì)證據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，由于每一個(gè)證據(jù)臨床應(yīng)用價(jià)值不同，因此也就形成了證據(jù)的不同推薦級(jí)別，這些才能構(gòu)成CSCO 指南的主體風(fēng)格，讓CSCO 指南在臨床應(yīng)用中長(zhǎng)久不衰。

體現(xiàn)更多中國(guó)原創(chuàng)成果

徐瑞華教授介紹，今年CSCO的33 部指南幾乎涵蓋了常見(jiàn)腫瘤的各個(gè)領(lǐng)域，在全面收集、遴選相關(guān)醫(yī)學(xué)證據(jù)的同時(shí)更加重視我國(guó)學(xué)者的臨床研究，以科學(xué)、客觀、公正、中立的態(tài)度保證寫(xiě)入指南的每一項(xiàng)研究都真實(shí)有力。指南把特別我國(guó)的研究和調(diào)查放在了更具參考價(jià)值的位置，這不僅能夠增加指南內(nèi)容對(duì)我國(guó)情況的普適性，還可以在一定程度上激勵(lì)我國(guó)專(zhuān)家學(xué)者繼續(xù)開(kāi)展新的研究。

CSCO 副理事長(zhǎng)、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（秦淮醫(yī)療區(qū)）秦叔逵教授說(shuō)，我國(guó)是肝癌大國(guó)，由于中國(guó)的肝癌具有高度異質(zhì)性，治療也有別于國(guó)外，因此不能照搬國(guó)外的治療指南。《CSCO 原發(fā)性肝癌診療指南》的制定需要符合中國(guó)人的“肝情”來(lái)制定。近年來(lái)在肝癌治療領(lǐng)域中國(guó)的研究取得了巨大進(jìn)步，2022 CSCO 指南充分結(jié)合了中國(guó)老中青三代腫瘤學(xué)者的集體智慧，并在此基礎(chǔ)上加入了最新的中青年專(zhuān)家的研究成果，充分體現(xiàn)了中國(guó)學(xué)者所取得的研究成果和豐富的經(jīng)驗(yàn)，以此來(lái)引領(lǐng)肝癌指南的學(xué)術(shù)性、科學(xué)性和權(quán)威性。CSCO 指南嚴(yán)格遵守CSCO 指南工作委員會(huì)制定的原則，與國(guó)家衛(wèi)健委領(lǐng)銜的肝癌診療相關(guān)指南相比，CSCO 指南更新、更快、更細(xì)。

CSCO 副理事長(zhǎng)、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院郭軍教授說(shuō)，由于中國(guó)黑色素瘤的類(lèi)型多為肢端型和黏膜型，與國(guó)外的黑色素瘤多為皮膚型不同，因此中國(guó)黑色素瘤患者的治療原則也有很多不同。為規(guī)范中國(guó)黑色素瘤治療需要更多的來(lái)自于中國(guó)自己的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，每年更新《CSCO 黑色素瘤治療指南》 都涵蓋了中國(guó)的研究證據(jù)。

CSCO 副理事長(zhǎng)、吉林省腫瘤醫(yī)院程穎教授說(shuō)，隨著中國(guó)腫瘤領(lǐng)域創(chuàng)新藥物的發(fā)展，CSCO 指南中也納入了更多中國(guó)學(xué)者的原創(chuàng)成果，尤其是在肺癌治療領(lǐng)域碩果累累，針對(duì)小細(xì)胞肺癌的治療方案更新更全面。在治療方面，除外放射治療外更主要地聚焦于免疫聯(lián)合治療，目前中國(guó)有兩款自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物在該領(lǐng)域展示出了優(yōu)良的效果。小細(xì)胞肺癌化療仍然是主要的治療手段和基石，針對(duì)預(yù)防性的骨髓保護(hù)劑而自主研發(fā)的藥物被納入了指南。

CSCO 副理事長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王潔教授說(shuō)，在肺癌靶向治療領(lǐng)域針對(duì)EGFR 突變、ALK 突變，部分三線藥物前移至一線治療，主要是因?yàn)橐延械难C醫(yī)學(xué)證據(jù)充分證明了它們可以帶給患者獲益；在免疫治療領(lǐng)域，包括放化療后的鞏固治療以及晚期非鱗癌患者的免疫治療，進(jìn)入了一線治療。

徐瑞華教授認(rèn)為，在《2022CSCO結(jié)直腸癌診療指南》更新過(guò)程中，前期修訂可以說(shuō)是群策群力，將國(guó)內(nèi)重要的專(zhuān)家和單位都納入到了寫(xiě)作成員當(dāng)中。因?yàn)榻┠陙?lái)結(jié)直腸癌的治療趨于平穩(wěn)，目前很多新療法在腸癌當(dāng)中并沒(méi)有很大突破，總體來(lái)看2022年CSCO 結(jié)直腸癌診療指南的更新并不多。簡(jiǎn)單來(lái)講主要有四方面的更新：一、影像學(xué)診斷方面，將胸部平掃CT 納入Ⅰ級(jí)推薦；二、在輔助治療當(dāng)中，對(duì)于“低危Ⅱ期（T3N0M0，dMMR，無(wú)論是否伴有高危因素）患者”，推薦可考慮3 個(gè)月的CAPEOX 方案輔助化療；三、在姑息治療組二線和三線治療方案中對(duì)于“MSI-H/dMMR一線未使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑”的患者，Ⅱ級(jí)推薦了PD-1 和PD-L1抑制劑免疫檢查點(diǎn)抑制劑；四、在隨訪中明確了液體活檢ctDNA 監(jiān)測(cè)對(duì)于提前預(yù)警術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要性。

“‘讓全世界都能聽(tīng)到并聽(tīng)清中國(guó)聲音’ 是我們永遠(yuǎn)的奮斗目標(biāo)。我國(guó)也將有越來(lái)越多的研究被納入CSCO 指南，成為指導(dǎo)臨床、服務(wù)患者的必備資料。”江澤飛教授說(shuō)。

首發(fā)兩個(gè)血液腫瘤新指南

CSCO 監(jiān)事長(zhǎng)、哈爾濱血液病研究所所長(zhǎng)馬軍教授介紹，2022年CSCO 血液腫瘤系列指南共更新了六本并增加了兩個(gè)新指南，更新的指南包括《CSCO 淋巴瘤診療指南2022》《CSCO 兒童及青少年白血病診療指南2022》《CSCO 兒童及青少年淋巴瘤診療指南2022》《CSCO 惡性血液病診療指南2022》《CSCO 異基因造血干細(xì)胞移植治療血液系統(tǒng)疾病指南2022》及《CSCO 腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南2022》，首發(fā)的兩個(gè)新指南分別是《CSCO CAR-T 細(xì)胞治療惡性血液腫瘤及免疫靶向治療相關(guān)感染管理指南2022》和《CSCO 腫瘤治療所致血小板減少癥診療指南2022》。

馬軍教授分析說(shuō)，CSCO 指南主要基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并根據(jù)中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)指南編寫(xiě)要求進(jìn)行編制，更新的內(nèi)容主要來(lái)源于近一年來(lái)國(guó)內(nèi)外最新的學(xué)術(shù)研究進(jìn)展，此次血液腫瘤系列指南的更新綜合了2021年全年和2022年第一季度國(guó)內(nèi)外大部分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。同時(shí)，CSCO 指南的優(yōu)勢(shì)之一在于更新及時(shí)，對(duì)于已經(jīng)獲批的藥物和治療方案指南會(huì)及時(shí)納入。2021年我國(guó)共有39 款血液腫瘤創(chuàng)新藥物獲批上市，這39 款藥物已經(jīng)按要求寫(xiě)進(jìn)了新指南，并且對(duì)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，藥物的用法用量、副作用及適應(yīng)癥等均有詳細(xì)介紹。在2021年和2022年第一季度，國(guó)際上約有18 款血液腫瘤創(chuàng)新藥物獲批上市，這18 款藥物也按照指南編寫(xiě)要求納入新指南。CSCO 血液腫瘤系列指南的及時(shí)更新為血液腫瘤的臨床醫(yī)生提供了最新的學(xué)術(shù)進(jìn)展和診療方案，為淋巴瘤、白血病等疾病的治療，貧血、血小板減少和中性粒細(xì)胞減少等并發(fā)癥的處理，以及造血干細(xì)胞移植、細(xì)胞免疫等治療方式的規(guī)范提供了可循證的指南和依據(jù)，這將有利于提高我國(guó)腫瘤規(guī)范化診療水平，助力實(shí)現(xiàn)到2030年腫瘤患者五年生存率提升15%的目標(biāo)。

馬軍教授說(shuō)，以CAR-T 療法為代表的新興的細(xì)胞療法是當(dāng)前醫(yī)療最前沿的研究領(lǐng)域，但CART 療法如果缺乏正確的臨床指導(dǎo)和監(jiān)管制度會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞療法的不正確使用并給患者帶來(lái)?yè)p害。在此背景下，在CSCO 指南工作委員會(huì)的引領(lǐng)下，中國(guó)首部《CAR-T 細(xì)胞治療惡性血液腫瘤及免疫靶向治療相關(guān)感染管理指南》歷經(jīng)2年終于完成。新指南對(duì)近5年來(lái)全球范圍內(nèi)CAR-T 治療的進(jìn)展、相關(guān)適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等內(nèi)容進(jìn)行了全面總結(jié)，并基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南制定原則制定了CAR-T 細(xì)胞治療臨床指導(dǎo)原則。新指南也得到了國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家醫(yī)保局等監(jiān)管部門(mén)的大力支持。CAR-T 的規(guī)范化治療要嚴(yán)格把控適應(yīng)證，希望中國(guó)血液科醫(yī)生在初次使用CAR-T 細(xì)胞治療時(shí)能?chē)?yán)格遵循新指南的規(guī)范。該指南的發(fā)布有利于促進(jìn)CAR-T細(xì)胞治療臨床運(yùn)用更加規(guī)范化、個(gè)體化和精準(zhǔn)化，CSCO 指南專(zhuān)委會(huì)也將每年更新一版指南，

馬軍教授介紹，腫瘤治療所致血小板減少癥（CTIT）是腫瘤治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，CTIT對(duì)腫瘤的臨床治療會(huì)帶來(lái)很大影響。過(guò)去CTIT 常見(jiàn)于化療和放療，而現(xiàn)在其范圍越來(lái)越廣，可見(jiàn)于大分子和小分子靶向治療、免疫治療、免疫細(xì)胞治療等領(lǐng)域，臨床醫(yī)生都非常關(guān)注CTIT 的發(fā)生。今年新增加的《CSCO 腫瘤治療所致血小板減少癥診療指南2022》 將靶向治療、細(xì)胞治療、免疫治療等所致CTIT 和化療、放療所致血小板減少一并寫(xiě)進(jìn)了指南，為CTIT 的臨床處理提供了更好的規(guī)范，也將有利于減少腫瘤治療所帶來(lái)的并發(fā)癥。

馬軍教授指出，淋巴瘤在中國(guó)的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為發(fā)病率第八位的惡性腫瘤，而且淋巴瘤是老齡化社會(huì)的高發(fā)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，到2030年我國(guó)60 歲以上老年人將占人口總數(shù)的25%，這將是我國(guó)步入老齡化社會(huì)的開(kāi)端，因此淋巴瘤的規(guī)范化治療、臨床和轉(zhuǎn)化研究的發(fā)展是擺在我們面前的嚴(yán)峻考驗(yàn)。老年患者年齡大、免疫功能低下，基礎(chǔ)合并癥多，患淋巴瘤的幾率高，給治療帶來(lái)了很大的困難和挑戰(zhàn)，因此淋巴瘤治療必須在規(guī)范化的基礎(chǔ)上開(kāi)展個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療。目前在歐美國(guó)家淋巴瘤被認(rèn)為是可治愈的疾病，其五年無(wú)病生存率高達(dá)65%以上，我國(guó)學(xué)者統(tǒng)計(jì)了我國(guó)16 000 多例淋巴瘤病例，我國(guó)淋巴瘤患者五年無(wú)病生存率只有約37.6%，明顯低于歐美國(guó)家。目前，我們雖然建立了規(guī)范化治療、個(gè)體化治療和精準(zhǔn)化治療的路徑，但為了使淋巴瘤患者活得更長(zhǎng)、達(dá)到更高的臨床治愈率，關(guān)鍵是必須遵循規(guī)范化治療原則，只有個(gè)體化和精準(zhǔn)化治療才能使部分老年淋巴瘤患者實(shí)現(xiàn)無(wú)病生存。

馬軍教授還介紹了《2022 CSCO 淋巴瘤診療指南》三個(gè)方面的更新要點(diǎn)：第一，改革了以往老年淋巴瘤患者的評(píng)估和治療方式，建立了老年淋巴瘤患者治療的分層管理，根據(jù)老年淋巴瘤患者治療前的綜合評(píng)分來(lái)推薦不同的治療方案。對(duì)于沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的老年淋巴瘤患者，推薦和中青年一樣的治療方法，讓這類(lèi)患者活得更長(zhǎng)，達(dá)到更高的臨床治愈。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的老年淋巴瘤患者，推薦非化療治療、維持治療或姑息治療，通過(guò)分層管理來(lái)促進(jìn)老年淋巴瘤患者診療的規(guī)范化、個(gè)體化和精準(zhǔn)化。

第二，加入了自體干細(xì)胞移植和細(xì)胞免疫治療的新理念。目前，自體干細(xì)胞移植是挽救治療敏感的復(fù)發(fā)難治淋巴瘤的主要方法，其經(jīng)濟(jì)性和安全性都非常好，2022版指南中提出了規(guī)范化治療方案。歐美國(guó)家每年進(jìn)行淋巴瘤自體干細(xì)胞移植的數(shù)量可高達(dá)20 000 多例，但他們的人口數(shù)量加起來(lái)不超過(guò)我國(guó)的一半，而我國(guó)前幾年每年進(jìn)行淋巴瘤自體干細(xì)胞移植的只有2000 多例。2020年我國(guó)出臺(tái)了相關(guān)的規(guī)范后，目前我國(guó)淋巴瘤自體干細(xì)胞移植的數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了每年約6000～8000 人次，淋巴瘤治愈率得到顯著提高。B 細(xì)胞淋巴瘤老年患者居多，在CAR-T 的使用最大年齡到了72 歲并獲得了很好的緩解。新版指南增加了淋巴瘤CAR-T 細(xì)胞治療的相關(guān)內(nèi)容，中國(guó)批準(zhǔn)的兩個(gè)治療復(fù)發(fā)難治B 細(xì)胞淋巴瘤的CAR-T 產(chǎn)品已納入新指南。此外，對(duì)于老年患者在細(xì)胞免疫治療時(shí)需要注意的要點(diǎn)和指導(dǎo)原則，新版指南都給予了詳盡的闡述。

第三，新版指南加入了臨床試驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容。目前，每年在中國(guó)開(kāi)展的淋巴瘤相關(guān)臨床試驗(yàn)約有40 個(gè)，為了使末期沒(méi)辦法進(jìn)入臨床試驗(yàn)的患者獲益，新版指南把相關(guān)臨床試驗(yàn)納入了Ⅱ級(jí)或Ⅰ級(jí)推薦，以鼓勵(lì)患者加入臨床試驗(yàn)，鼓勵(lì)醫(yī)生積極開(kāi)展臨床試驗(yàn)。

推動(dòng)指南應(yīng)用和落地

徐瑞華教授說(shuō)，國(guó)家衛(wèi)生健康委“十四五”臨床專(zhuān)科能力建設(shè)規(guī)劃一直強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)臨床核心專(zhuān)科能力建設(shè)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。CSCO 長(zhǎng)期以來(lái)積極貫徹落實(shí)我國(guó)腫瘤防治發(fā)展規(guī)劃，多屆CSCO 理事長(zhǎng)與理事會(huì)以推動(dòng)CSCO 系列指南的撰寫(xiě)、修訂和發(fā)布來(lái)促進(jìn)我國(guó)臨床腫瘤規(guī)范化診療。CSCO 系列指南在經(jīng)過(guò)多年發(fā)展后越來(lái)越趨于完善，各專(zhuān)委會(huì)在進(jìn)行指南修訂時(shí)不僅基于國(guó)際循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，同時(shí)結(jié)合了我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)和基層不同地區(qū)的診療水平、藥物可及性等，因此CSCO 指南在實(shí)際進(jìn)行腫瘤規(guī)范化診療時(shí)有其獨(dú)到之處，臨床專(zhuān)科醫(yī)生在使用指南時(shí)能夠針對(duì)各類(lèi)病人實(shí)施個(gè)體化治療，實(shí)用性非常強(qiáng)；同時(shí)在不同層級(jí)的醫(yī)院CSCO 指南也都具有很好的指導(dǎo)價(jià)值。通過(guò)中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)理事會(huì)多年來(lái)對(duì)CSCO系列指南的大力推動(dòng)，CSCO 指南的受眾面、影響力及落地應(yīng)用的廣泛程度是空前的，對(duì)于提高我國(guó)腫瘤規(guī)范化診療水平起到了至關(guān)重要的作用。

徐瑞華教授介紹，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)非常重視腫瘤預(yù)防、篩查和有效治療策略的實(shí)施，注重落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén)有關(guān)促進(jìn)腫瘤防治，提高醫(yī)療水平等政策文件和指導(dǎo)精神。今后，CSCO還要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)腫瘤的科普宣傳、篩查、早診早治等工作，進(jìn)一步加快推進(jìn)CSCO 系列診療指南的廣泛應(yīng)用及落地，尤其是能夠使讓基層醫(yī)院在開(kāi)展腫瘤的治療診治工作時(shí)把握好指南的基本要義，使腫瘤患者得到規(guī)范化的綜合治療。（封面圖為希思科基金會(huì)理事長(zhǎng)、上海同濟(jì)附屬東方醫(yī)院李進(jìn)教授）